Баротравма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Баротравма – повреждение полостей тела и тканей после резкого изменения внешнего давления. Чрезвычайно легкие заболевания, среднее ухо, мягкие ткани, сдавливаемая маской или костюм. Реже по производству околоносовых пазух, зубов, органи ЖКТ. В зависимости от локализации баротравмы она может сопровождаться разрывом барабанной перепонки, пневмотораксом, образованием подкожных гематом, разрушением зубных пломб, болями в желудке. Диагностируется на основании анамнеза, данных дополнительных исследований. Лечение – шимпотатическая корекция, при грубых норатихах заходны операции.

МКБ-10

Т70.0 Т70.1 Т70.2

• причины баротравмы
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы баротравмы
  • Аэроотит
  • Аэросинусит
  • Баротравма легких
  • Баротравма пищеварительной системы
  • Обжим
  • Баротравма зубов
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение баротравмы
  • Первая медицинская помощь
  • Специализированное лечение
  • Лечение аэроотита
  • Лечение аэросинусита
  • Лечение баротравмы легких
  • Лечение обжима
  • Лечение баротравмы орган ЖКТ
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Баротравма – полиэтиологическое травматическое повреждение, вызванное локальными или общими изменениями атмосферного давления. Обычно встречается у профессиональных водолазов, специалистов, работающих на барокамерах, пилотов, любителей дайвинга. Редко диагностируется у людей, побывавших вблизи взрывов. Местные поражения могут носить ятрогенный характер. Баротравма, как правило, появляется у больных молодого и среднего возраста, мужчины страдают чаще, чем женщины.

Баротравма

Причины баротравмы

Патология чаще формируется при работе или занятиях спортом. К предрасполагающим факторам относят несоблюдение правил техники безопасности (например, отказ от продувки), некачественное оборудование. Выделяют следующие основные факторы, провоцирующие баротравму:

• Подводные спуски. Обуславливают превышение необходимого количества денег. Незначительные падения вызывают изолированные повреждения (зубы, уши, лицо в результате сдавливания маской), а значительные травмы вызывают политравму, представляющую угрозу для жизни. Травма может возникнуть как при резком спуске, так и при резком подъеме.
• Взрывы. Различие представний программы под продукционной волной, имеет онсторонний характер встречаются среднее ухо. Вследствие сотрясения мозга, быстрой смены повышенного и пониженного давления, сложной баротравмы может сочетаться с вибротравмой.
• Ятрогенные повреждения. Изолированная или комбинированная патология отмечается после слишком быстрого падения давления в барокамере выявлено поражение уха провоцируються облачностью техники продувания культивированных труб, баротравмой длительного – програмний выставления наркозных аппаратов, аппаратов ИВЛ.

Иногда повреждение уха происходит после удара по уху во время драки. Баротравма у летчиков развивается аналогично повреждению подводных лодок, она формируется при резком изменении высоты полета.

Патогенез

Непосредственной причиной патологии является разница давлений во внутренней и внешней среде или на отдельных участках тела. При повышении давления объем газа увеличивается, при понижении – уменьшается. В результате происходит деформация тканей, расположенных на границе с внешней средой, между полостями тела. Чем больше разница в давлении – тем тяжелее баротравма. Наиболее неблагоприятным исходом являются разрывы органов с развитием различных осложнений.

Классификация

Исходя из локализации поражения, различают следующие виды патологии:

