Болезнь Блаунта — причины, симптомы, диагностика и лечение
Болезнь Блаунта – заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется вверху, в результате чего возникает варусная (О-образная) деформация голени. В ряде случаев наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причиной развития заболевания является поражение эпифизарных хрящей в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Заболевание развивается либо в 2-3-летнем возрасте, либо старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз откладывается на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.
Содержание
МКБ-10
Q68.4 Врожденное искривление большеберцовой и малоберцовой костей
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы болезни Блаунта
- Диагностика
- Лечение болезни Блаунта
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Бизена, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз голени, деформирующий эпифиз голени) — деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения о распространении болезни разнятся. В большинстве медицинских рекомендаций эта патология отнесена к редкой, однако некоторые специалисты в области травматологии и ортопедии считают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или расцениваются как рахикоподобные деформации. Девочки болеют чаще, чем мальчики.
Болезнь Блаунта
Причины
причина болезни Блаунта окончательно не установлена. Считается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено местной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами являются ожирение, ранняя ходьба и эндокринный дисбаланс. Исходным моментом является перегрузка неподготовленного опорно-двигательного аппарата в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.
Патогенез
Варусная установка голени вызывает перегрузку внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, в результате чего эпифизарная зона расширяется, наклоняется, смещается кнутри и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще более нарушается, усугубляются патологические изменения в эпифизе. Нарушается процесс окостенения, хрящевые клетки либо медленнее, чем в норме, превращаются в костную ткань, либо трансформируются в придаточную кость, не выдерживающую нормальных нагрузок. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а внизу формируется искривление. В нижних отделах голень остается почти прямой, стопа повернута внутрь.
Классификация
Различают две формы болезни Блаунта:
- Инфантильный. Первые признаки заболевания появляются в возрасте 2-3 лет. Характерно симметричное поражение обеих ног.
- Подросток. Симптомы заболевания появляются после 6 лет. Обычно поражается одна нога.
В зависимости от вида деформации различают:
- Варусное искривление ног (О-образные ноги). Встречается в большинстве случаев.
- Вальгусное искривление ног (Х-образные ноги). Редко появляется.
В зависимости от степени деформации различают четыре разновидности болезни Блаунта:
- Потенциал. Угол искривления не превышает 15 градусов, выявляется краевой склероз (чаще с внутренней, реже с наружной стороны) в верхней части голени.
- Умеренно выражен. Угол искривления 15-30 градусов, определяется деструкция и фрагментация проксимального эпифиза большеберцовой кости.
- Прогрессивный. Выявляется обширная фрагментация и расширение проксимального эпифиза в средней части.
- Быстрый прогресс. Зона роста в медиальной части закрывается, между метафизом и эпифизом появляется костный мостик.
Симптомы болезни Блаунта
Признаки патологии обычно появляются в возрасте 2-3 лет. Первым проявлением является искривление ног, связанное с началом ходьбы. Затем деформация конечностей постепенно нарастает. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная походка», как непосредственно из-за искривления ног, так и из-за рыхлости связок в коленном суставе. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметным несоответствие длины верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены из-за искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В некоторых случаях пальцы могут достигать коленных суставов.
Больные имеют рост ниже возрастной нормы за счет относительного укорочения нижних конечностей. При внешнем осмотре выявляют штыковидное искривление ножек в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. Клювовидный выступ находится в верхних отделах голени. Головка малоберцовой кости будет стоять. Рельсы имеют внутренний поворот, угол поворота может варьироваться в широких пределах (от 20 до 85 градусов). Также определяется плоскостопие, атрофия и снижение мышечного тонуса в области голени.
Диагностика
Диагноз болезни Блаунта ставится на основании характерной клинико-рентгенологической картины. На рентгенограммах коленных суставов выявляются следующие изменения:
- Голень изогнута в верхней части метафиза или почти на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
- Суставная поверхность голени имеет гладкую вогнутую форму и наклонена. Высота внутренней части эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Часто отмечаются признаки повышенной минерализации, иногда наблюдается краевая фрагментация.
- Зона роста расширена изнутри, костные замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У детей старшего возраста может быть выявлено преждевременное закрытие зон роста.
- Корковый слой по внутренней поверхности голени утолщен.
- Из-за подкручивания голени на изображение накладываются тени малоберцовой и большеберцовой костей.
Дифференциальный диагноз обычно не требуется. Для детального изучения состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах голени может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава.
Лечение болезни Блаунта
Все пациенты с подозрением на это заболевание, даже с минимальным искривлением голени, должны находиться под постоянным наблюдением детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий корригирующие упражнения и занятия в корригирующих позах. Ребенок направлен на лечение ГБО, парафиновые и грязевые аппликации. При необходимости проводится стимуляция мышц с помощью специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуется носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.
Умеренная и выраженная девиация голени при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении таких деформаций проводят раннюю профилактику. В младшем возрасте применяют этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общесиловой терапией и УФ-облучением. Если к 5-6 годам деформация не устранена, ребенка направляют в ортопедию для хирургического устранения деформации.
Наиболее эффективным методом является применение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией голени. В некоторых случаях производят также остеотомию с низкой малоберцовой костью. Костные аллотрансплантаты иногда помещают между костными фрагментами после остеотомии. При выраженной нестабильности в коленном суставе одновременно проводят пластику связок.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения зоны роста, своевременности начала лечения и сроков хирургического вмешательства. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности причин развития патологии. К мерам вторичной профилактики относится раннее обращение к специалисту при выявлении признаков заболевания у ребенка.
Комментарии 0