Спондилоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Спондилоартроз — дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящи, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Это разновидность остеоартрита. Проявляется болью, усиливающейся при движении. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические расстройства. Диагноз ставят на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиопроцедуры. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

МКБ-10

M48 Другие спондилопатии

• причины спондилоартроза
• Патологоанатомия
• Симптомы спондилоартроза
• Диагностика
• Лечение спондилоартроза
• Цены на лечение

Общие сведения

Спондилоартроз – это остеоартроз, возникающий в области фасеточных суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, деформаций и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за избыточного веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелой физической работы, гиперлордоза, сколиоза или кифоза. Спондилоартроз часто наблюдается одновременно с остеохондрозом. Возможны также сочетания со спондилезом, грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

В основном поражает пожилых людей, но может встречаться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей, спондилоартроз диагностируется у 85-90% больных старше 60 лет и иногда встречается у лиц в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается неизвестным, поскольку точный диагноз в ряде случаев требует применения специальных методик. Лечение спондилоартроза проводят ортопеды-травматологи и вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики необходимо участие неврологов.

Спондилоартроз

Причины спондилоартроза

причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с ожирением, повышенной физической нагрузкой и нарушением соотношения между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

Раннее начало спондилоартроза нередко наблюдается при такой аномалии развития, как переходные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок вызывает увеличение «плеча рычага» для поясничного отдела позвоночника, что приводит к увеличению нагрузки на пояснично-крестцовый сустав. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, что провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

Кроме того, такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дужек позвонков, а также нарушение сращения дужек и тел позвонков может вызвать раннее развитие спондилоартроза. Следует отметить, что небольшие аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

К числу повреждений, повышающих вероятность развития спондилоартроза, относятся как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут измениться анатомические соотношения между отдельными структурами в позвоночнике, так и незначительные повреждения (травматические подвывихи дугоотростчатых суставов). Последнее чаще возникает у нетренированных людей старше 30 лет при однократных интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может быть, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче, или случайные занятия спортом на отдыхе или при попытках «оздоровить тело».

Нетравматическим фактором, повышающим вероятность спондилоартроза, по мнению специалистов-травматологов и ортопедов, является спондилолистез (смещение вышележащего позвонка кпереди), при котором происходит перегрузка заднего отдела позвоночника. Спондилоартроз может развиться и в результате нестабильности позвонков (излишняя подвижность позвоночника при движении) вследствие травмы, остеохондроза или операции на позвоночнике.

При кифозах спондилоартроз обычно выявляют не в зоне задней кривизны, то есть в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничном отделе. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при слишком сильном наклоне позвоночника вперед. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночника фасеточные суставы с одной стороны страдают от перегрузки, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклонном положении или сидя за компьютером), плоскостопие, ожирение и нарушение обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелая атлетика), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

Патанатомия

Особенности статики в позвоночнике таковы, что в большинстве случаев больше всего перегружается нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому нередко одновременно на этом уровне выявляют остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего остеоартроз фасеточных суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного — первого крестцового позвонка. Сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками страдает несколько реже.

Симптомы спондилоартроза

Основным признаком заболевания являются боли, возникающие при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезающие или уменьшающиеся в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе боль при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией конечности, слабостью и онемением в руке или ноге. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая больных в течение 20 мин — 1 ч после начала движений.

Подвывихи фасеточных суставов, возникающие при спондилоартрозе, вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления усиливаются при длительном пребывании в одном положении, поэтому больные часто пытаются изменить положение тела. Подвывихи можно вправлять самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей часто происходит по щелчку. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения образуются остеофитные разрастания, вызывающие сдавление нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В таких случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиаса – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением в конечности.

При осмотре больных, страдающих спондилоартрозом, выявляют некоторую скованность и ограничение движений в области поражения. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В некоторых случаях отмечают боль и напряжение в экстравертебральных и паравертебральных мышцах. Эти симптомы особенно выражены в период обострения спондилоартроза.

Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в области шеи, усиливающимися при движении. По мере прогрессирования заболевания боль может начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении CI-CII сегмента, верхних конечностей, лопаточной области, межлопаточной области или плечевого пояса. Рост остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.

Поясничный спондилоартроз характеризуется хроническими периодическими ноющими болями в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с чувством скованности, возникает после длительного пребывания в статическом положении (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движения после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. По мере прогрессирования заболевания боль может начать иррадиировать в бедро и ягодицы.

Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена — полиостеоартроз с одновременным поражением фасеточных и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины болеют чаще, чем мужчины. Отличительной чертой этого заболевания является раннее начало остеоартроза (до 40-50 лет) и поражение четырех и более групп суставов (стопы и кисти, тазобедренные, коленные, суставы поясничного и шейного отделов позвоночника).

При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия — изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением студенистого ядра к периферии и образованием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляют плоскостопие, множественные тендиниты и тендиниты с вовлечением ахиллова сухожилия и сухожилий вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилит.

Диагностика

Диагноз спондилоартроза ставится с помощью рентгенографии позвоночника, данных МРТ и КТ позвоночника. Радиоизотопное сканирование позвоночника используется для выявления воспалительного процесса в области фасеточных суставов. Для исключения синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе применяют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи. В ряде случаев проводят диагностические блокады — значительное уменьшение или исчезновение болей после блокады смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии спондилоартроза.

КТ поясничного отдела позвоночника. Деформирующий спондилоартроз. Умеренно выраженные дегенеративные изменения фасеточных суставов

Лечение спондилоартроза

Лечение заболевания направлено на устранение болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах — миорелаксанты центрального действия. Использовать местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При стойком болевом синдроме проводят блокаду фасеточных суставов смесью анестетиков (новокаин или лидокаин) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура проводится под контролем КТ рентгеноскопии или рентгеновского аппарата. Кроме лекарств для устранения болей при спондилоартрозах применяют ультрафонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.

Вне обострения больным спондилоартрозом назначают лечебную физкультуру для уменьшения поясничного лордоза, правильного положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Применяют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной упор делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника применяют специальные корсеты. В последние годы при лечении больных всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы для замедления дегенерации хрящевой ткани (глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат).

При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза проводят оперативные вмешательства, при которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), что способствует разгрузке фасеточных суставов, подтяжке задней и желтой продольных связок и задние отделы фиброзного кольца. Результатом операции является плавное расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.