Рваная рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв – это повреждение кожи или слизистой оболочки в результате воздействия, превышающего способность ткани к растяжению. Причина возникновения – контакт с твердым тупым предметом, «зацепившимся» за кожу и мягкие ткани. Разрыв имеет неровные края, часто наблюдается значительное отслоение и скальпирование кожи. Сопровождается кровотечением, возможно поражение мышц, нервов и сосудов. Диагноз отсрочивается с учетом анамнеза и клинической картины. Хирургическое лечение.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

• Причины
• Патогенез
• Симптомы слезы
• Диагностика
• Лечение слез
• Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв – это нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и мягких тканей, в результате перелома под воздействием твердого предмета. В большинстве случаев локализуется в коже и подкожной клетчатке. Иногда наблюдается поражение мышц, сосудов и нервов. Нарушение целостности внутренних органов встречается крайне редко. Разрыв может быть изолированной травмой или сочетаться с другими травмами: переломами костей, переломом позвоночника, травмой грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, травмой почки, разрывом мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение свежих рваных ран проводят травматологи, инфицированных — хирурги.

Царапины

Причины

Слеза может образовываться при бытовых авариях, дорожно-транспортных происшествиях, криминальных инцидентах, падениях с высоты и несчастных случаях на производстве. У дачников обычно бывает при неаккуратной работе с садовым инвентарем. Часто страдают велосипедисты, мотоциклисты, охотники, рыбаки и работяги. Часто наблюдается у детей, особенно летом.

Патогенез

Характерными признаками расчесов являются неправильной формы края лоскута, значительное повреждение тканей в стенках раневого канала, отслоение тканей, участки скальпирования кожи. Возможно образование дефекта тканей за счет полного их разделения. Глубина раневого канала обычно незначительна, при этом пораженный участок может достигать больших размеров в длину и ширину. Кровоточивость меньше, чем при резаных ранах. Вещества часто сильно загрязнены, чему способствует механизм повреждения: повреждение грязным садовым инструментом, падение с велосипеда или мотоцикла на асфальт или гравий, падение на куски угля при работе в шахте и т.д.

Разновидностями рваных ран являются размозженные, ушибленные и скальпированные травмы. При размозженных и ушибленных ранах наблюдается обширная деструкция и некроз тканей. Скальпированные раны характеризуются частичным или полным отслоением кожи от подлежащих тканей без значительных деструкций. Травмы кожи головы могут возникать при попадании волос в движущиеся механизмы, раны кожи головы нижних и верхних конечностей — при попадании под колеса транспортных средств или во вращающиеся механизмы. Травмы, вызванные контактом с движущимися механизмами, также могут вызывать открытые переломы и травматические ампутации.

Из-за большой площади повреждения и некроза тканей рваные раны хуже заживают и чаще нагнаиваются, чем резаные. Характерно заживление вторичным натяжением или под коркой. Заживление первичным натяжением возможно при благоприятных обстоятельствах: при небольшом объеме повреждения, относительно небольшой площади некроза, отсутствии грубых дефектов кожи и мягких тканей, легкой микробной обсемененности и хорошем состоянии иммунной системы.

Инфекция в рваных ранах развивается быстрее, чем в случае колотых ран или порезов. Первые признаки инфекции (отек, гиперемия краев, смысловое или слизистое отделяемое) можно обнаружить уже через несколько часов после травмы, тогда как при порезах инфекция обычно развивается примерно через сутки после травмы. Это требует ранней медицинской помощи и еще больше ухудшает прогноз.

Раневой процесс протекает в три этапа. В воспалительной стадии некротические ткани разрушаются и удаляются из раны вместе с гноем. Вначале окружающие ткани отекают, просвет протока сужается или исчезает, происходит «выдавливание» тромбов и омертвевших участков. Затем воспаление становится гнойным. Оставшуюся мертвую ткань расплавляют. Вокруг зоны повреждения формируется демаркационный вал, отделяющий некротические ткани от здоровых тканей.

После полного очищения наступает фаза регенерации (фаза восстановления), когда на стенках канала формируется грануляционная ткань. Грануляции постепенно заполняют весь дефект и уплотняются. Затем наступает фаза эпителизации, которая завершается образованием рубца. При обширных дефектах мягких тканей самозаживление становится невозможным, приходится закрывать грануляции с помощью кожной пластики. Продолжительность каждой фазы заживления зависит от размеров повреждения, степени бактериальной обсемененности, количества некротизированных тканей, наличия других травматических повреждений и соматических заболеваний и т.д.

