Полиартрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полиартрит – множественное воспаление суставов. Возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких суставов. Причиной развития являются иммунные нарушения, нарушения обмена веществ, а также некоторые специфические и неспецифические инфекции. Полиартрит проявляется болью, отечностью, гиперемией и гипертермией в области поражения. Диагноз ставят на основании лабораторных данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии, микробиологического и цитологического исследования синовиальной жидкости. Лечение консервативное.

• Диагностика полиартрита
• Лечение полиартрита
• Цены на лечение

Общие сведения

Полиартрит представляет собой последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться в результате других заболеваний, травм, иммунных нарушений и нарушений обмена веществ. Проявляется болью, дисфункцией, припухлостью суставов, локальной гиперемией и гипертермией. Болевой синдром обычно носит волнообразный характер, боли усиливаются ночью и утром. Явления острого полиартрита полностью обратимы; при хроническом полиартрите в суставах развиваются необратимые патологические изменения.

Нарушение функции может быть вызвано как болью, так и изменениями тканей. При легких формах заболевания трудоспособность сохраняется, при тяжелых – ограничивается или утрачивается. Полиэтиология полиартрита определяет важность точной клинической диагностики и выбора адекватных методов лечения с учетом причины, формы и течения заболевания. В зависимости от причины развития полиартрита лечение данной патологии могут проводить травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и врачи других специальностей.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит — самостоятельное заболевание, сопровождающееся системным поражением соединительной ткани. Существенно снижает качество жизни, в 70% случаев становится причиной ранней инвалидности. Женщины болеют примерно в три раза чаще мужчин, средний возраст больных 30-35 лет. Заболевание носит аутоиммунный характер, то есть возникает в результате своеобразного «сбоя», при котором иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма. Причины развития ревматоидного артрита до конца не изучены. К предрасполагающим факторам относятся: наследственная предрасположенность, некоторые инфекции, переохлаждение, стресс, интоксикация и гиперинсоляция.

Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классическая форма развивается довольно медленно, сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартритах поражается один или несколько суставов; чаще поражаются коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки. При псевдосептической форме наблюдают выраженную лихорадку, озноб, обильное потоотделение и васкулит; суставные симптомы выражены слабо или отсутствуют. Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется ранним началом (в подростковом возрасте). При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с серьезными патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.

Ведущими клиническими симптомами ревматоидного артрита являются боли и деформации в суставах. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кисти и пальцев. В большинстве случаев отмечается симметричность (зеркальность) поражения. Заболевание начинается постепенно, на ранних стадиях больные ощущают лишь умеренную или легкую утреннюю скованность. Затем прекращаются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофии мышц, потливость, лихорадка, похолодание и жжение в руках и ногах, а также изменение формы и увеличение размеров суставов.

Наряду с суставами патологические изменения возникают и в других органах, прежде всего в легких, почках и сердце. У 50% больных выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у части больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит, при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз. В этом отделе дыхательных путей могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде шейного миелита, множественного мононеврита, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии. У ряда больных выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.

Реактивный полиартрит

Реактивный полиартрит развивается после бактериальных, вирусных, грибковых и хламидийных инфекций. Воспаление суставов может возникнуть после инфекционного поражения кишечника (сальмонеллез, шигеллез и иерсиниоз), мочеполовых инфекций (уретрит, цистит, эндометрит, простатит), инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмония, синусит, бронхит, тонзиллит). Чаще болеют молодые мужчины. Предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции, повышенные нагрузки, переохлаждение и травмы конечностей.

Симптомы реактивного полиартрита появляются через несколько недель после начала инфекционного заболевания. Начало острое, сопровождается общим дискомфортом, ознобом и лихорадкой. Воспаление чаще возникает в суставах нижних конечностей. Возможно одновременное поражение слизистых оболочек, что проявляется в виде уретрита, конъюнктивита и афтозного стоматита. В некоторых случаях развивается миокардит. Симптомы сохраняются от недели до 2-3 месяцев. Возможен переход в хроническую форму.

Обменный (кристаллический) полиартрит

Развивается при заболеваниях обмена веществ, сопровождающихся отложением солей в суставах. Так, при подагре из-за нарушения обмена мочевой кислоты она накапливается в органах и тканях. В суставах кристаллы мочевой кислоты откладываются в виде игольчатых образований, раздражающих ткани и вызывающих воспаление. Подагрический полиартрит характеризуется рецидивирующим течением с чередованием обострений и ремиссий. Из-за повторяющихся воспалительных процессов со временем возникает деформация суставов. Некоторые больные переносят в течение жизни только один приступ подагры, в таких случаях деформация обычно отсутствует.

Приступ подагры-полиартрита характеризуется острым внезапным началом с выраженным болевым синдромом. Обычно поражаются плюснефаланговые, пястно-фаланговые, локтевые, голеностопные или коленные суставы. Боль сопровождается отеком, локальной гиперемией и гипертермией. Приступ длится 3-4 дня, после чего симптомы полиартрита полностью исчезают. При неблагоприятном течении приступы со временем удлиняются, а промежутки между ними укорачиваются. В области суставов и ушных раковин образуются тофусы – беловатые узелки, заполненные кристаллами мочевой кислоты в виде кашеобразной массы.