• баротравма уха. Давление (спуске, взрыве, продуцирование ушей – наружное, при продуцировании с губами – втренннее) деформирует барабанную перепонку внутрь или наружу вплоть до ее разрыва. Если вода проникает через щель, внутреннее ухо повреждается.
• Баротравма легких. Возникает при плавании, слишком высоком давлении в аппарате ИВЛ, наркозном аппарате. Разрыв альвеол с образованием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, пневмомедиастинума, газовой эмболии.
• Баротравма зубов. Вызвана наличием кариозных полостей, некачественными пломбами. Нижение правницы во время провокации образования пузырьковых входов, коитов через большее, дваят на нервы, выкалывают пломбы.
• Обжим. Подкожные и внутрикожные гематомы образуются при спуске на глубину, их причиной является «стягивание» тканей в маске, складках костюма, плавательных очков. Тотальное растяжение в сухом костюме вызывает серьезные повреждения.
• Баротравма придаточных пазух. Быстрое всплытие с глубины вызывает расширение воздуха в носовых пазухах. В слизистой оболочке возникают кровяные сгустки.
• Баротравма органов ЖКТ. При всплытии увеличивается объем воздуха, который ныряльщик проглотил при спуске. В легких случаях она сопровождается расширением, в тяжелых случаях — разрывом желудка или кишечника с развитием перитонита.

Симптомы баротравмы

Аэроотит

В случае закупорки серной пробкой инородным телом может пострадать слуховой проход – появляется боль, дискомфорт, кровоточивость на коже. При поражении среднего уха первым симптомом является заложенность уха. При дальнейшем увеличении разницы внешнего и внутреннего давления отмечаются шум, чувство заложенности, нарастающая боль.

При спуске мембрана барабана рвется снаружи внутрь, при подъеме – снаружи. Разрыв сопровождается резкой болью с последующей потерей слуха. Через разрыв вода попадает в лабиринт, вызывая головокружение, тошноту, потерю ориентации. Рефлекторно учащается пульс, повышается артериальное давление. Возможна рвота, потеря сознания, утопление.

Аэросинусит

Сначала возникает неприятное ощущение давления в области губ, под глазами. Затем к давлению присоединяется резкая боль в области пазухи, головная боль. Болевые скачать банк отдавать в височную область. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Баротравма легких

Это опасно для жизни. Возникает при использовании акваланга (дыхании сжатым воздухом) при резком подъеме на поверхность, особенно – в фазе вдоха, при задержке дыхания с расширенными легкими. Множественные разрывы альвеол сопровождаются болью в груди, отхаркиванием пенистой мокроты с примесью крови, одышкой, учащением пульса и дыхания.

Кожа и слизистые синеют. В области шеи, грудной клетки формируется подкожная эмфизема. При выходе воздуха в грудную полость формируется пневмоторакс, сопровождающийся резким ухудшением состояния, усилением одышки, ощущением нехватки воздуха. При скоплении вдуха в медростении наряду с нарастающей подкожной эмфиземой и затрудненным дыханием могут наблюдаться дисфагия, изменение голоса.

Проникновение пузырьков воздуха в кровь иногда провоцирует эмболию сосудов жизненно важных органов – сердца и головного мозга. О ражении сердца боли в левой прожений крестной цели, о ражении можной — судороги, потеря сознания, нарушение зрения, парезы, параличи. В легком случае отмечают покалывание в конечностях из-за местных нарушений кровоснабжения.

Баротравма пищеварительной системы

Встречаться выявляться на фоне неупорядоченного питания перед погрожением на глубине, склеренности к провеченному газообразованию. Характеризуется ощущением «вздутия» желудка, болями, отрыжкой, метеоризмом, кишечными спазмами. Обычно перечисленные явления быстро исчезают после всплытия на поверхность.

Обжим

Развивается при наличии герметичных полостей, заполненных воздухом — маски, складки в сухом гидрокостюме. Внешнее давление увеличивается, внутреннее остается прежним, поэтому мягкие ткани «втягиваются» в герметическую полость обычно всего населения. В первую очередь поражаются глаза, мягкая подкожная клетчатка периорбитальной зоны — в них наблюдаются распространенные кровоизлияния.

Обнаруживается бреведжение из носа, недвижение дыхания, головная бол. В некоторых случаях отмечается потеря сознания. Распространенное сдавление тела сопровождается системными реакциями, в том числе нарушением дыхания и кровообращения, повышением внутричерепного давления.

