Ревматическая полимиалгия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматическая полимиалгия — ревматическая боль, возникающая одновременно в разных группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечной болью и скованностью, которые более выражены утром и уменьшаются в течение дня; боль обычно локализуется в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц. Ревматическая полимиалгия в основном поражает женщин старше 50 лет. Специфического диагноза ревматической полимиалгии нет; заболевание распознают на основании клинических и лабораторных признаков. Лечение включает НПВП, кортикостероиды и химиотерапию. Течение ревматической полимиалгии доброкачественное, при лечении заболевание благополучно разрешается.

МКБ-10

M35.3 Ревматическая полимиалгия

• Симптомы ревматической полимиалгии
• Диагностика ревматической полимиалгии
• Лечение и прогноз ревматической полимиалгии
• Цены на лечение

Общие сведения

Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно, обсуждается основная роль срывов в иммунной сфере и наследственности, стартовая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирусы, вирусы парагриппа) агентов. Гигантоклеточный височный артериит (болезнь Хортона) может провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии).

Симптомы ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия начинается остро — с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются несколько миалгий в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей обычно не характерны, за исключением случаев сопутствующего артрита, артроза или артериита.

Выраженность миалгии интенсивная, характер тянущий, тянущий или режущий. Боль присутствует всегда, усиливается по утрам и после длительного отсутствия движения; в эти периоды отмечается ригидность мышц. Миалгии выражаются не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, находящихся под статической нагрузкой, вследствие чего больные вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана с изменением погодных условий, ее интенсивность существенно не меняется под влиянием холодовых или тепловых факторов.

Мышечная боль заставляет ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночника, плечевом поясе и тазобедренных суставах. Затрудняются элементарные действия: поднятие головы в положении лежа, переворачивание в постели, приседание, вставание со стула, подъем по лестнице, одевание, расчесывание волос. При ревматической миалгии у больного появляется характерная рубящая походка с частыми короткими шагами.

Клиника ревматической полимиалгии достигает своего пика через 1-2 месяца после появления первых симптомов. В этот период боль может стать настолько интенсивной и нестерпимой, что приводит к полной иммобилизации больного. Пальпация пораженных мышц при ревматической полимиалгии не выявляет особых изменений — гипертермии, индурации, повышенной болезненности, атонии и атрофии мышц. Больных по-прежнему беспокоят лихорадка, анорексия, похудание, слабость.

Клиника ревматической полимиалгии может проявляться симптомами истинного артрита, который обычно развивается через несколько месяцев после миалгии. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости сустава образуется выпот; боль умеренно выражена и непостоянна. При интересе мелких суставов кисти наблюдают умеренный разлитой отек с развитием синдрома запястного канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается врач-ревматолог. Специфических изменений в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляют; выявляют лишь умеренную анемию и увеличение СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечают повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и ЛЕ-клетки.

Рентгенологически эрозии, уменьшение ширины суставной щели выявляют крайне редко; у пациентов пожилого возраста — явления остеоартроза. УЗИ суставов и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. Микроскопическое исследование синовиальной жидкости выявляет наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Исследование биопсии синовиальной оболочки выявляет признаки умеренного неспецифического синовита. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии неинформативна.

Лечение и прогноз ревматической полимиалгии

Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низких доз кортикостероидов (преднизолон и др.) в течение 8 мес. В некоторых случаях курс продлевается до 2 лет. Раннее прекращение или снижение дозы кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии.

В процессе лечения кортикостероидами необходима профилактика остеопороза — назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, БАД, диета, богатая кальцием, из расчета суточной нормы Са. При средней степени выраженности клинико-лабораторных изменений лечение ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВП. Для уменьшения скованности в суставах проводят ЛФК.

Ревматическая полимиалгия, не связанная с гигантоклеточным артериитом, имеет доброкачественный характер и проходит у 50–75% пациентов в течение 3 лет. Отсутствие врачебного наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не разработана.