Наружное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Наружное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов во внешнюю среду. В зависимости от вида поврежденного сосуда (или сосудов) оно может либо не требовать специализированной помощи, либо представлять непосредственную опасность для жизни больного. Диагностика наружного кровотечения обычно не представляет затруднений. Хирургическое лечение. Ушивание раны, перевязка поврежденного сосуда, сосудистый шов, тампонада и др. одновременно с оперативным лечением проводят общие мероприятия, направленные на возмещение кровопотери и предупреждение развития осложнений.

МКБ-10

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

• Причины
• Классификация
• Диагностика
• Лечение наружного кровотечения
• Цены на лечение

Общие сведения

Наружное кровотечение в травматологии и ортопедии – это истечение крови во внешнюю среду. Причиной может быть повреждение сосудов мышц, подкожной клетчатки, кожи или слизистых оболочек. Наружное кровотечение (за исключением некоторых мелких капилляров) требует немедленного лечения у специалиста. При значительной кровопотере необходимы не только местные (оперативные), но и общелечебные и реанимационные мероприятия.

Самое опасное кровотечение – артериальное. При повреждении крупных артерий человек может истечь кровью всего за несколько минут. Кровь, вытекающая во внешнюю среду, видна невооруженным глазом, поэтому диагностика наружного кровотечения обычно несложна, но определение степени кровопотери на этапе оказания первой помощи может быть затруднено.

Наружное кровотечение

Причины

Как правило, наружное кровотечение развивается в результате острой травмы — удара, который по своей силе превышает прочностные характеристики сосуда. Реже выявляют другие причины, например несостоятельность швов при ушивании сосуда или расплавление стенки сосуда при флегмоне.

Классификация

В зависимости от типа поврежденного сосуда:

• Артериальный. Кровь ярко-красная, вытекающая пульсирующей струей, при этом пульсация соответствует ритму сердечных сокращений. При поражении крупных артериальных стволов возможно разбрызгивание. Из-за высокого давления в жидкости тромбы не успевают образовываться, поэтому самопроизвольной остановки не происходит. Поражение артерий наиболее опасно из-за высокой частоты кровопотери. Необходимо наложить жгут и немедленно доставить больного в специализированное лечебное учреждение.
• Венозный. Кровь темная, вишневого цвета, вытекающая из раны. В ряде случаев (при поражении крупных венозных стволов) возможна пульсация пучка в такт дыханию. При повреждении вены кровь вытекает медленнее, вследствие чего образуются тромбы, но во многих случаях они вымываются током крови, поэтому самопроизвольная остановка наружного кровотечения может происходить со значительной задержкой и сопровождаться более или менее значительная кровопотеря. Больного с таким кровотечением также следует немедленно госпитализировать.
• Капилляр. Кровь насыщенно-красная, похожа на артериальную, но кровотечение в этом случае поверхностное. Это может быть симптомом «кровавой росы», когда на травмированном участке появляются медленно увеличивающиеся капли крови, похожие на конденсат или росу. Кровотечение незначительное. При отсутствии патологии со стороны свертывающей системы такое наружное кровотечение останавливается самостоятельно.

В зависимости от степени кровопотери:

• Легкое. Теряется не более 10-15% ОЦК (объема циркулирующей крови). Кровопотеря не более 500 мл. Пульс и артериальное давление в норме, кожные покровы обычной окраски, сознание ясное.
• Средний. Потеряно 16-20% ОЦК, кровопотеря от 500 до 1000 мл. Незначительное снижение АД, умеренная тахикардия, незначительное учащение дыхания. Бледность кожных покровов, похолодание конечностей, головокружение, слабость, сухость во рту, некоторая заторможенность. Возможен обморок.
• Тяжелый. Потеряно 21-40% ОЦК, кровопотеря от 1000 до 2000 мл. Пульс до 120 уд/мин, артериальное давление снижено до 90-100 мм рт ст., дыхание заметно учащается, возможны нарушения ритма дыхания. Отмечаются липкий холодный пот, цианоз конечностей, губ и носогубного треугольника, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, потемнение в глазах, дрожание рук, потеря сознания, сильная жажда, патологическая сонливость, равнодушие, зевота (признак кислородное голодание), тошнота и рвота.
• Гигантский. Потеряно 41-70% ОЦК, кровопотеря от 2000 до 3500 мл. Пульс нитевидный, учащен до 140-160 уд/мин, на периферических артериях отсутствует, давление снижено до 60 мм рт. Искусство. Отмечают грубые нарушения ритма дыхания, бред или спутанность сознания, холодный пот, мертвую бледность. Кожа сине-серого оттенка, черты лица заостренные.
• Абсолютно смертельно. Потеряно более 70% ОЦК, кровопотеря более 3000-3500 мл. Кома, агональное состояние. Резкая брадикардия или исчезновение пульса, снижение давления ниже 60 мм рт ст., поверхностное агональное дыхание. Кожа «мраморная», холодная, сухая, зрачки расширены. Непроизвольное выделение кала и мочи, судороги. Позже смерть.

Учитывайте время проведения мероприятия:

• Главный. Развивается сразу после травмы.
• Раннее среднее. Возникают через некоторое время после пломбирования, обычно вследствие недостаточно качественного гемостаза раны, например, при несостоятельности лигатуры.
• Поздняя средняя. Они развиваются в результате расплавления стенки сосуда при нагноении раны или при самостоятельном гнойном процессе.

Диагностика

Диагноз обычно не представляет затруднений, так как симптомы наружного кровотечения очевидны: имеется рана, из которой вытекает кровь. Однако не всегда удается определить тяжесть кровопотери на этапе оказания первой помощи, особенно если больной перемещался или переодевался, поэтому оценить объем вытекшей крови невозможно.

Следует также учитывать, что больной может находиться в состоянии напряжения и отрицать или преуменьшать тяжесть своего состояния в связи с начальной фазой травматического шока. Кроме того, в ряде случаев при тяжелых травмах кровотечение останавливается за счет интенсивного спазма сосудов. Поэтому при малейших сомнениях в степени кровопотери любое кровотечение следует рассматривать как состояние, требующее немедленной специализированной медицинской помощи.

Лечение наружного кровотечения

На этапе оказания первой помощи при капиллярном или мелком венозном кровотечении достаточно наложить давящую повязку. При артериальном кровотечении применяют принудительное сгибание конечности, пальцевое давление или жгут. Сначала для немедленной остановки крови артерию пережимают пальцами или кулаком над местом повреждения, а затем накладывают жгут. Оптимальный вариант – фабричная обвязка в виде резинки. Если такого жгута нет, можно использовать любые подручные средства: повязку, косынку, пояс, пояс или галстук. Не используйте предметы, которые могут повредить ткани в месте нанесения (например, проволоку). Под любой жгут по возможности следует подкладывать широкую полосу ткани, сложенную в несколько слоев – это защитит подлежащие ткани от повреждения.

Жгут при артериальном кровотечении накладывают над местом ранения — на среднюю треть бедра или плеча — нервы в этих местах вонзаются достаточно глубоко, поэтому нет риска их повреждения жгутом. В то же время достаточное количество мягких тканей обеспечивает мягкое, нетравматичное, но эффективное «сдавливание» просвета артерии и быструю остановку кровотечения. Наложение жгута на голень и предплечье нерационально — из-за недостаточного количества мягких тканей и расположения сосудов этот способ обычно недостаточно эффективен. Зимой у взрослых жгут накладывают не более чем на час, у детей — на 10-15 минут. Летом взрослым — на 1,5-2 часа, детям — на 25-30 минут.

Окончательную остановку кровотечения проводят в специализированном медицинском учреждении. Больных с капиллярными и венозными кровотечениями обычно лечат ортопеды-травматологи. Помощь больному с артериальным кровотечением могут оказать травматологи или сосудистые хирурги. Для остановки наружного кровотечения применяют ушивание сосудов, реже — тампонаду раны. При повреждении крупных артериальных стволов может быть наложен сосудистый шов. Операция по остановке кровотечения выполняется в экстренном порядке и сопровождается общими мероприятиями, направленными на возмещение кровопотери и предупреждение развития осложнений.