Закрытый перелом — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости без повреждения кожи в области перелома. Тяжесть состояния больного определяется размерами сломанных костей, наличием смещения и повреждения окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, дисфункция, нарушение подвижности, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз ставят на основании внешних признаков и рентгенологических данных. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы закрытого перелома
• Диагностика
• Лечение закрытого перелома
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Это распространенная травма, причем закрытые переломы встречаются чаще, чем открытые переломы. Возникает в результате обычного падения, удара, криминального происшествия (драки), падения с высоты, техногенной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т.п. Патологические переломы развиваются в результате минимального напряжения (например, переворачивания в постели) . Закрытые переломы могут быть одиночными или множественными, сочетанными или не сочетающимися с другими травмами: травмой грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой половых органов. Закрытые переломы лечат ортопеды-травматологи.

Закрытый перелом

Причины

причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости на растяжение. Сила, необходимая для перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси удара. Тип перелома определяется вектором приложенной нагрузки, например, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольно закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости — поперечный перелом. При правильном ударе любая кость может сломаться где угодно, но есть и более распространенные переломы, возникающие в результате типичного механизма травмы.

Поражение луча в типичном месте — в большинстве случаев возникает при падении с весом на ладонь, чаще встречается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при вывихе стопы, наиболее часто встречается перелом латеральной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Травма хирургической шейки плеча — как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые люди. Перелом бампера голени (распределенное повреждение средней трети голени) — обычно возникает при наезде на нее бампером автомобиля.

Патогенез

При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, важнейшими из которых являются смещение, боль и кровоточивость. Причиной болей является массивное раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения является нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, так как сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут лишь закупориться тромбами.

Наиболее значительная кровопотеря возникает при переломах костей таза: при повреждении переднего полукольца — до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца — 1,5-2 л, при множественных травмах — до 3 л. Кровопотеря при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Сильный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждении крупных костей может привести к развитию травматического шока, представляющего опасность для жизни больного. В окружающие ткани происходит кровотечение, скопившаяся кровь образует гематому, которая затем постепенно рассасывается.

Характер смещения зависит от уровня травмы и направления тяги мышц, прикрепленных к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем крупнее и сильнее мышцы «тянут» фрагменты, тем сложнее их сопоставить и удержать. Затем в месте перелома формируется новая костная ткань, при этом продолжительность и вероятность сращения переломов зависят от места травмы, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния тела пострадавшего. У детей сращение происходит быстрее, у пожилых — медленнее. Срок консолидации варьирует от недель до месяцев, на месте травмы образуется мозоль.

Классификация

В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.

Учитывая причины:

• Травматический – в результате значительного внешнего воздействия на неизмененную кость.
• Патологические – в результате минимального внешнего воздействия на кость, пораженную патологическим процессом (опухоли в костной ткани, метастазы опухолей другого происхождения, туберкулез и т д).

В зависимости от гравитации:

• Неполный: разрывы и трещины.
• Полный: со смещением отломков и без.

Учитывать характер и особенности повреждения:

• Поперечный – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
• Косой – линия перелома расположена под углом к ​​оси кости.
• Продольный – линия перелома параллельна оси кости.
• Винтовая – линия перелома расположена по спирали, костные отломки разворачиваются относительно нормального расположения.
• Мелкая шлифовка – единой линии перелома нет, имеется разное количество отдельных осколков.
• Вколоченный – один фрагмент кости вклинивается в другой (встречается при переломах трубчатых костей).
• Клиновидная – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникает при переломах позвонков).
• Компрессия – высота кости снижена, имеются мелкие костные отломки, единой линии перелома нет.

С учетом локализации (в области трубчатых костей):

• Диафизарная – нарушена целостность средней части кости.
• Эпифизарная – нарушена целостность конца кости.
• Метафизарная – целостность кости нарушена в области между диафизом и эпифизом.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений:

• Несложный.
• Сложный. Возможные осложнения: повреждение внутренних органов, травматический шок, кровотечение, остеомиелит, раневая инфекция, жировая эмболия, сепсис.

У детей также может возникать эпифизеолиз — закрытые переломы в области неоссифицированной зоны роста.

Симптомы закрытого перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки поражения костей. Родственники позволяют заподозрить эту патологию, абсолюты являются ее однозначным подтверждением. Относительные признаки включают боль, усиливающуюся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, неспособность или, реже, ограничение нагрузки) и гематому в месте повреждения. В группу абсолютных признаков входят патологическая подвижность, деформация конечности и крепитация. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, например, при закрытых переломах без смещения отсутствует деформация, а при компрессионных повреждениях ни один из перечисленных симптомов не наблюдается.

Диагностика

Важнейшим инструментальным методом исследования закрытых переломов является рентгенография. По стандартным правилам исследование включает изображения в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух прилежащих суставов (проксимального и дистального). При некоторых травмах эти правила меняются. Так, при переломах шейки плеча и бедра место перелома удаляют одним суставом, при повреждении костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т д

Другие дополнительные исследования включают КТ, МРТ, УЗИ суставов и артроскопию. Последние две методики применяются при внутрисуставных травмах, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а МРТ кости четко показывает не только кость, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичное повреждение нервов и сосудов (сдавление вследствие смещения отломков, перелом вследствие контакта с острым краем костного отломка) необходима консультация сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога; при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломе костей таза) необходимы консультации уролога или абдоминального хирурга.

Лечение закрытого перелома

На этапе оказания первой помощи пострадавшего обезболивают, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в учреждение медицинского центра. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или доступные предметы (например, палки или доски), при использовании шины необходимо фиксировать не только само место травмы, но и два соседних сустава. При травмах позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления любых закрытых переломов недопустимы, так как такие действия могут вызвать смещение отломков и дальнейшее повреждение окружающих тканей.

В травмпункте или травмпункте врач оценивает состояние больного, выявляет и, по возможности, предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), вводит анестезию, производит репозицию с последующей иммобилизацией. После переезда обязателен рентген. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или хирургическим. В консервативной терапии применяют гипсовые повязки и методы вытяжения (скелетное, адгезивное или адгезивное вытяжение).

При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки проводят операцию. В зависимости от особенностей закрытого перелома могут выполняться чрескожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами, компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств по поводу закрытых переломов. Это связано как с совершенствованием хирургической техники, дающей более высокую вероятность положительного результата лечения, так и с возможностью ранней активизации больных.

Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени применяют в течение 4 недель, а затем заменяют гипсовой повязкой, которую необходимо носить в течение 3-4 месяцев. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить длительное пребывание в трудном для больного положении лежа, но и обеспечить сохранение подвижности прилежащих суставов (голеностопного и коленного) в течение всего периода лечения. При всех закрытых переломах применяют вспомогательные методы: ЛФК, лечебную физкультуру и массаж.

Прогноз и профилактика

Продолжительность реабилитационного периода, а также степень выздоровления зависят от вида травмы, возраста и состояния здоровья больного. При отсутствии спаек необходимо длительное хирургическое лечение. Профилактика заключается в разработке и проведении мероприятий по снижению уровня поражения.