Болезнь Кинбека — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Кинбека – неспецифический остеонекроз полулунной кости. Вначале протекает бессимптомно или сопровождается слабовыраженной болью при физической нагрузке. Затем на фоне костной деструкции формируется патологический перелом. Нарастает боль, ограничение движений, мышцы предплечья постепенно атрофируются. В исходе заболевания формируется деформация полулунной кости различной степени тяжести. Диагноз ставят на основании данных картирования, осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ. Хирургическое лечение — частичный артродез, реваскуляризация, костная пластика.

МКБ-10

M93.1 Болезнь Кинбека взрослых

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы болезни Кинбека
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение болезни Кинбека
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Кинбека (остеохондропатия полулунной кости, асептический или аваскулярный некроз полулунной кости) — заболевание, сопровождающееся изолированной деструкцией кости запястья, участвующей в образовании лучезапястного сустава. Встречается довольно редко, обычно страдают люди в возрасте 20-40 лет, которые занимаются физическим трудом. Преимущественно поражается доминирующая рука (у правшей — правая, у левшей — левая), в 10% случаев патология двусторонняя. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Болезнь Кинбека

Причины

Этиология болезни Кинбека окончательно не установлена. Австрийский рентгенолог, именем которого с 1910 г носит это заболевание, считал дегенеративные изменения полулунной кости отдаленным следствием травмы. Причиной заболевания также называли нарушение кровообращения на почве эмболии и повреждения сосудов. В настоящее время патология считается полиэтиологической, так как на провоцирующие факторы указывают:

• повторяющиеся микротравмы со значительной нагрузкой на руку;
• компрессионные переломы полулунной кости;
• неизвестные патологические переломы из-за кистозных дефектов кости;
• врожденное укорочение локтевой кости (анатомический вариант нормы), из-за которого увеличивается нагрузка на полулунную кость.

В связи с прохождением типичных стадий аваскулярного некроза патологию относят к остеохондропатии. При этом специалисты подчеркивают, что болезнь Кинбека отличается от большинства остеохондропатий тем, что развивается у взрослых, а не у детей или подростков, отсутствуют признаки восстановления кости после завершения процесса.

Патогенез

Дегенеративные изменения костей провоцируются ухудшением местного кровоснабжения вследствие перегрузок и травматических повреждений. Вокруг очага дегенерации формируется зона отека, что также негативно сказывается на местном кровообращении. Процессы разрушения преобладают над процессами восстановления. Вследствие поражения значительной части кости даже при небольших травматических воздействиях возникают патологические переломы.

На фоне импрессионных переломов продолжает снижаться прочность костной ткани. На суставной поверхности формируются участки некроза и фиброзной дистрофии, деформации усугубляются. Кость фрагментирована. Суставные поверхности теряют конгруэнтность, развиваются артритические изменения. Степень окончательной деформации варьирует от легкой до сильной.

Классификация

Болезнь Кинбека проходит пять стадий, типичных для асептического некроза кости у взрослых пациентов. Эти этапы в некоторой степени условны, так как деструкция и дегенеративное перерождение кости представляют собой непрерывный динамический процесс, но они помогают выбрать оптимальную тактику лечения и оценить прогноз заболевания. Классификация основана на рентгенологических изменениях:

• 1 этап — рентген без изменений.
• 2 стадия — формируется импрессионный перелом. Кость умеренно деформирована, появляются очаги потемнения с нарушением структурного рисунка.
• 3 стадия — вовлекается хрящ, субхондральная пластинка. Развивается деформация, расширяется суставная щель.
• 4 стадия — полулунная кость разделяется на несколько вертикальных отломков.
• 5 фаза — на снимках видны признаки деформирующего остеоартроза.

Симптомы болезни Кинбека

В ряде случаев наблюдается бессимптомное течение, патология обнаруживается случайно. Обычно начало может быть постепенным или внезапным. В первом случае дискомфорт и умеренная боль появляются без четкой локализации еще до перелома полулунной кости. Болезненные ощущения провоцируются значительными физическими нагрузками, исчезают в покое. Во втором случае первый болевой приступ отмечается на фоне патологического перелома.

Боль довольно резкая, но не достигает такой степени, как при обычных переломах. Ограничение движения небольшое. Затем интенсивность и продолжительность болей постепенно нарастают. При пальпации определяется зона наибольшей болезненности по средней линии, преимущественно на тыле запястья. Там же появляется локальная припухлость. Больной щадит руку при бытовых и профессиональных нагрузках. Объем движений в суставе снижен. Развиваются атрофические изменения в мышцах предплечья. При движении может возникать хруст.

Осложнения

В связи с нарастающими изменениями формы и строения полулунной кости ладьевидная кость переходит в положение стойкого подвывиха. Со временем у пациентов с болезнью Кинбека развивается деформирующий остеоартроз запястья. У некоторых пациентов развивается синдром запястного канала. Вследствие одновременного повреждения сухожилий могут образовываться их патологические разрывы.

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом или ревматологом на основании жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. Методы визуализации играют решающую роль в определении характера патологии. В программу диагностики входит:

• Физикальное обследование. В течение первых 2-3 месяцев (до появления изменений на рентгенограммах) диагностика может быть затруднена из-за неспецифичности и расплывчатости симптомов. Признаком болезни Кинбека на этой стадии может быть локальная болезненность в проекции полулунной кости и усиление болей при интенсивных движениях в лучезапястном суставе.
• Рентгенограмма запястья. Это самый важный метод исследования. Рентгенограмма соответствует стадии заболевания. Выявляют изменения формы, структуры кости, импрессионные переломы, фрагментацию или признаки остеоартроза.
• КТ и МРТ запястья. Их назначают в сомнительных случаях на ранней стадии для выявления изменений, которые не проявляются на обычных рентгенограммах.

Клиническую дифференциацию в травматологии проводят с глубокими гигромами запястья, стенозирующим лигаментитом, кистой полулунной кости и повреждением связок. С учетом особенностей рентгенограммы болезнь Кинбека отличают от опухолей, туберкулезного остита, ревматоидного поражения костей запястья.

Лечение болезни Кинбека

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в начальной стадии заболевания, до образования импрессионных переломов. Рекомендуется иммобилизация с помощью ортеза, шины, гипсовой или полимерной повязки сроком на 1 мес с последующими реабилитационными мероприятиями, включающими ЛФК, массаж и физиотерапию.

В ряде случаев такой подход позволяет восстановить кровоснабжение полулунной кости за счет улучшения кровотока по старым сосудам или путем реваскуляризации. На поздних стадиях и при неблагоприятном течении заболевания консервативная терапия малоэффективна, она лишь временно уменьшает болевой синдром и несколько замедляет разрушение полулунной кости.

Хирургическое лечение

С учетом стадии и тяжести патологического процесса могут применяться следующие хирургические вмешательства:

• Реваскуляризация. Выполняется путем перемещения небольшого васкуляризированного костного трансплантата. Рекомендуется при отсутствии грубых нарушений формы полулунной кости и сохранении функциональности сустава.
• Костная трансплантация. Производится при обширном разрушении кости с использованием аутотрансплантата и костной крошки.
• Снесите фрагмент черепа. Выполняется после удаления поврежденной полулунной кости, Г-образной остеотомии головчатой ​​кости.
• Эндопротезы. Иногда сломанную полулунную кость заменяют эндопротезом, но такая операция возможна только при последующем отказе от тяжелой физической работы.

Кроме того, пациентам с болезнью Кинбека проводят частичный артродез. Полный артродез лучезапястного сустава применяют редко, он показан только при тяжелом деформирующем артрозе. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 1,5-3 мес, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при болезни Кинбека неопределенный, и трудно предсказать точный исход. Полное выздоровление бывает редко, даже при своевременном лечении. Наблюдается значительная вариабельность течения заболевания — у одних больных развиваются тяжелые пороки развития, у других изменения остаются умеренными или незначительными в течение многих лет. Хирургические вмешательства в большинстве случаев дают хороший или удовлетворительный отдаленный результат.

Профилактика

В связи с неясной этиологией четких профилактических рекомендаций нет. Учитывая взаимосвязь между травмами, хронической перегрузкой кисти и болезнью Кинбека, пациентам рекомендуется оптимизировать нагрузку на конечность, соблюдать необходимые меры предосторожности дома и на работе.