Ожоги — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивных химических веществ, электрического тока, света и ионизирующего излучения. По глубине поражения тканей различают 4 степени ожогов. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом вследствие нарушения работы сердца и органов дыхания, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

    МКБ-10

    T20-T32 Термические и химические ожоги

    • Классификация
      • Термические ожоги:
      • Химические ожоги:
      • Радиационные ожоги:
      • Электрические ожоги:
    • Площадь повреждения
    • Прогноз
      • Индекс тяжести поражений
      • Правило сотни
    • Местные симптомы
    • Общие симптомы
    • Первая медицинская помощь
    • Уход
      • Закрытое лечение ожогов
      • лечение открытых ожогов
    • Реабилитация
    • Ингаляционные поражения
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивных химических веществ, электрического тока, света и ионизирующего излучения. Легкие ожоги являются наиболее распространенной травмой. Серьезные ожоги являются второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев после дорожно-транспортных происшествий.

    Классификация

    По локализации:
    • ожоги кожи;
    • ожоги глаз;
    • ингаляционные травмы и ожоги дыхательных путей.
    По глубине поражения:
    • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, небольшой отечностью, жгучей болью. Восстановление через 2-4 дня. Ожог заживает бесследно.
    • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием мелких пузырьков. При вскрытии пузырьков обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без рубцов в течение 1-2 недель.
    • III степень. Поражение поверхностных и глубоких слоев кожи.
    • IIIА степень. Частично повреждаются глубокие слои кожи. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – огненная корка. При ошпаривании корка серовато-белая, влажная и мягкая.

    Возможно образование крупных сливающихся пузырей. При вскрытии пузырей выявляют пеструю раневую поверхность, состоящую из участков белого, серого и розового цвета, на которой затем при сухом некрозе образуется тонкая корочка, напоминающая пергамент, а при влажном некрозе — влажная сероватая фибриновая пленка.

    Болевая чувствительность пораженного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков интактных глубоких слоев кожи у основания раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самозаживление ожога снижается или становится невозможным.

    • IIIВ степень. Отмирание всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожно-жировой клетчатки.
    • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

    Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут зажить самостоятельно (если нет вторичного углубления раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степеней требуется удаление некрозов с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

    По типу повреждения:

    Термические ожоги:

    • Пламя горит. Как правило, II степени. Возможно поражение больших участков кожи, ожоги глаз и верхних дыхательных путей.
    • Жидкость горит. Преимущественно II-III степени. Как правило, они характеризуются небольшой площадью и большой глубиной поражения.
    • Пар горит. Большая площадь и малая глубина поражения. Часто сопровождается ожогом дыхательных путей.
    • Горелка с горячими предметами. II-IV степени. Четкий край, значительная глубина. Сопровождается отслойкой поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

    Химические ожоги:

    • Кислота горит. При воздействии кислоты в ткани происходит коагуляция (свертывание) белка, вызывающая небольшую глубину повреждения.
    • Щелочь горит. Коагуляции в этом случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
    • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностный.

    Лучевые ожоги:

    • Ожоги из-за воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже — II степени.
    • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных взрывов. Дает немедленное повреждение частей тела, обращенных к взрывной волне, может сопровождаться ожогами глаз.
    • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Обычно поверхностный. Они плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой увеличивается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

    Электрические ожоги:

    Малая площадь (небольшие ранения в местах входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождается электрическим поражением (повреждением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

    Площадь поражения

    Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При подсчете площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяти». По «правилу ладони» площадь поверхности ладони соответствует примерно 1% тела владельца. Согласно «правилу девяток»:

    • площадь шеи и головы составляет 9% всей поверхности тела;
    • грудь — 9%;
    • желудок — 9%;
    • задняя поверхность тела — 18%;
    • верхняя конечность — 9%;
    • одно бедро — 9%;
    • одна нога вместе со стопой — 9%;
    • наружные половые органы и промежность — 1%.

    Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому к нему нельзя применить «правило девяток» и «правило ладони». Для расчета площади огневой поверхности у детей используют таблицу Ланда и Брауэра. В специализированных медицинских учреждениях площадь ожогов определяют с помощью специальных кинометров (прозрачных пленок с мерной сеткой).

    Прогноз

    Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используют индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотой доли (ПС).

    Индекс тяжести поражения

    Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равен 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 баллам. Ингаляционные поражения без снижения функции внешнего дыхания — 15 ед., со сниженной функцией внешнего дыхания — 30 ед.

    Прогноз:
    • благоприятный — менее 30 ед.;
    • относительно благоприятный — от 30 до 60 ед.;
    • сомнительные — от 61 до 90 ед.;
    • неблагоприятный — 91 и более единиц.

    При наличии сочетанного поражения и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

    Правило сотни

    Обычно используется для пациентов старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь с ожогами в процентах. Ожогу верхних дыхательных путей соответствует 20% поражений кожи.

    Прогноз:
    • благоприятный — менее 60;
    • относительно благоприятный — 61-80;
    • сомнительные — 81-100;
    • неблагоприятный — более 100.

    Местные симптомы

    Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие до 5-6% протекают преимущественно в виде местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, лиц пожилого возраста и лиц с тяжелой сопутствующей патологией «грань» между локальными страданиями и общим процессом может сократиться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

    Местные патологические изменения определяются степенью ожога, сроком с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги первой степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов второй степени характерны везикулы (маленькие везикулы), а для ожогов третьей степени характерны буллы (большие волдыри, склонные к слиянию). При шелушении кожи, самопроизвольном вскрытии или удалении мочевого пузыря обнажается эрозия (розовая кровоточащая поверхность, без поверхностного слоя кожи).

    При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, имеет вид черной или коричневой корки. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в ткани, значительных площадях и большой глубине поражения. Это благоприятная среда для бактерий и часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются раны разной глубины.

    Исцеление огнем происходит в несколько этапов:

    • Я этап. Воспаление, очищение раны от омертвевших тканей. 1-10 дней после травмы.
    • II этап. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подэтапов: 10-17 сутки — очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки — развитие грануляций.
    • III этап. Формирование рубца, закрытие раны.

    В тяжелых случаях могут развиваться осложнения: гнойная флегмона, лимфаденит, абсцессы и гангрена конечностей.

    Общие симптомы

    Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь — патологические изменения в различных органах и системах, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма и развивается утомление от ожогов. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызвать нарушение функции дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

    Пожарная болезнь протекает поэтапно:

    Я этап. Горючий шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях — до 72 часов. Кратковременный период возбуждения сменяется нарастающим торможением. Характерны жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Пульс учащается, диурез уменьшается. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, имеет запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном медицинском учреждении.

    II этап. Ожоговый токсикоз. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается через 2-4 дня с момента травмы. Длится от 2-4 до 10-15 дней. Температура тела повышена. Больной возбужден, сознание спутано. Возможны судороги, делирий, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе появляются осложнения со стороны различных органов и систем.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбоз, перикардит. Со стороны желудочно-кишечного тракта — стрессовые эрозии и язвы (могут осложниться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек — пиелит, нефрит.

    III этап септикотоксемия. Это обусловлено большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Язвы с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

    Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает нарушениями сна. Аппетита нет. Отмечается значительная потеря массы тела (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышечная атрофия, подвижность суставов снижается, кровоточивость увеличивается. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсис, пневмония). При благоприятном сценарии ожоговая болезнь заканчивается выздоровлением, при котором раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

    Первая помощь

    Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с вредным агентом (пламенем, паром, химикатами и т.п.). При термических ожогах разрушение тканей за счет нагревания продолжается некоторое время после прекращения деструктивного действия, поэтому обожженную поверхность необходимо охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 мин. Затем осторожно, стараясь не повредить рану, срезать одежду и наложить чистую повязку. Свежий ожог нельзя мазать кремом, маслом или мазью – это может затруднить последующее лечение и ухудшить заживление раны.

    При химических ожогах промойте рану большим количеством проточной воды. Щелочные ожоги промывают слабым раствором лимонной кислоты, кислотные — слабым раствором пищевой соды. Огнетушители нельзя мыть водой, вместо нее следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше — содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогами необходимо как можно быстрее доставить в специализированное медицинское учреждение.

    Лечение

    Местные лечебные мероприятия

    Закрытое лечение ожогов

    В первую очередь обрабатывают горящую поверхность. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Крупные пузыри разрезаются и опорожняются, не удаляясь. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженная конечность принимает возвышенное положение.

    В первой фазе заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, предупреждения инфицирования и отторжения некротических участков. Используйте аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только для оказания первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, так как повязки быстро высыхают и препятствуют вытеканию содержимого из раны.

    При ожогах IIIА степени струп сохраняется до момента самоотторжения. Сначала накладывают асептические повязки, после отторжения корочки – мази. Целью местного лечения ожогов на второй и третьей стадиях заживления является защита от инфекции, активация обменных процессов и улучшение местного кровоснабжения. Применяют препараты гиперосмолярного действия, гидрофобные покрытия воском и парафином, обеспечивающие сохранность растущего эпителия под повязками. При глубоких ожогах проводят стимуляцию отторжения некротических тканей. Для расплавления корочек применяют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очистки раны производят пересадку кожи.

    Открытое лечение ожогов

    Выполняется на специальных асептических ожогах. Ожоги обрабатывают подсушивающими растворами антисептиков (раствор перманганата калия, зеленки и др.) и оставляют без повязки. Кроме того, обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, которые трудно перевязать открыто. Для обработки ран в этом случае применяют мази с антисептиками (фурацилин, стрептомицин).

    Возможно сочетание открытого и закрытого методов лечения ожогов.

    Общие лечебные мероприятия

    У больных со свежими ожогами повышается чувствительность к обезболивающим средствам. В раннем периоде наилучший эффект дает частый прием малых доз обезболивающих средств. В дальнейшем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические обезболивающие угнетают дыхательный центр, поэтому их вводит врач-травматолог под контролем дыхания.

    Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Антибиотики не назначают профилактически, так как это может привести к формированию резистентных штаммов, не поддающихся лечению антибиотиками.

    Во время лечения необходимо компенсировать большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких ожогах более 5% показано инфузионное лечение. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления больному вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

    Реабилитация

    Реабилитация включает мероприятия по восстановлению физического (лечебная физкультура, лечебная физкультура) и психического состояния больного. Основные принципы реабилитации:

    • раннее начало;
    • четкий план;
    • исключение периодов длительной неподвижности;
    • постоянное увеличение физической активности.

    По окончании первичного реабилитационного периода определяется необходимость дальнейшей психолого-хирургической помощи.

    Ингаляционные поражения

    Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Развивается чаще у людей, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Ухудшение состояния пострадавшего может быть опасным для жизни. Увеличивает вероятность развития пневмонии. Вместе с площадью ожогов и возрастом больного они являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

    Ингаляционные поражения делятся на три формы, которые могут протекать вместе и по отдельности:

    Отравление угарным газом.

    Угарный газ препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывая гипоксию, а при большой дозе и длительном воздействии — смерть пострадавшего. Лечение — искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

    Ожоги верхних дыхательных путей

    Ожоги слизистой оболочки носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается осиплостью голоса, одышкой, мокротой с сажей. При бронхоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки, в тяжелых случаях — пузыри и участки некроза. Отек в дыхательных путях нарастает и достигает пика на вторые сутки после травмы.

    Поражение нижних отделов дыхательных путей

    Поражение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затрудненным дыханием. При благоприятном результате компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложняться пневмонией, отеком легких, ателектазом и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4-е сутки после травмы. Диагноз подтверждается снижением парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

    Лечение ожогов дыхательных путей

    Наиболее симптоматичны: интенсивная спирометрия, удаление выделений из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздушно-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками малоэффективно. Антибактериальную терапию назначают после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector