Болезнь Блаунта — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Блаунта – заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется вверху, в результате чего возникает варусная (О-образная) деформация голени. В ряде случаев наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причиной развития заболевания является поражение эпифизарных хрящей в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Заболевание развивается либо в 2-3-летнем возрасте, либо старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз откладывается на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

    МКБ-10

    Q68.4 Врожденное искривление большеберцовой и малоберцовой костей

    Болезнь Блаунта - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы болезни Блаунта
    • Диагностика
    • Лечение болезни Блаунта
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Бизена, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз голени, деформирующий эпифиз голени) — деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения о распространении болезни разнятся. В большинстве медицинских рекомендаций эта патология отнесена к редкой, однако некоторые специалисты в области травматологии и ортопедии считают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или расцениваются как рахикоподобные деформации. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

    Болезнь Блаунта - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь Блаунта

    Причины

    причина болезни Блаунта окончательно не установлена. Считается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено местной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами являются ожирение, ранняя ходьба и эндокринный дисбаланс. Исходным моментом является перегрузка неподготовленного опорно-двигательного аппарата в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.

    Патогенез

    Варусная установка голени вызывает перегрузку внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, в результате чего эпифизарная зона расширяется, наклоняется, смещается кнутри и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще более нарушается, усугубляются патологические изменения в эпифизе. Нарушается процесс окостенения, хрящевые клетки либо медленнее, чем в норме, превращаются в костную ткань, либо трансформируются в придаточную кость, не выдерживающую нормальных нагрузок. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а внизу формируется искривление. В нижних отделах голень остается почти прямой, стопа повернута внутрь.

    Классификация

    Различают две формы болезни Блаунта:

    • Инфантильный. Первые признаки заболевания появляются в возрасте 2-3 лет. Характерно симметричное поражение обеих ног.
    • Подросток. Симптомы заболевания появляются после 6 лет. Обычно поражается одна нога.

    В зависимости от вида деформации различают:

    • Варусное искривление ног (О-образные ноги). Встречается в большинстве случаев.
    • Вальгусное искривление ног (Х-образные ноги). Редко появляется.

    В зависимости от степени деформации различают четыре разновидности болезни Блаунта:

    • Потенциал. Угол искривления не превышает 15 градусов, выявляется краевой склероз (чаще с внутренней, реже с наружной стороны) в верхней части голени.
    • Умеренно выражен. Угол искривления 15-30 градусов, определяется деструкция и фрагментация проксимального эпифиза большеберцовой кости.
    • Прогрессивный. Выявляется обширная фрагментация и расширение проксимального эпифиза в средней части.
    • Быстрый прогресс. Зона роста в медиальной части закрывается, между метафизом и эпифизом появляется костный мостик.

    Симптомы болезни Блаунта

    Признаки патологии обычно появляются в возрасте 2-3 лет. Первым проявлением является искривление ног, связанное с началом ходьбы. Затем деформация конечностей постепенно нарастает. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная походка», как непосредственно из-за искривления ног, так и из-за рыхлости связок в коленном суставе. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметным несоответствие длины верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены из-за искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В некоторых случаях пальцы могут достигать коленных суставов.

    Больные имеют рост ниже возрастной нормы за счет относительного укорочения нижних конечностей. При внешнем осмотре выявляют штыковидное искривление ножек в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. Клювовидный выступ находится в верхних отделах голени. Головка малоберцовой кости будет стоять. Рельсы имеют внутренний поворот, угол поворота может варьироваться в широких пределах (от 20 до 85 градусов). Также определяется плоскостопие, атрофия и снижение мышечного тонуса в области голени.

    Диагностика

    Диагноз болезни Блаунта ставится на основании характерной клинико-рентгенологической картины. На рентгенограммах коленных суставов выявляются следующие изменения:

    • Голень изогнута в верхней части метафиза или почти на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
    • Суставная поверхность голени имеет гладкую вогнутую форму и наклонена. Высота внутренней части эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Часто отмечаются признаки повышенной минерализации, иногда наблюдается краевая фрагментация.
    • Зона роста расширена изнутри, костные замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У детей старшего возраста может быть выявлено преждевременное закрытие зон роста.
    • Корковый слой по внутренней поверхности голени утолщен.
    • Из-за подкручивания голени на изображение накладываются тени малоберцовой и большеберцовой костей.

    Дифференциальный диагноз обычно не требуется. Для детального изучения состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах голени может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава.

    Лечение болезни Блаунта

    Все пациенты с подозрением на это заболевание, даже с минимальным искривлением голени, должны находиться под постоянным наблюдением детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий корригирующие упражнения и занятия в корригирующих позах. Ребенок направлен на лечение ГБО, парафиновые и грязевые аппликации. При необходимости проводится стимуляция мышц с помощью специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуется носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.

    Умеренная и выраженная девиация голени при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении таких деформаций проводят раннюю профилактику. В младшем возрасте применяют этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общесиловой терапией и УФ-облучением. Если к 5-6 годам деформация не устранена, ребенка направляют в ортопедию для хирургического устранения деформации.

    Наиболее эффективным методом является применение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией голени. В некоторых случаях производят также остеотомию с низкой малоберцовой костью. Костные аллотрансплантаты иногда помещают между костными фрагментами после остеотомии. При выраженной нестабильности в коленном суставе одновременно проводят пластику связок.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения зоны роста, своевременности начала лечения и сроков хирургического вмешательства. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности причин развития патологии. К мерам вторичной профилактики относится раннее обращение к специалисту при выявлении признаков заболевания у ребенка.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector