Перелом грудного отдела позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом грудного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких грудных позвонков. Может быть сложным или неосложненным. Проявляется болью и ограничением движения. При одновременном поражении нервных корешков и спинного мозга возникают неврологические расстройства. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра, рентгенологического, КТ, МРТ и других исследований. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных — оперативное.

МКБ-10

S22.0 Перелом грудного позвонка

• Причины
• Классификация
• Симптомы перелома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение переломов грудных позвонков
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы грудных позвонков являются достаточно распространенной травмой позвоночника. Она может появиться у людей любого возраста. Переломы в результате высокоэнергетических травм нередко сочетаются с другими травмами: переломами ребер, костей таза, переломами конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки, почек, тупой травмой живота и др. наличие сочетанной травмы нередко приводит к развитию травматического шок, ограничивает выбор терапевтических методик и усложняет прогноз. Лечение неосложненных переломов проводят врачи-травматологи. Переломы с повреждением спинного мозга и нервных корешков лечат нейрохирурги.

Перелом грудного отдела позвоночника

Причины

У детей и пациентов молодого возраста перелом грудного отдела позвоночника обычно возникает в результате интенсивного травматического воздействия – дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты. У лиц пожилого возраста патология чаще развивается при незначительных травмах (например, при падении со стула), сопровождается слабовыраженными клиническими проявлениями, а иногда остается нераспознанной.

Классификация

В современной травматологии различают травматические и патологические, одиночные и множественные переломы позвоночника. Травматические переломы возникают при интенсивном воздействии внешних сил на неизмененный позвоночник. Патологические поражения развиваются при заболеваниях, снижающих прочность костной ткани, и формируются при минимальном внешнем воздействии или при обычной бытовой деятельности.

Наиболее распространены компрессионные переломы, при которых происходит уплощение передних отделов позвонков. Такие травмы возникают при воздействии на ось позвоночника и могут быть как одиночными, так и множественными. Компрессионные переломы обычно возникают при падении на ягодицы или ноги. Чаще всего поражается нижнегрудной отдел позвоночника (XI-XII позвонки). Наряду с обычными травматическими нередко возникают патологические компрессионные переломы грудных позвонков.

Повреждения, вызывающие патологические переломы, часто настолько малы, что остаются незамеченными. Эти переломы особенно распространены при остеопорозе. В основном они наблюдаются у женщин пожилого возраста и в ряде случаев могут вызывать прогрессирующую деформацию позвоночника (образование «старческого горба»). Кроме того, патологические компрессионные переломы с метастатическим поражением позвоночника часто формируются у лиц, страдающих злокачественными новообразованиями различной локализации.

Реже встречаются оскольчатые переломы грудных позвонков. Механизм повреждения в таких случаях также обычно непрямой — удар по оси позвоночника, но травматическое воздействие более интенсивное. От тела позвонка отделяется фрагмент, который может повредить нервы, сосуды и спинной мозг. Наиболее серьезным типом оскольчатого перелома является «взрывной перелом». При такой травме позвонок разламывается на несколько фрагментов, при этом фрагменты тела часто теряют связь с задними структурами позвонка.

Симптомы перелома

Больных с компрессионными переломами грудных позвонков беспокоят боли в спине, усиливающиеся при движении. При опросе уточняется типичный механизм травмы: падение на ягодицы или на ноги, реже — падение большого груза на согнутые плечи или верхнюю часть спины. Многие больные отмечают, что в момент травматического повреждения чувствовали свое дыхание. При осмотре выявляют ограничение движений тела, локальный отек и болезненность при пальпации в области перелома.

Весьма информативна проба с аксиальной нагрузкой — усиление боли при надавливании на голову или плечи больного в положении стоя, но в большинстве современных медицинских рекомендаций эта проба не рекомендуется, так как может вызвать обострение патологии. Большинство компрессионных переломов относятся к стабильным повреждениям, неврологическая симптоматика при таких повреждениях обычно отсутствует. При значительном уменьшении высоты позвонка и наличии некоторых индивидуальных анатомических особенностей (узкий позвоночный канал) могут возникать нарушения движений и чувствительности, парезы кишечника, задержка мочи и симптомы раздражения брюшины.

В отличие от травматических, патологические переломы позвоночника не сопровождаются сильными болями и одышкой в ​​момент нарушения целостности позвоночного столба. В дальнейшем боль также не интенсивная, не острая, припухлость отсутствует или выражена слабо, а ограничение движений незаметно из-за предшествующей патологии позвоночника, поэтому пациенты часто обращаются к травматологу лишь спустя длительное время после травмы. Нередко сросшиеся патологические переломы впервые обнаруживают при плановом обследовании на предмет остеопороза.