Симптомы рваной раны

При травме возникает боль. Степень дисфункции зависит от размеров, локализации и особенностей раны. При внешнем осмотре обнаруживается дефект неправильной формы с неровными, часто обломанными краями. На дне дефекта видна жировая ткань, реже — мышцы и фрагменты сухожилий. Возможно обильное загрязнение почвой, гравием, углем и другими компонентами, которые были в контакте с тканями в момент травмы. Иногда в ране видна одежда, металл, дерево и т д

В ряде случаев формируются крупные скальпированные кожные лоскуты (кожа свисает с края раны), наблюдается отслойка, полное размозжение или разделение отдельных участков. Вокруг резаной раны часто образуются кровотечения и гематомы. Кровотечение, как правило, капиллярное или смешанное, незначительное за счет размозжения тканей. При повреждении крупных сосудов кровотечение обильное, кровь может изливаться не только наружу, но и в область отслойки.

При повреждении сухожилий выявляют потерю функции соответствующих пальцев. При сдавливании или (реже) нарушении целостности нервов отмечают нарушения чувствительности и движений. При открытых переломах выявляют деформацию и патологическую подвижность, в ране иногда видны костные отломки. Особенно тяжелая картина наблюдается при травматических ампутациях: дистальная часть оторванного сегмента имеет неровные края со свисающими кусочками кожи, выступающими фрагментами костей, мышц и сухожилий.

Общее состояние больного зависит от характера рваной раны. При легких травмах состояние остается удовлетворительным, при обширных повреждениях возможно развитие травматического шока вследствие как кровопотери, так и связанного с травмой нервно-психического напряжения, а также выраженной боли, возникающей при повреждении больших участков кожи. Характеризуется возбуждением, сменяющимся вялостью и апатией. Сначала больной тревожен, напуган, иногда агрессивен, плачет, кричит, жалуется на боль. Зрачки расширяются, отмечается тахикардия, учащенное дыхание, липкий пот, тремор и подергивание мышц. Затем больной становится вялым, сонливым, безучастным. Кожные покровы бледные, губы с синеватым оттенком, при этом сохраняется тахикардия, отмечается падение АД. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз ставится на консультации у травматолога при обращении в травмпункт или отделение неотложной помощи при больнице. При определении вида травмы учитывают анамнез и внешний вид раны. При подозрении на повреждение сосуда требуется осмотр сосудистого хирурга, при признаках выпадения функции нерва необходима консультация нейрохирурга.

Лечение рваной раны

Лечение легких травм проводят в травмпункте или амбулаторном хирургическом приеме. Свежие раны обильно промывают, по возможности нежизнеспособные ткани иссекают, ушивают и дренируют. В случае успешного заживления швы снимают на 8-10 сутки. Инфицированные раны промывают, расширяют или при необходимости вскрывают, гной и нежизнеспособные ткани удаляют и дренируют без наложения швов.

В отделение травматологии и ортопедии поступают больные с обширными свежими ранами. При травматическом шоке принимают противошоковые меры. Тактика лечения выбирается с учетом особенностей травмы. При возможности ЧГП проводят под местной или общей анестезией, при невозможности промывают и перевязывают фурацилином. Скальпированные участки кожи ушивают, предварительно нанеся перфорации для лучшего оттока жидкости. При значительном натяжении ребер в стороны производят слабительные. Рана дренирована. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики.

При обширном нагноении показана госпитализация в хирургический стационар. Рану обрабатывают, при необходимости вскрывают гнойные затеки, иссекают некротические ткани, промывают и дренируют. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя. Для стимуляции некролиза используют протеолитические ферменты, обладающие также противоотечным и противовоспалительным действием. Для ускорения очищения ран применяют вакуумное лечение, лазерное и ультразвуковое лечение, криогенное воздействие и другие методы.

В фазе заживления назначают общеукрепляющее лечение, проводят бережные перевязки с применением антибактериальных и индифферентных мазей, улучшающих трофику тканей. При наличии большого дефекта после очистки раны и появления грануляций накладывают вторичные швы и производят свободную кожную пластику или пластику смещенным лоскутом.