Вывих бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих бедра – нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается сильными болями, отечностью, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на стороне поражения. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз ставится на основании физического осмотра и результатов рентгенографии. При необходимости также назначают КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к вправлению и последующей фиксации на срок до 1 месяца. В восстановительном периоде активно применяют ЛФК, лечебную физкультуру и массаж.

МКБ-10

S73.0 Вывих бедра

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы вывиха бедра
• Диагностика
• Лечение вывиха бедра
• Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи бедра составляют около 5% от общего числа вывихов.

Причины

Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, стихийных бедствий и промышленных аварий.

Патогенез

Вывихи бедра возникают в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного удара головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из полости сустава. Задний вывих бедра обычно возникает в результате дорожно-транспортного происшествия. Механизм травматического воздействия заключается в резком вращении или сгибании обращенной внутрь, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще всего возникает при падении с высоты на вывернутую наружу, отведенную и согнутую ногу.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи снова делятся на переднезадние (надлобковые) и передненижние (запирательные), а задние вывихи — на задневерхние (подвздошные) и задненижние (ишиас).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще, чем передние.

• а — задний верхний вывих
• б — задний вывих
• в — передний верхний вывих
• г — передненижний вывих

КТ малого таза. Оскольчатый перелом головки правой бедренной кости с травматическим вывихом бедра.

Симптомы вывиха бедра

Больной жалуется на резкую боль в тазобедренном суставе. Все виды вывихов тазобедренного сустава характеризуются вынужденным положением конечности, деформацией тазобедренного сустава, более или менее выраженным укорочением конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется положением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. При задних вывихах ногу больного приводят, сгибают и поворачивают коленом внутрь. При задненижнем вывихе тазобедренного сустава деформация в тазобедренном суставе более выражена, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность больного поворачивают кнаружи, откладывают в сторону, сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением голени.

Вывих бедра травматического характера (головка бедренной кости отмечена красной стрелкой).

При заднем верхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при заднем вывихе — рядом с седалищной костью. Передневерхний вывих характеризуется уплощением ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением седалищной области. Головка пальпируется медиально от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедра. При задненижних вывихах бедра часто наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних вывихах повреждение запирательного нерва.

Застарелые и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боль в области сустава со временем уменьшается. Укорочение и деформация конечности компенсируется наклоном таза и резким увеличением лордоза (поясничного искривления) позвоночника.

Диагностика

Диагностика вывихов бедра обычно не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможного повреждения голени проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

КТ малого таза. 3D реконструкция. Красная стрелка — смещенная головка бедра, синяя стрелка — «пустая» вертлужная впадина.

Лечение вывиха бедра

Лечение состоит из острого вправления и кратковременной фиксации с последующей обязательной функциональной терапией (физиотерапия и лечебная гимнастика). Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление тазобедренного сустава проводят в стационаре под общим наркозом с применением миорелаксантов.

Метод Джанелидзе применяют для вправления свежих передненижних, задних и задних вывихов бедра, а метод Кохера — для вправления старых и свежих переднезадних вывихов. При переднезадних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяют, так как существует риск перелома шейки бедра при вправлении. После вправления накладывают скелетное вытяжение на срок 3-4 недели. Затем больному рекомендуют ходьбу на костылях в течение 10 недель, назначают лечебную физкультуру и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща в головке бедренной кости при вывихе бедра нередко приводит к развитию в отдаленном периоде деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза). В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может понадобиться эндопротезирование тазобедренного сустава — снятие и установка протеза.