Проявления оскольчатых переломов позвонков в целом аналогичны компрессионным переломам позвоночника, но боль, отек и ограничение движений обычно более выражены. Состояние больного среднетяжелое или тяжелое, редко близкое к удовлетворительному. Возможно развитие травматического шока. Значительно чаще, чем при компрессионных переломах, наблюдают задержку мочи, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины.

Неврологические расстройства при оскольчатых переломах выявляются в 88% случаев. Клиническая картина поражения спинного мозга и нервных корешков может значительно варьировать — от незначительных сегментарных нарушений (мягкие парезы, нарушения местной чувствительности) до полного паралича и нарушения функции тазовых органов. У некоторых пациентов неврологические симптомы со временем ухудшаются.

Осложнения

В отдаленном периоде может наблюдаться сегментарная нестабильность, развитие кифоза и неврологических расстройств. Сегментарная нестабильность обычно возникает при компрессионных переломах со снижением высоты тела позвонка на 50 и более процентов. Поврежденный сегмент позвоночника «смещается», становится гипермобильным (слишком подвижным). Нестабильность позвоночника может вызывать хроническую боль, вызывать повреждение или сдавление нервных структур, а также провоцировать дегенеративные изменения и приводить к развитию быстропрогрессирующего остеохондроза.

Кифотическая деформация обычно выявляется у пожилых женщин, страдающих остеохондрозом. Усиление загиба может быть как незначительным, так и выраженным, в тяжелых случаях образуется «старческий горб». Следствием кифоза может быть перегрузка отдельных сегментов позвоночника и мышц спины с развитием хронических мышечных спазмов и возникновением стойких болей. Кроме того, при этой патологии ограничиваются экскурсии грудной клетки, ухудшаются функции внешнего дыхания, возникает гипертензия в малом круге кровообращения.

Повреждение нервных структур при переломах позвоночника может быть как немедленным (при травме), так и постепенным. Появление неврологической симптоматики в отдаленные сроки обычно обусловлено нарушением кровоснабжения спинного мозга вследствие посттравматического сужения спинного мозга. Могут отмечаться нарастающие нарушения дефекации и мочеиспускания, снижение мышечной силы, боли и онемение отдельных участков тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При компрессионных переломах более информативна боковая проекция, на которой обычно отчетливо видно уменьшение высоты передних отделов тел позвонков (передние отделы кажутся «уплощенными»). В сомнительных случаях пациентов направляют на КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений назначается консультация невролога или нейрохирурга.

При оскольчатых переломах на снимках видно расширение тела позвонка и уменьшение прилежащих межпозвонковых промежутков. Уменьшения высоты позвоночного столба обычно не наблюдается. В сомнительных случаях для более детального изучения состояния костных структур и мягких тканей больных направляют на КТ и МРТ позвоночника. Больным с многооскольчатыми переломами назначают консультацию нейрохирурга, миелографию и электрофизиологические исследования (ЭМГ, ЭНГ), а также ликодинамические пробы.

Лечение перелома грудных позвонков

Консервативное лечение проводят при большинстве компрессионных переломов и при неосложненных оскольчатых переломах без повреждения связочного аппарата позвоночника. Больных госпитализируют в травматологическое отделение, проводят паравертебральную блокаду, укладывают на кушетку со щитом или выполняют скелетное вытяжение. Назначают обезболивающие, ЛФК и лечебную физкультуру. Больным запрещается совершать движения, которые могут привести к увеличению деформации сломанного позвонка: нельзя сидеть и поднимать тяжести, следует максимально ограничивать наклоны и повороты тела.

После выписки из стационара пациентам рекомендуется использовать специальные корсетные пояса, фиксирующие позвоночник в положении гиперэкстензии и уменьшающие объем движений в травмированном сегменте. Такие приспособления позволяют уменьшить давление на переднюю поврежденную часть позвонка. Во время лечения регулярно проводят контрольную рентгенографию позвоночника для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации отломков.

Показаниями к операции являются нестабильность позвоночника и сдавление нервных корешков и спинного мозга. Тактика оперативного лечения зависит от особенностей травмы. Основными целями хирургического вмешательства являются декомпрессия нервных структур и стабилизация поврежденного сегмента. При многооскольчатых переломах удаляют отломки и прилежащие межпозвонковые диски, восстанавливают высоту поврежденного участка и нормальную ось позвоночника. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, антибиотики и физиотерапию. Проводить реабилитационные мероприятия.