Вывих — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих – это полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Отмечается боль и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными; при попытке пассивных движений определяется пружинное сопротивление. Диагноз ставится на основании данных осмотра и рентгенографии. При необходимости назначают КТ или МРТ. Лечение — вправление вывиха (чаще закрытое). При хронических вывихах необходима операция. После вправления назначают иммобилизацию и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.

МКБ-10

S43.0 S53.1 S73.0 S83.0

• причины вывиха
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы вывиха
• Диагностика
• Лечение вывиха
• Травматические вывихи
  • Травматический вывих плеча
  • Распространенный вывих плеча
  • Травматические вывихи фаланг пальцев
  • Травматический вывих локтевого сустава
  • Травматический вывих надколенника
  • Травматический вывих бедра
  • Врожденные вывихи
• Цены на лечение

Общие сведения

Вывих – это патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихом считается дистальная (от тела) часть конечности. Исключение составляют вывих ключицы (название указывает на смещенный конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих – достаточно распространенная патология в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Вывих

Причины вывиха

причиной травматического вывиха обычно становится косвенное воздействие: удар или падение на соседний сустав или дистальный отдел конечности (например, вывих плечевого сустава может возникнуть при падении на локоть или предплечье), вынужденный сокращение мышц, форсированное сгибание и разгибание сустава, скручивание, вытягивание конечности. Реже травмы возникают вследствие непосредственной травмы (удар в сустав или падение на него).

При ударах и регулярных падениях обычно развивается изолированный вывих (реже переломо-вывих). При дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах, сочетании вывиха с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата (переломы костей таза, переломы позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травме, тупой травме живота, повреждениях грудной клетки и повреждениях на мочеполовую систему можно наблюдать.

Патанатомия

Сустав представляет собой подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных капсулой и связками. Различают несколько видов суставов (эллипсовидные, блочные, сферические, седловидные), но независимо от формы все они образованы конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.

Благодаря такому строению при движениях суставные поверхности скользят относительно друг друга, и сустав выполняет функцию шарнира. Движение происходит за счет мышц, прикрепленных к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают концы сустава от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

Проще говоря, существует три основных механизма образования вывиха. Травматический – в результате усиления тяги в мышцах, прямого удара или сильного удара с непрямой травмой слишком сильно смещаются суставные концы костей. Удар слишком сильный, капсула не выдерживает и рвется, также возможен разрыв связки. Патологические – вследствие различных патологических процессов снижается прочность капсулы и связок, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных толчках, поэтому при обычных непринужденных движениях могут возникать вывихи. Врожденные – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

Классификация

По степени смещения травматологи-ортопеды различают полные вывихи, при которых суставные концы расходятся полностью, и подвывихи, при которых сохраняется частичный контакт с суставными поверхностями.

В зависимости от происхождения это:

• Врожденные вывихи – в результате деформации суставных элементов. Наиболее часто встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже — врожденный вывих коленного сустава и надколенника.
• Приобретенные вывихи – в результате травмы или заболевания. Наиболее распространены травматические вывихи. Верхние конечности поражаются в 7-8 раз чаще, чем нижние.

Травматические вывихи, в свою очередь, подразделяются на:

• Учитывается давность травмы: свежая (до 3-х суток с момента травмы), застарелая (до 2-х недель с момента травмы), застарелая (более 2-3 недель с момента травмы).
• С нарушением или без нарушения целостности кожи и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
• Учитывают наличие или отсутствие осложнений: неосложненных и осложненных — сопровождающихся повреждением нервов или сосудов, а также пери- и внутрисуставных переломов.

Различают также невправимые вывихи — в эту группу входят вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, выделяют две отдельные группы патологических вывихов:

• Паралитический вывих – причиной его развития является паралич мышечной группы, за счет чего преобладает тяга мышц-антагонистов.
• Привычный вывих – повторяющийся вывих, возникающий из-за слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего является слишком раннее начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артриты, остеомиелиты, полиомиелиты и некоторые системные заболевания, в том числе наследственные).

Симптомы вывиха

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент повреждения обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в зоне поражения могут появиться синяки. Нет активных и пассивных движений; при попытках пассивных движений возникает упругое сопротивление. Возможны побледнение и охлаждение кожи ниже уровня поражения. При повреждении или сдавлении нервных стволов больной жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагноз вывиха ставится на основании клинической картины и рентгенологических данных. В некоторых случаях (обычно при сложных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов пациента направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводится в травмпункте или травматологическом отделении. Необходимость госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

Лечение вывиха

Больного с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное лечебное учреждение (оптимальный вариант — в течение первых 2-3 часов), так как повышенный отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Необходимо зафиксировать конечность с помощью шины или косынки, дать больному обезболивающее и приложить к поврежденному месту холод. Больных с вывихами нижних конечностей транспортируют в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей — в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Здоровые неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляются под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи — под наркозом. У маленьких детей репозицию во всех случаях проводят под наркозом. При открытых, осложненных и застарелых вывихах производят открытое вправление.

