Перелом ключицы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом ключицы – нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением плечевого пояса. Диагностика проводится врачом-травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и рентгенологических данных. При переломах типа «зеленая палочка» у детей накладывают мягкую фиксирующую повязку. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсом. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов необходима операция. 

МКБ-10

S42.0 Перелом ключицы

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы перелома ключицы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение переломов ключицы
  • Первая медицинская помощь
  • Консервативное лечение
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов плечевого пояса. В 80 % случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, в 15 % поражается акромиальный конец, в 5 % случаев — грудинный конец. Часто они возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается в виде «зеленой палочки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых часто наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего травмы возникают в результате несчастного случая дома или на улице. Возможны следующие механизмы:

• При прямой травме (удар по ключице) обычно возникают косые, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с помощью палок, бит и металлических прутьев, падении тяжелого предмета, наезде на выступающую часть конструкции: производственный механизм, детская площадка и т д.
• При непрямой травме (падении на вытянутую руку, локоть или плечо) образуются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно являются неблагоприятные погодные условия, реже — алкогольное или наркотическое опьянение.
• В некоторых случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Аналогичные повреждения можно обнаружить после генерализованного эпилептического припадка.

Патогенез

Крабовая кость представляет собой небольшую, слегка изогнутую трубчатую кость, которая лежит над верхним ребром и соединяет грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды в подмышечной области.

Локализация перелома во многом определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу — в самой тонкой и искривленной части. Другими факторами, влияющими на место повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Наиболее распространены оскольчатые и косые переломы. Под влиянием напряжения мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. При этом грудино-ключично-сосцевидная мышца «тянет» центральный фрагмент вниз и назад. В результате плечевой пояс укорачивается. Иногда конец периферического фрагмента смещается в область сосудисто-нервного пучка, это опасно угрозой повреждения нерва и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• по локализации: поражение наружной, средней и внутренней третей ключицы;
• по характеру отломков: поперечные, косые, косые, оскольчатые и S-образные;
• по типу травмы: открытые и закрытые переломы.

Возможны крабовые травмы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, близлежащих нервов и сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Больного беспокоят боли в месте перелома. Движения рук на стороне поражения резко ограничены. Плечевой пояс отечен, укорочен. Меняется форма ключицы. Плечо опущено, наблюдается его смещение внутрь и вперед. Здоровой рукой больной держит поврежденную конечность в локтевом суставе или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре можно обнаружить кровоточивость, патологическую подвижность и крепитацию отломков ключицы. При открытых переломах в области плечевого пояса видна небольшая рана, нередко с торчащим из нее концом костного отломка. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка могут выявляться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение вследствие внутреннего кровотечения. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются редко. Наиболее частым негативным последствием является повреждение сосуда или нерва острым осколком кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс редко диагностируется и может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Диагностика

Диагностику перелома ключицы проводит врач-травматолог приемного отделения или амбулаторный прием приемного покоя. Используются следующие методы:

• Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяют характерную деформацию ключицы, припухлость, болезненность и иногда крепитацию отломков. При общем осмотре обращают внимание на сохранение чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери и затруднения дыхания.
• Рентген ключицы. На снимках обычно четко видна зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляют угловую деформацию, обусловленную смещением отломков при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на повреждение нерва необходима консультация невролога; при наличии признаков нарушения целостности сосудов показано обследование у сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начинающейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Дети и взрослые с неосложненными хорошо вправленными переломами ключицы без риска повреждения нервных стволов или сосудов не нуждаются в стационарном лечении. При угрозе осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции выполняются редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночной повязке, сгибании ее в локтевом суставе и привязывании к туловищу. Не следует пытаться ликвидировать смещение даже резкими рывками или движениями пораженной конечности — это может вызвать вторичное смещение отломков, увеличивая риск осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых — 1 месяц. В детском возрасте колец Дельбе обычно достаточно, чтобы удерживать осколки. У взрослых применяют каркас Чижина и другие специальные повязки.

• При переломах типа «зеленая ветвь» и травмах без смещения накладывают фиксирующую повязку.
• При переломе ключицы со смещением отломков производят местную анестезию с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После переезда делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При сильных болях в первые дни после травмы рекомендуется принимать обезболивающие препараты. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и сосудов от нестабильных костных отломков. Плановые операции выполняются при непоправимом смещении отломков и значительной наружной деформации плечевого пояса. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

• Внутрикостно. Показан при оскольчатых переломах, используется специальная игла или гвоздь Богданова.
• Костлявый. Рекомендуется при множественных травмах, выполняется изогнутой пластиной.
• Разговаривали. Фиксацию проводят иглами, которые проводят через отломки ключицы. Концы спиц выводят из кости и фиксируют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиотерапию. Вытяжку производят после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход сочетанных повреждений плевры и сосудисто-нервного пучка определяется тяжестью травмы, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает меры по снижению уровня повреждений. В гололед необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предотвращения падений. Поскольку у детей часто встречаются переломы ключицы, важными профилактическими мерами являются адекватный контроль времени пребывания ребенка на улице, оборудование безопасных детских площадок.