Огнестрельная рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Огнестрельное ранение – это ранение, полученное в результате воздействия снарядов (пуль, осколков, картечи, шрапнели, огнестрельного оружия), выпущенных из огнестрельного оружия. Отличительными особенностями огнестрельных ранений являются тяжелая реакция организма, массивное поражение тканей, значительные сроки заживления, большое количество инфекционных осложнений и летальных исходов. Патологию диагностируют на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, ПХО с ушиванием или удалением поврежденных органов, наложение повязок и лечение антибиотиками.

МКБ-10

W34X95

Огнестрельные ранения - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы огнестрельного ранения
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение огнестрельного ранения
  • Цены на лечение

Общие сведения

Огнестрельное ранение – совокупность повреждений, возникших в результате воздействия снаряда, выпущенного из огнестрельного оружия. Характер и течение отличаются от других видов ран. Сопровождается образованием большого количества разнообразных нежизнеспособных тканей и выраженной общей реакцией в организме. Отмечается тенденция к длительному заживлению и частым осложнениям.

При огнестрельных ранениях могут наблюдаться все виды повреждений органов и тканей: нарушение целостности нервов, мышц и сосудов, переломы костей туловища и конечностей, повреждения грудной клетки, а также повреждения любых полостей и/ или паренхиматозных органов (гортани, печени и др.). Ранения с повреждением внутренних органов представляют большую опасность для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Лечением огнестрельных ранений могут заниматься травматологи-ортопеды, торакальные хирурги, сосудистые хирурги, абдоминальные хирурги, нейрохирурги и другие специалисты, в зависимости от поражения тех или иных органов и тканей.

Огнестрельные ранения - причины, симптомы, диагностика и лечение

Огнестрельная рана

Причины

Огнестрельное ранение является важнейшим видом ранения в боевых действиях. В мирное время встречается относительно редко и может быть результатом криминальных инцидентов или несчастных случаев на охоте.

Патогенез

Огнестрельные ранения характеризуются определенными признаками, отличающими их от других видов ранений. Вокруг раневого канала формируется зона омертвевших тканей (первичный некроз). Раневой канал имеет неравномерное направление и длину. При проникающих ранениях имеется выходное отверстие значительного диаметра. В ране присутствуют инородные частицы, втянутые туда из-за высокой скорости снаряда. Через некоторое время вокруг огнестрельного ранения образуются новые участки омертвевших тканей (очаги вторичного некроза).

Разрушительное действие снаряда обусловлено двумя составляющими: прямым ударом, то есть прямым воздействием на ткани, и боковым ударом, то есть действием ударной волны, мгновенно образующей зону повышенного давления, отбрасывающую ткани в сторону. Затем образовавшаяся полость внезапно «схлопывается», возникает волна отрицательного давления, и ткани разрушаются из-за огромной разницы между отрицательным и положительным давлением.

С учетом особенностей травматического воздействия при любом огнестрельном ранении выделяют три зоны: раневой канал или раневой дефект (зона прямого попадания снаряда), контузионная зона (в этой зоне формируется первичный некроз) и раневой дефект зона сотрясения (в этой зоне формируется вторичный некроз). Раневой дефект может быть истинным или ложным. Истинный дефект образуется при отрыве куска ткани («минусовая» ткань), ложный – при сокращении отсоединенной ткани (например, при сокращении травмированных мышц).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии диагноз формулируется с использованием следующей классификации:

  • По типу поражающего снаряда: осколочные, пулевые.
  • По характеристике раневого канала: слепой, сквозной, касательный.
  • При отсутствии или наличии повреждений полостей тела: проникающие и непроникающие.
  • По характеру поврежденной ткани: с поражением мягких тканей, нервов, сосудов, костей и внутренних органов.
  • По количеству и характеристике повреждений: множественные, одиночные, комбинированные (поражено 2 и более органов, расположенных в одной анатомической области, или поражено 2 и более анатомических областей). Кроме того, различают комбинированные травмы, при которых наблюдается сочетание различных вредных факторов, например огнестрельного оружия и радиации или отравляющих веществ.
  • По локализации: ранения конечностей, таза, живота, груди и головы.

Симптомы огнестрельной раны

В зависимости от характера травмы различают три вида раневых дефектов: раневая полость (рана с видимым дном и стенками), раневой канал (рана, глубина которой превышает диаметр) и раневая поверхность. Чаще всего в клинической практике это дефект в виде раневого канала; полости и поверхности обычно образованы низкоскоростными снарядами или тангенциальными ранами. Дно и стенки раневого дефекта покрыты омертвевшими тканями. Полость дефекта заполнена фрагментами поврежденных тканей, инородными телами, сгустками крови, а вопреки целостности костей — и костными отломками.