Баротравма зубов

Характеризуется усилением болевых ощущений при поднятии поверхности. Иногда наблюдается выпадение пломб, разрушение зубов.

Осложнения

Аэроотит может осложниться острым средним отитом. Смещение слуховых костей вызывает сохранение тугоухости после выздоровления, у некоторых больных возникает головокружение, нарушается координация движений. При проражении вечернего уха можно создавать бариринтного свища. Присовокупление вторичной инфекции при эросинусите приветствуется при гайморите, реже – фронтита.

При баротравме легких, наряду с возникающими сразу после травмы пневмотораксом, пневмомедиастинумом и аэроэмболией, отмечают такие отдаленные осложнения, как бронхопневмония и абсцесс легкого. Повреждения желудочно-кишечного тракта очень редко осложняются разрывами желудка и кишечника с развитием перитонита, которые сопровождаются сильными болями и напряжением мышц живота.

Диагностика

Что касается локализации поражения, то диагноз устанавливают врачи-отоларингологи, пульмонологи, врачи других специальностей. Перечень диагностических иследований определяется жалобами больного, клиническими симптомами баротравмы. План обследования может состоять из следующих процедур:

• Внешний вид осмерт. Включает истинное состояние общего состояния (АД, пульс, дыхание, состояние кожи и музистых), выжавление принцыков баротравмы и верхневнутренней организации: гематомы, кровоизлияния, кровокачения, носового бредомения, подкожной эмфиземы. Перкуторно и аускультативно определяются симптомы пневмоторакса, пневмомедиастинума.
• Исследование органа слуха. Снижение слуха отмечается при баротравме уха при проведении аудиометрии. В процессе отоскопии обнаруживают кровотечение в барабанную перепонку или ее разрыв. Иногда вся мембрана приобретает сине-фиолетовый цвет из-за скопления крови в полости среднего уха.
• Осмотр придаточных пазух. Даные риноскопии бесплатно об одеке, гиперемии слизистых, наличии кровоизлияния. На рентгенограммах пазух носа выявляют затемнение, иногда уровень жидкости в пазухах.
• Рентгенография ОГК. На знаках может обоидуться подкожная эмфизема, падение или смещение легкого совечать пнемоторакса, газ в области средостения. В сложных диагностических случаях рентген дополняют компьютерной томографией.

Исследование брюшной полости требуется редко. Прописана обзорная ротегнография ОБП. При необходимости пациентов направляют к стоматологу, офтальмологу или другим специалистам.

Лечение баротравмы

Первая помощь

Соблюдение правил оказания первой помощи особенно важно при сложной баротравме, так как в подобных случаях может наблюдаться удовлетворительное состояние больного с последующим быстрым ухудшением, развитием угрожающих жизни осложнений. Проводятся следующие мероприятия:

• Больного укладывают на носилки, накрывают одеялом, дают обильно пить. При малейшем подозрении на баротравму транспортировку легких проводят только в положении лежа.
• Проверяют пульс, дихание, проходимость дыхательных путей. Дыхательные пути очилают, выполняют непрямой массаж сердца.
• Осмотрите уши, протрите ушную раковину спиртом, слуховой проход прикройте стерильной салфеткой.

Специализированное лечение

План лечения зависит от локализации повреждения, тяжести состояния больного, терапия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Обязательным условием является исключение колебаний давления (отказ от полетов, погружений, пребывания в барокамере) на весь период лечения.

Лечение аэроотита

При легких травмах без разпусь перопонки Для ускорения заживления и профилактики осложнений больным назначают средства для улучшения носового дыхания (сосудосуживающие капли), вводят в ухо борный спирт. При более тяжелой баротравме применяют антибактериальные средства для предотвращения развития острого гнойного отита.

Разрывы друмпанной перопонки часто также заживают самостоятельно. При отсутствии выздоровления проводят тимпанопластику или мирингопластику. Смещение, повреждение слуховых костей является показанием к стапедопластике.

Лечение аэросинусита

Основные цели лечебных мероприятий – устранение отека слизистой оболочки, восстановление проходимости кист глазо-носовых пазух, профилактика осложнений. План лечения включает:

• Медикаментозная терапия. Больным назначают сосудосуживающие средства. Анальгетики применяют при интенсивном болевом синдроме. Антибиотики используются при появлении симптомов воспаления носовых пазух.
• Промывание и дренирование пазух. Полости придаточных пазух дренируют ямочным катетером, промывают по методу кукушки.
• Физиотерапия. При синуситах после нормализации телера телера начинают ингаляции, УВЧ, ультрафонофорез, диадинамические токи.

При самоотверженности лечения синусита, риске оставшегося осложнения выполняют открытую или эндоскопическую хирургию околоносовых пазух, фронтотомию.

Лечение баротравмы легких

Требуется срочная лечебная хостипализация с проделичемой рекорпрессии и поставка 100% увлажненного оксигена. При отсутствии или ослаблении самостоятельного дыхания больного переводят на ИВЛ. В отношении выявленных нарушений рекомендуются следующие меры:

• Коррекция неотложных состояний. Ларингоспазм устраняется с помощью противогистаминных средств, глюкокортикоидов. При острой сердечной инфекции выбивают раздельные гликозиды, при гипотонии – адреномиметики и миметики дофамина. При програмировании внутричерепного плавного введения инфузии глюкозы, внутривенное введение лазиксов.
• Медикаментозная терапия. Для остановки пленгочного блемеровения приложения растов хлористого калия. Появлению кашля, усугубляющего поражение альвеол, препятствует введение кодеина. Антибиотики применяют для профилактики воспалительных осложнений.
• Дренирование плевральной полости. Показан при пневмотораксе. Проводится через небольшой разрез во втором межреберье по передней поверхности грудной клетки. Дренаж оставляют на несколько дней, удаляют после полной релаксации легкого по данным контрольной ректоскопии.

Медиастинотомия для удаления газов из средостения требуется очень редко, ее производят, когда значительное скопление воздуха вызывает смещение внутренних органов, сдавление крупных вен, сердечной сумки. Больным с газовой эмболией находяться симпотатическая терапия, перечень процедур определяется зоной, тяжестью поражения.

Лечение обжима

При распространенной компрессии тела лечение проводят в стационарных условиях по тем же принципам, что и при баротравме легких:

• профессиональны декомпрессию;
• по заганиям переводят больных на ИВЛ;
• появление производства по представлению ларингоспазм, восстановление сердечной деятельности, снижение внутричерепного давления.

При местном надавливании пораженную кожу протирают камфорным или этиловым спиртом, обрабатывают кремом. При носовом беломеднией прикладывают холод, используют турунды с раствором перекиси водорода, проводят тампонаду.

Лечение баротравмы органов ЖКТ

Поражение органов брюшной полости при баротравме обычно слабо выражено и проходит самостоятельно. Для эчеления роста рекомендуется избегать употребления «тяжелой» пищи, продуктов, стимулирующих газообразование. В исключительно редких случаях разрыва полого органа требуется немедленная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии с проведением экстренной операции. Осуществляется вскрытие и санация бюршной занятости, ушивание разворов.

Прогноз

Прогноз определяется видом, тяжестью, локализацией баротравмы. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. При поражении уха в отдаленном периоде возможна тугоухость, требующая оперативной коррекции. При тяжелой травме легкого существует вероятность летального исхода, что напрямую зависит от времени начала оказания первой помощи, раннего помещения больного в рекомпрессионную камеру.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится обучение правилам использования подводного снаряжения и дыхательных аппаратов на сжатом воздухе, применяемых в авиации, спортивном и профессиональном дайвинге. До начала прогрожений все спортыны и подовдники можно освоить технику переводов для грубых, алгоритмов для объявления в экстремальных проявлениях.