Укушенная рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Укушенная рана – это рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще поражаются голень и предплечье. Характер поражения зависит от размеров и вида животного, варьируя от мелких колотых ран до обширных травм с переломами, дефектами мягких тканей. Общими признаками являются кровоподтеки, разрывы, размозжение тканей, а также обильные семена микробной микрофлоры, содержащиеся в слюне. Возможно заражение бешенством. Диагноз ставят на основании анамнеза и данных физикального обследования, при переломах проводят рентгенографию. Лечение включает ЧГМ, перевязки, лечение антибиотиками и введение вакцины против бешенства. По показаниям пластическая операция проводится в отдаленном периоде.

МКБ-10

T14.1 Открытая рана неуточненной области тела

• Причины
• Патогенез
• Симптомы укушенной раны
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение укушенной раны
  • Помощь на догоспитальном этапе
  • Специализированное лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Укушенная рана – достаточно распространенная травма. Первое место по частоте укусов занимают собаки. Страдают люди всех возрастов. Травмы чаще возникают в детском возрасте, из-за невнимательного отношения детей к своим или чужим животным. Значительная часть ранений не сопровождается повреждением жизненно важных структур, не представляет угрозы для жизни, но возможны тяжелые травмы с инвалидностью и летальным исходом.

Укушенная рана

Причины

Подавляющее большинство травм наносится домашним скотом и бродячими животными, нередки и укусы людей. В отдаленных районах возможны нападения диких хищников. Учитывая распространенность, выделяют следующие причины укушенных ран:

• собачий укус;
• травмы, нанесенные кошками;
• повреждения от укусов мелких грызунов: мышей, крыс, морских свинок, белок;
• укус человека;
• травмы от контакта с зубами лошадей;
• укушен волком, медведем, рысью, другими хищниками.

Большинство укусов собак располагаются на голенях и предплечьях. При нападении человека, кошек, грызунов, лошадей чаще страдают руки. Дикие хищники наносят раны на тело и конечности. Все теплокровные животные, кроме привитых, могут быть переносчиками бешенства. В некоторых случаях встречаются кусочки рептилий: черепах, змей. Такие укушенные раны также связаны с повышенным риском развития банальных гнойных инфекций, но бешенство от хладнокровных животных не передается.

Собачий укус

Патогенез

Укушенная рана может выглядеть как прокол или разрыв. В первом случае в ткани проникают только клыки, формируется узкий глубокий раневой канал, в котором почти всегда развивается инфекция вследствие обильного обсеменения и затруднения оттока отделяемого. Во втором случае в тело погружаются не только клыки, но и другие зубы. Сильный захват сопровождается попыткой вырвать кусок ткани. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, а в тяжелых случаях кости раздавливаются и рвутся под давлением зубов и движениями челюстей.

В результате образуется рана с неровными размозженными краями, с выступающими мышечными фрагментами, кожными лоскутами. Фрагменты кости могут быть видны в основании раны. Возможны повреждения крупных сосудов и нервов с развитием обильных кровотечений, неврологических расстройств. Тогда воспаляются слезы. Возможен некроз кожи и подлежащих тканей.

Симптомы укушенной раны

Внешний вид травмы определяется видом и размером животного, обстоятельствами травмы. Укусы собак представляют собой поверхностные следы на коже или выглядят как глубокие разрывы с надрывами тканей и клыками. Размеры укусов сильно различаются – от мелких ран, нанесенных мелкими породами, до серьезных повреждений от нападения крупного животного. Маленькие собаки чаще кусают голень и руки, средние и крупные собаки кусают голень и предплечье.

Собаки бойцовских пород иногда кусают кости, вырывают крупные куски мягких тканей, куски мелких частей тела. Укусы кошек представляют собой небольшие, но болезненные колотые раны, окруженные царапинами. Для грызунов характерны несколько поверхностных поражений, которые они очень быстро наносят своими мелкими зубами. При укусе лошади на коже остаются следы от резцов.

Для укуса человека характерно наличие ровной дорожки, состоящей из двух полуокружностей, дефект мягких тканей выявляется редко, как правило — при драках, сочетающихся с другими травмами. Дикие животные наносят наибольший ущерб. Возможны большие дефекты мягких тканей, переломы, частичный или полный отрыв конечностей, сочетание укушенных ран с глубокими следами от когтей и повреждением внутренних органов.

При осмотре укушенной раны обнаруживают сгустки крови, инородные тела (одежда). Края зубчатых ран неровные, размозженные, размозженные, синюшные, с отвисающими кожными лоскутами. На дне вы найдете кусочки костей и мышц. Мягкие ткани раздавлены, разорваны. Может быть сильное кровотечение. При поражении магистральных сосудов отмечается отсутствие пульса на дистальных артериях, а при разрыве нервов наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения. В тяжелых случаях развивается травматический или геморрагический шок.

Осложнения

Основным осложнением укушенных ран является инфицирование. Воспалительный процесс возникает почти в 100% случаев таких повреждений. Возможно распространение инфекции на окружающие ткани с образованием гнойных затеков, абсцессов, флегмон. Опасность для жизни представляет генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Другими возможными осложнениями являются парезы из-за повреждения нерва, обезображивание, сильное рубцевание с ограничением функции поврежденного сегмента. Укушенные раны на лице часто заживают со значительным косметическим дефектом. Возможна потеря глаза, части уха или носа. При заражении вирусом бешенства и при отсутствии профилактики наблюдается бешенство с летальным исходом.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит травматолог. При поражении нерва к обследованию привлекаются неврологи, при поражении лица назначается консультация лицевого хирурга. Из-за характерного внешнего вида укушенных ран диагноз не представляет затруднений, даже если больной находится без сознания или не может объяснить обстоятельства травмы.

Дополнительные методы обследования при небольших ранах не нужны. При сильном кровотечении назначают срочные анализы крови для оценки кровопотери. При переломе проводят рентгенографию голени, предплечья и других сегментов. В случае двигательных и чувствительных нарушений проводят неврологическое обследование.

Укушенная рана

Лечение укушенной раны

Помощь на догоспитальном этапе

Рану обильно промывают, обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку. Когда салфетки быстро промокнут, используйте давящую повязку. При обильном артериальном кровотечении на плечо или бедро накладывают жгут. При переломе предплечья или голени конечность фиксируют шиной с захватом двух соседних суставов. Если пострадавшего укусил чужой питомец, хозяина просят показать ветеринарный паспорт с отметками о прививках. Прививка от бешенства не старше 1 года действительна.

Специализированное лечение

Небольшие раны при поступлении обрабатывают и перевязывают. При средних и больших травмах ПСТ проводят под местной или общей анестезией. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела, удаляют нежизнеспособные ткани и устанавливают дренаж. Ушивание не показано из-за высокой вероятности нагноения. При значительном разрыве возможно наложение первичных одиночных стягивающих швов или первичных отсроченных швов. Большинство ран заживает вторичным натяжением.

Характер микробных ассоциаций во рту у разных животных неодинаков, поэтому схема лечения антибиотиками зависит от вида укушенного животного:

• Собаки: слюна содержит золотистый стафилококк, золотистый стафилококк, пастереллу, фузобактерии, бактероиды. Эффективны линкомицин, ципрофлоксацин.
• Кошки: во рту преобладают Pasteurella и Staphylococcus aureus. Показано лечение ципрофлоксацином и аналогами.
• Грызуны: слюна содержит стрептобациллы. Амоксициллин рекомендуется.
• Мужчина: в слюне обнаруживаются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактерии. Используйте ципрофлоксацин, амоксициллин или клиндамицин.

Из-за риска ассоциации с анаэробными микроорганизмами перечисленные антибиотики назначают в сочетании с метронидазолом. Пациентам делают перевязки. Если рана от укуса нанесена диким, бродячим или непривитым животным, прививки от бешенства проводят по специальной схеме: в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки. После заживления раны остеосинтез проводится по показаниям и пластической хирургии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заживление укушенной раны заканчивается полным выздоровлением. При длительных укусах крупных животных могут обнаруживаться грубые рубцы и нарушения функции, вызванные значительным повреждением тканей. Особенно опасны укусы диких хищников, драки, крупные сторожевые собаки. Высока вероятность осложнений, иногда наступает летальный исход.

Профилактика

Профилактика предполагает соблюдение мер предосторожности при контакте с домашними животными, правил поведения в лесу. Детей необходимо научить правильно вести себя со своими и чужими собаками и кошками. Отлов бродячих собак — одно из общественных мероприятий.