Травмы коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма коленного сустава – повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории обычных травм. Он может значительно различаться по степени тяжести — от легких кровоподтеков до внутрисуставных оскольчатых и многофрагментарных переломов. Чаще всего возникает, когда вы падаете или ударяетесь коленом. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдаются гемартрозы. Для диагностики используют рентген, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Тактика лечения зависит от вида травмы.

МКБ-10

S83 S82.0 S82.1 S72.4

• Травма колена
• Травма связок
• Травмы мениска
• Сломанный коленный сустав
• Цены на лечение

Общие сведения

Травма коленного сустава является одной из самых частых травм в связи с высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав часто поражается при занятиях различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно различаться.

Реже в травматологии встречаются травмы колена в результате падений с высоты, дорожных и производственных травм. В таких случаях увеличивается процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно проводят в травматологическом отделении. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговая травма, переломы костей туловища и конечностей, а также разрывы полых и паренхиматозных органов.

Травмы коленного сустава

Ушиб коленного сустава

Ушибом в коленном суставе называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне ушибы поражают не только кожу и подкожную клетчатку, но и внутрисуставные элементы, вызывая явления реактивного воспаления, формирование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других повреждениях, поэтому диагноз ставится после исключения других повреждений.

Пострадавший жалуется на боль. Сустав слегка или умеренно отечен, на коже часто выявляются кровоподтеки. Опора обычно сохранена, может быть ограничение движений и легкая хромота. При пальпации в области ушиба определяется болезненность. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Довольно часто в суставе скапливается жидкость (в первые дни — кровь, со 2-3 недели — выпот).

Чтобы исключить другие повреждения коленного сустава, пострадавшего направляют на рентген. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение проводят в реанимационном отделении. При гемартрозах и синовитах производят пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуется покой, при сильных ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первый день рекомендуется прикладывать к колену холод, с третьего дня больных направляют на УВЧ. Назначаются регулярные осмотры, по показаниям проводятся повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок

Повреждение связок может быть полным или частичным. Медиальная связка страдает при подкручивании голени наружу, латеральная связка — при подкручивании внутрь. Повреждения передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) формируются при прямом ударе и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или ротации бедра при фиксированной голени. Подобные повреждения в области коленного сустава часто выявляют у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). Другие причины включают несчастные случаи в быту, дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты.

В момент травмы пострадавший чувствует сильную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком; при разрыве ЗКС щелчка обычно нет. Больной жалуется на нестабильность в суставе, ощущение смещения голени при движении. При осмотре выявляют припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, так как при таких повреждениях задний отдел суставной капсулы иногда одновременно разрывается, кровь изливается в подколенную ямку, а затем распространяется по межфасциальным промежуткам.

Ощущение сопровождается резкой болью. При повреждении медиальной и латеральной связок определяют латеральную патологическую подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляют симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят под местной анестезией, при старой травме предварительная анестезия не требуется. После стихания острых явлений сохраняются признаки нестабильности сустава. Во избежание постоянного «подвешивания» больные вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического артроза.

На рентгенограммах коленного сустава выявляют неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным методом диагностики является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев восстановить ее целостность. Лечение разрывов обычно консервативное. Сустав пунктируют, накладывают гипс на 3-4 недели, по возможности ногу наклоняют в сторону поврежденной связки. Затем назначают лечебную физкультуру и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение – наложение швов или пластика связок. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит в результате удара или резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Возникают интенсивные боли и нарушение походки, больной при ходьбе подгибает ноги. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартрозы отсутствуют. Пальпация области повреждения болезненна, признаков патологической подвижности нет, пальпация костных структур безболезненна.

Травма колена диагностируется на основании клинических признаков, и при необходимости пациента направляют на МРТ. При разрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 недель, затем назначают лечебную физкультуру, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство — шов сухожилия или связки. После операции назначают обезболивающие, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводить ЛФК для предотвращения развития контрактуры в коленном суставе, поддержания мышечного тонуса и силы.

Повреждения менисков

Повреждения мениска – еще одна распространенная травма коленного сустава, часто встречающаяся у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Часто встречается у танцоров, артистов балета и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда формируется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться: от небольших разрывов до полных повреждений мениска или компрессионных повреждений. В ряде случаев это сочетание с поражением других структур в суставе.

В остром периоде симптомы неспецифичны: появляется боль, отек, ограничение движений. В суставе есть жидкость. Через 2-3 недели явления острого воспаления стихают, а признаки поражения менисков становятся более выраженными. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный валик. Отмечаются повторные блокады сустава, возможен рецидивирующий синовит. Определяют ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боль при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голени), симптом Ландау (боль при сидении в турецком положении) и т д

Рентгеновские снимки этой травмы колена неинформативны и делаются, чтобы исключить другие травмы. Для диагностики используют МРТ и артроскопию коленного сустава, реже — УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и степенью травмы. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными закупорками, синовитом и болевым синдромом показано оперативное вмешательство. Выбранными операциями являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска производят только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых переломах), так как после такой операции возрастает вероятность развития артроза.

Переломы в области коленного сустава

Перелом надколенника происходит, когда человек падает на переднюю часть колена. Сопровождается интенсивными болями, отечностью, гемартрозами и невозможностью удерживать приподнятую прямую ногу. Поддержка затруднена или невозможна. При пальпации надколенника можно определить «дефект» — диастаз между отломками, который образуется за счет сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждается рентгенографией коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное — иммобилизация на 6-8 недель. При переломе со смещением показано оперативное вмешательство, при котором отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают лечебную физкультуру, массаж, ЛФК и обезболивающие. Время восстановления варьируется от двух до трех месяцев.

Переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуется в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождается поражением других структур (связок, менисков). Часто наблюдается в составе сочетанной травмы. Проявляется острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией коленного сустава. Движение невозможно. Крепитация иногда определяется при пальпации. Лечение обычно консервативное: скелетное вытяжение или гипсовая повязка. При выраженном смещении остеосинтез отломков проводят винтами, пластиной или ленточнопильными болтами. Больным назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, а в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.