В зоне ушиба формируется кровотечение, ткани диффузно насыщены кровью. Возможны переломы, разрывы внутренних органов, образование очагов денатурации и расслоение тканевых комплексов. Некротические ткани в зоне ушиба затем становятся основой для активного размножения микробов, попавших в рану в момент травмы. В зоне шума возникают нарушения циркуляции. Вначале мелкие сосуды спазмируются, затем расширяются, возникает стаз. Ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что приводит к образованию очагов вторичного некроза.

Размер зоны перелома вокруг различных огнестрельных ранений может быть разным. Кроме того, наблюдается неравномерное повреждение тканей вокруг раневого канала. Постепенное неравномерное формирование очагов некроза в совокупности со смещением тканей при изменении положения тела (например, больной получил травму в согнутую ногу, а затем выпрямил ее) обуславливает высокую вероятность образования изолированных инфицированных полостей и гнойных затеков.

Осложнения

Огнестрельное ранение может осложниться кровопотерей, шоком и различными видами гипоксии. В ответ на травматическое воздействие возникают не только местные, но и общие изменения, называемые язвенной болезнью. Нарушается обмен веществ, деятельность в эндокринной системе, сердечно-сосудистой системе и ЦНС. Лихорадка развивается вследствие всасывания в организм продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распадающихся тканей. Раневая болезнь протекает в несколько стадий: защиты (мобилизации), резистентности и истощения.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза травмы и данных внешнего осмотра. Для уточнения характера и степени поражения органов и тканей проводят специальные исследования. При травме нижней конечности проводят рентген бедра, голени или стопы, при травме верхней конечности проводят рентген кисти, предплечья или плеча, при травме области грудной клетки, рентген грудной клетки и др специалистов: нейрохирурга, сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, уролога, торакального хирурга. Обязательно контролировать пульс и артериальное давление, а также выполнять повторные анализы крови для оценки кровопотери и своевременного выявления гиповолемического шока.

Лечение огнестрельной раны

Первый шаг – остановить кровотечение. При легком или умеренном кровотечении рану закрывают давящей повязкой, при сильном кровотечении на место ранения накладывают жгут. Пострадавшему дают обезболивающие, по возможности производят внутримышечную инъекцию обезболивающих. Больного укладывают в горизонтальное положение (за исключением травм грудной клетки, при которых больному следует придать сидячее или полусидячее положение для облегчения дыхания), проводят иммобилизацию с помощью специальных шин или подручных средств.

При затруднении или задержке доставки пострадавшего в медучреждение в первичном медико-санитарном пункте проводят шоковые мероприятия и профилактику инфицирования раны введением антибиотиков внутримышечно, промыванием раневого канала растворами антибиотиков, а также проведением обкалывания раны площадь.

Объем и последовательность лечебных мероприятий в специализированном учреждении определяют с учетом состояния больного. Заполняют БЦК, проводят противошоковые мероприятия, проводят хирургическую обработку ран. Во время оперативного вмешательства по возможности иссекают загрязненные и нежизнеспособные ткани, рану промывают и дренируют. Поврежденные сосуды перевязывают, поврежденные органы частично иссекают и ушивают или удаляют полностью, удаляют мелкие фрагменты кости, сопоставляют крупные фрагменты. Обычно в начальной стадии при сложных и нестабильных переломах применяется скелетное вытяжение.

При раневом канале малого диаметра швы на огнестрельную рану не накладывают, при большом дефекте края раны сопоставляют с использованием редких одиночных швов. Противопоказанием к оперативному вмешательству является агональное состояние и травматический шок. Хирургическому лечению не поддаются неглубокие касательные раны, множественные осколочные и мелкие поверхностные «набивные» огнестрельные ранения.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, продолжают коррекцию гиповолемии, проводят перевязки. Затем можно накладывать отсроченные первичные швы (через 5-6 дней), ранние вторичные швы (через 10-12 дней) и поздние вторичные швы (через 3 недели). Поскольку огнестрельные ранения обычно заживают путем нагноения, в отдаленном периоде такие повреждения нередко требуют реконструктивных вмешательств: пластики кожи, пластики сухожилий, восстановления нервов, внутри- и внеочагового остеосинтеза и т.д.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector