Синовит коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит коленного сустава – воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Он может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания является закрытая или открытая травма, нарушение обмена веществ, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющими болями, при инфекционном — повышением температуры и выраженным болевым синдромом. В процессе диагностики применяют УЗИ, МРТ, рентгенографию и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

МКБ-10

М65.9 М65.1

Синовит в коленном суставе - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит в коленном суставе - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы синовита
    • Острый асептический синовит
    • Хронический асептический синовит
    • Острый гнойный синовит
  • Диагностика
  • Лечение синовита в коленном суставе
    • Консервативное лечение
    • Хирургия
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синовит в коленном суставе – это воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе скапливается жидкость. Чаще развивается в результате травмы, второе место по распространенности занимает синовит при остеоартрозе коленного сустава. Травматический синовит обычно выявляют у лиц молодого и среднего возраста, вызванный остеоартрозом — у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он становится лишь следствием других общих или местных патологических процессов. В то же время синовиты, особенно инфекционные или часто рецидивирующие неинфекционные, могут усугублять течение основного заболевания, вызывая образование гипертрофированных ворсин, рубцевание, утолщение, склероз или оссификацию синовиальных участков. Изменения внутренней оболочки сустава могут негативно сказаться на состоянии других внутрисуставных структур.

Синовит в коленном суставе - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит в коленном суставе

Причины

В норме клетки внутри сустава вырабатывают небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость снабжает суставной хрящ питательными веществами. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, состав которой различается в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление в синовиальной оболочке могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения суставной и околосуставной тканей, аллергические реакции, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, аутоиммунные заболевания и гемофилия.

Инфекция может попасть в полость сустава из внешней среды (например, при повреждении сустава), из близлежащих тканей (при близлежащих инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмонах и т д.), с током крови или лимфы. (при отдаленных очагах инфекции). В большинстве случаев причиной инфекционного синовита в коленном суставе выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В ряде случаев выявляют специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактериями туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает из-за постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Сходный механизм развития прослеживается при остеоартрозе, где нарушается гладкость хрящей, происходит рост костей и др. при ревматизме и ревматоидном артрите синовит развивается под влиянием антител, воздействующих на синовиальную оболочку. При некоторых метаболических заболеваниях синовит образуется из-за накопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. Учитывая характер воспаления в травматологии и ортопедии, выделяют два основных вида синовита в коленном суставе: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспалении носит асептический характер, при инфекционном процессе вовлекаются болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Острый асептический синовит

При остром асептическом синовите сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или нескольких дней. Часто возникает чувство распирания, может быть умеренная боль, усиливающаяся при движении. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выпячивание по бокам надколенника. Возможен небольшой отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болезненности при пальпации определяется основной патологией. Выявляются колебания и перестройка надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении давления «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, дискомфорт и незначительное повышение температуры.

Тяжесть симптомов зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота усиливаются боли и чувство распирания, нарастает отек, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота обычно определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах — серозный (сначала жидкость прозрачная, соломенного цвета, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтоватым и менее прозрачным).

Хронический асептический синовит

Хронический асептический синовит протекает волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптомы чаще сглажены, менее ярки. В некоторых случаях наблюдается небольшое количество выпота. Боль и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Возможны ограничения движений, тупая ноющая боль и быстрая утомляемость при ходьбе.

Острый гнойный синовит

Острый гнойный синовит характеризуется выраженными общими и местными симптомами. Сустав увеличен в объеме, отмечается резкая болезненность, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или почти невозможны из-за сильной боли. Общее состояние нарушается, появляются слабость, озноб, вялость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до лихорадочных значений. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава очень болезненна. Если не лечить, инфекция распространяется на другие суставные структуры, что приводит к острому гнойному артриту.

Диагностика

Диагностику проводит травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

  • рентгенография коленного сустава или артропневмография
  • артроскопия колена
  • КТ колена
  • МРТ колена
  • УЗИ коленного сустава
  • пункция коленного сустава с последующим исследованием выпота. В зависимости от формы синовита проводят различные микроскопические и иммунологические исследования пунктата, посев на питательные среды.
  • биопсия синовиальной оболочки

Синовит в коленном суставе - причины, симптомы, диагностика и лечение

МРТ колена. Избыток жидкости в полости сустава (экссудативный синовит).

При необходимости больного направляют к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение синовита коленного сустава

Консервативное лечение

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Длительная иммобилизация при синовите не показана, так как длительное отсутствие движений может вызвать развитие тугоподвижности сустава. Больным назначают ЛФК, СВЧ-терапию, электромагнитотерапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном, УЗИ с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений применяют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующем синовите назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует помнить, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертываемости крови.

При хроническом синовите с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки в сустав вводят ингибиторы протеолитических ферментов, апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Хирургическое лечение

Патогенетическое лечение травматического синовита заключается в восстановлении нормальных анатомических условий в суставе. Лечебная тактика в каждом случае определяется индивидуально с учетом выраженности посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспективы и риска оперативного вмешательства и других факторов. По показаниям выполняются операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекция менисков, восстановление связок и др. п послеоперационном периоде проводят медикаментозную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склероз, образование кальцинатов и гипертрофированных ворсинок) в результате хронического синовита проводят оперативное вмешательство — частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие, ЛФК и физиотерапию.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector