Травмы живота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы желудка представляют собой большую группу тяжелых травм, которые в большинстве случаев представляют угрозу для жизни пострадавшего. Они могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытая чаще всего возникает вследствие колото-резаных ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельные ранения). Закрытые травмы обычно возникают при падении с высоты, автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве и т д. Тяжесть повреждений при открытой и закрытой травме живота может различаться, но особую проблему представляют закрытые травмы. При этом в связи с отсутствием раны и наружного кровотечения, а также в связи с травматическим шоком, связанным с такими повреждениями или тяжелым состоянием больного, нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму желудка необходима срочная доставка больного в специализированное лечебное учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

С36 С30 С31 С37

• Классификация повреждений желудка
• открытая травма живота
• Закрытая (тупая) травма живота
• Диагностика травмы живота
• Лечение травм желудка
• Цены на лечение

Общие сведения

Травма желудка — закрытое или открытое повреждение области желудка как с нарушением целостности внутренних органов, так и без него. Любую травму живота следует рассматривать как серьезную травму, требующую немедленного обследования и лечения в стационаре, так как в таких случаях высок риск кровотечения и/или перитонита, что представляет непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

В отечественной травматологии используется следующая классификация повреждений живота. Закрытая травма живота:

• Без повреждения внутренних органов — ушибы брюшной стенки.
• При поражении внутренних органов вне брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и отдельные отделы толстой кишки.
• При поражении органов желудка.
• При внутрибрюшном кровотечении. Возникает при поражении брыжейки в кишечнике, сосудов в области сальника, селезенки и печени.
• При угрозе быстрого развития перитонита. К ним относятся травмы желудка с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
• При сочетанном поражении паренхиматозных и полых органов.

открытые ранения желудка:

• Непроникающий.
• Проникает, не повреждая внутренние органы.
• Проникающие с повреждением внутренних органов.

Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одна травма), множественными (несколько ранений, например несколько ранений в живот) и сочетанными (сочетаются с повреждением других органов и систем).

Открытые травмы живота

Повреждение лежа может быть нанесено огнестрельным оружием, оружием ближнего боя или вторичными снарядами.

Надрезы наносят ножом. Резаные раны имеют форму линии и довольно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением из-за пересечения большого количества сосудов. При обширном повреждении возможна эвентрация — состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.

Колотые раны можно наносить тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны характеризуются тонким раневым каналом, обычно легко кровоточат. При этом возможны большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Они представляют серьезную угрозу, так как больной, увидев небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие, с довольно неровными краями, с обширным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.

Баллы формируются, когда животные нападают или повреждают механизмы из-за производственной травмы (например, контакт с лопастью вентилятора). Это самые тяжелые, обширные и травматические раны. В таких случаях ткани и органы больше повреждаются с размозжением и разрывом. Кроме того, разрывы обычно сопровождаются выраженным загрязнением тканей.

Огнестрельные ранения также относятся к группе особо тяжких повреждений, так как сопровождаются не только образованием раневого канала, но и ушибом тканей на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или пули. Вследствие ушиба ткани и органы растягиваются, сдавливаются, наслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть имплицитной, так как в 50% случаев входные отверстия располагаются не на передней брюшной стенке, а в другом месте (например, сбоку или в поясничной области).

При поражении вторичным снарядом (металлическая деталь, кусок стекла и т д.) возникают ранения с рваными ранами. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных аварий.

Закрытые (тупые) травмы живота

Ушибы брюшной стенки сопровождаются болью и локальной припухлостью в области повреждения. Возможны кровотечения и ссадины. Боль усиливается при дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, но боли при этом сильнее, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно происходит при прямом ударе в желудок. Сопровождается нарастающими и распирающими болями в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрывы толстой кишки по симптоматике сходны с разрывами в тонкой кишке, но нередко выявляют напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждения печени возникают при травмах живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полная отслойка отдельных участков печени. Такое поражение печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается сильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании больной жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожные покровы бледные, пульс и дыхание частые, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждения селезенки являются наиболее частым повреждением при тупой травме живота, составляя 30% от общего числа повреждений с нарушением целостности органов брюшной полости. Он может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы появляются через несколько дней или даже недель). У детей часто наблюдаются вторичные разрывы селезенки.

При небольших надрывах кровотечение останавливается за счет образования тромба. При обширных травмах возникает сильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Больного беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Поражение поджелудочной железы. Обычно возникает при тяжелых поражениях желудка и нередко сочетается с поражением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее повреждение или разрыв. Больной жалуется на резкую боль в эпигастральной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащается, АД снижается.

Повреждение почек при тупой травме живота встречается редко. Это связано с расположением органа, который лежит в забрюшинном пространстве и со всех сторон окружен другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении возникают боли в пояснице, макрогематурия (моча с кровью) и лихорадка. Более серьезные повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерны шоковое состояние, боль, напряжение мышц поясничной области и подреберья на стороне пораженной почки, падение артериального давления и тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причина – тупая травма живота при полном мочевом пузыре. Внебрюшинный разрыв характеризуется ложными позывами к мочеиспусканию, болью и припухлостью в промежности. Возможно выделение небольшого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болями внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Вследствие излития мочи в брюшную полость развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и нарушение перистальтики кишечника.

Диагностика травмы живота

Подозрение на поражение желудка является показанием к немедленной доставке больного в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер травмы и, прежде всего, выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пострадавшего.

При поступлении в обязательном порядке во всех случаях проводят анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Остальные методы исследования выбираются индивидуально, с учетом клинических проявлений и тяжести состояния больного.

С появлением современных более точных методов обследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Однако его можно использовать для выявления переломов полых органов. Рентгенологическое исследование показано также при огнестрельных ранениях (для определения места нахождения посторонних предметов — пуль или дробей) и при подозрении на одновременный перелом костей таза или повреждения грудной клетки.

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и выявить подкапсульное поражение органов, которое в дальнейшем может стать источником кровотечения.

При наличии соответствующего оборудования для обследования больного с травмой живота применяют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить строение и состояние внутренних органов, выявляя даже незначительные повреждения и незначительные кровотечения.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является выделение небольшого количества кровянистой мочи через катетер. В сомнительных случаях необходимо выполнить восходящую цистографию, при которой выявляют наличие рентгеноконтрастного раствора в паравезикальной клетчатке.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики травм живота является лапароскопия. Эндоскоп вводится в брюшную полость через небольшой разрез, где можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, с помощью которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, проводят обычную первичную хирургическую обработку с промыванием раневой полости, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и ушиванием. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждения каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечат консервативно. Назначают постельный режим, простуды и физиопроцедуры. При больших гематомах может потребоваться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшное кровотечение являются показаниями к экстренному оперативному вмешательству. Под общей анестезией выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург внимательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме желудка назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости переливают кровь и кровезаменители во время операции и в послеоперационном периоде.