Псориатический полиартрит

Выявляется у 5-7% больных псориазом. Как правило, кожные изменения возникают до болей в суставах, но в 15% случаев сначала возникает полиартрит, и только потом заканчивается поражение кожи. Точная причина поражения суставов при псориазе неизвестна, но считается, что провоцирующими факторами могут стать стресс и перенесенные инфекционные заболевания. Характерными признаками этой формы полиартрита являются асимметрия поражения, припухлость и болезненность суставов, багрово-синюшный оттенок кожи над воспаленными суставами, боли в пятках и частое одновременное воспаление нескольких суставов одного пальца (« колбасный палец»).

Течение хронически-рецидивирующее. В ряде случаев поражение кожи и суставов сочетается с патологическими изменениями миокарда, глаз и мочевыводящих путей. Различают несколько основных форм псориатического полиартрита: полиартрит межфаланговых суставов, сакроилеит и спондилоартрит, симметричный полиартрит, олигоартикулярный асимметричный полиартрит (поражается менее 5 суставов, обычно один крупный и несколько мелких) и обезображивающий (уродующий) полиартрит, сопровождающийся тяжелым деформации.

Инфекционный специфический полиартрит

Выявляется при специфических инфекциях: сифилисе, туберкулезе, гонорее, дизентерии и бруцеллезе. Обычно воспаление суставов возникает «поверх» основного заболевания. В процесс вовлекается несколько суставов (олигоартрит), несколько поражений нехарактерны. Симптомы сифилитического полиартрита появляются в третичном периоде сифилиса. Поражаются крупные суставы: голеностопные, локтевые, коленные, плечевые. Начало острое или подострое, с усилением болей в ночное время. Общее состояние удовлетворительное, пальпация безболезненная, при десне быстро формируется деформация сустава.

Гонорейный артрит обычно развивается в течение месяца после заражения. Характеризуется внезапным началом лихорадки и резкими болями. Чаще поражаются крупные суставы, при гнойном течении возможно развитие анкилозов. Признаки дизентерийного полиартрита обычно появляются в фазе выздоровления. Характеризуется поражением одного или нескольких суставов, сопровождающимся болью и лихорадкой. Течение доброкачественное. Бруцеллезный полиартрит обычно носит хронический характер, проявляется болью, отечностью и ограничением подвижности крупных суставов. Сопровождается нарастающей лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и гепатоспленомегалией.

Полиартрит

Диагностика полиартрита

Тактика лечения зависит от причины развития заболевания, поэтому особое внимание врач уделяет сбору анамнеза, жалоб и особенностей клинической картины заболевания в процессе диагностики. Так постепенное начало и симметричное поражение мелких суставов должны вызывать подозрения на ревматоидный артрит, наличие псориаза — на псориатический артрит и т д. При этом учитывается возможность сочетания нескольких заболеваний или атипичное течение полиартрита (например, поражение нескольких крупных суставов при ревматоидной форме заболевания).

Диагноз уточняется на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, СОЭ, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный фактор. Следует учитывать, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (РФ) не является основанием для исключения ревматоидного артрита, так как у 30% больных этим заболеванием РФ не выявляется (в таких случаях говорят о серонегативном ревматоидном артрите).

При наличии показаний больных направляют на дополнительные исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и др. для исключения кристаллического полиартрита проводят биопсию синовиальной оболочки сустава. При подозрении на специфический полиартрит (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) назначаются консультации соответствующих специалистов: венеролога, фтизиатра и инфекциониста, а также проводятся специальные исследования, в том числе ПЦР, реакция Вассермана, преципитация микрореакция, бактериоскопия, иммуноферментный анализ и др.

Лечение полиартритов

Лечение ревматоидного артрита комплексное, направленное на борьбу с болью, восстановление функции суставов и замедление прогрессирования заболевания. НПВП назначают для уменьшения воспаления и боли. При наличии инфекции применяют антибактериальные средства. Применяется плазмаферез. В тяжелых случаях в полость воспаленных суставов вводят кортикостероиды. При неэффективности вышеперечисленных методов лечения применяют базисные препараты.

Остеопороз часто развивается при ревматоидном артрите, поэтому пациентам в профилактических целях назначают специальную диету с высоким содержанием кальция, а также витамин D и препараты кальция. Для сохранения функции суставов применяют массаж, ЛФК и физиотерапию: фонофорез, электрофорез и аппликации димексида. При выраженных деформациях и неэффективности консервативной терапии проводят оперативные вмешательства.

При лечении реактивного полиартрита применяют симптоматические средства для устранения боли и уменьшения воспаления. Терапия метаболического и инфекционного полиартрита предполагает обязательное лечение основного заболевания в сочетании с применением симптоматических препаратов. Применяют НПВП, обезболивающие и кортикостероиды, при необходимости назначают антигистаминные препараты, антибиотики и иммунодепрессанты.

Большое значение в лечении полиартритов различной этиологии имеют физиотерапевтические процедуры, способствующие уменьшению боли, отечности и воспаления в суставах. Применяют массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафин, магнитотерапию и баротерапию. Больных направляют на лечебную физкультуру. Лечение хронического полиартрита проводят курсами, обычно весной и осенью — в период сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний назначают санаторно-курортное лечение.

Делиться