Затем назначают отдых и накладывают иммобилизационную повязку. Срок иммобилизации определяется функциями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе не допускается ни в коем случае, так как это может привести к развитию регулярного вывиха. В реабилитационный период назначают ЛФК, лечебную физкультуру и массаж. Прогноз благоприятный.

Травматические вывихи

Первое место по распространенности занимают травматические вывихи плеча, за ними следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

Травматический вывих плеча

Высокая частота патологии обусловлена ​​особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с полостью сустава на небольшом расстоянии и удерживается в основном мышцами, связками и особым мягкотканным образованием — суставной губой) , значительные нагрузки и большой объем движений в суставе. При травме возникает острая боль, возникает ощущение, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не видна, вместо нее видна гладкая поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит обвисшим. Рука больного обычно прижата к телу.

В зависимости от направления смещения головки различают три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих встречается наиболее часто (по разным данным встречается в 80-95% случаев). Головка смещена вперед и находится либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подключичный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются легкими повреждениями суставной губы (хрящевого гребня, являющегося продолжением суставной впадины лопатки и помогающего головке плеча оставаться в суставе). Задний вывих развивается редко (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих встречается очень редко. При такой травме головка плеча «уходит вниз», а рука до момента приведения находится в приподнятом положении.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, за исключением подозрений на тяжелые повреждения мягких тканей и переломы переломов. Незначительные нарушения кровообращения и легкое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и исчезают самопроизвольно после вправления вывиха. Тяжелые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о поражении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно проводят в отделении неотложной помощи под местной анестезией. Застарелый вывих и неудачная первая попытка вправления являются показаниями к вправлению под общей анестезией. Обычно применяют метод Джанелидзе, реже метод Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначают УВЧ для уменьшения воспаления и ЛФК (движения кисти и кисти). Затем иммобилизацию прекращают, к комплексу ЛФК постепенно добавляют упражнения для развития локтевых и плечевых суставов. Следует помнить, что заживление суставной капсулы требует времени. Преждевременное самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию очередного вывиха.

Привычный вывих плеча

Обычно возникает после нелеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются мышечная слабость, повышенная растяжимость капсулы, слегка вогнутая суставная впадина в области лопатки и большая сферическая головка плеча. Распространенное смещение плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных ударах. Частота повторных вывихов колеблется в широких пределах – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является недостаточность суставной капсулы. Требует хирургического лечения. Показанием к операции являются 2-3 и более вывиха в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Возникает чаще всего при ударе по кончику пальца с силой, приложенной в проксимальном направлении. Отмечается резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движение невозможно. Наблюдается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза проводят рентген кисти. Репозицию проводят амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипс и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

причина травмы – падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае имеется задний вывих, во втором — передний. Травмы сопровождаются сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головку лучевой кости пальпируют спереди, при передних вывихах — сзади.

Отличительной чертой вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой костей, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение проводят в стационаре. Тактика лечения зависит от особенностей травмы. В большинстве случаев выполняется закрытое вправление. При невозможности вправить вывих, совместить или удержать отломки (при переломовывихах) проводят хирургическую операцию.

Травматический вывих надколенника

Травма возникает в результате падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается внутрь или наружу). Реже встречаются торсионные (поворот надколенника вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (поворот надколенника вокруг горизонтальной оси и залегание между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Травма сопровождается сильной болью. Происходит деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. Пальпаторно определяется смещенный надколенник. Часто это гемартроз.

Диагноз ставят на основании характерных симптомов и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно несложное и выполняется под местной анестезией. Возможно также спонтанное сокращение. При гемартрозах производят пункцию сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают шину на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.

Травматический вывих бедра

Возникает в результате непрямой травмы, обычно при автомобильных авариях и падениях с высоты. В зависимости от положения головки бедренной кости она может быть передней или задней. Вывих бедра проявляется сильными болями, припухлостью, деформацией пораженного участка, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движение невозможно. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию тазобедренного сустава. Вправление проводится под общим наркозом в условиях стационара. Затем применяют скелетное вытяжение в течение 3-4 недель, назначают лечебную физкультуру и ЛФК.

Врожденные вывихи

Чаще всего встречается врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедренной кости и полости сустава. Чаще встречается у девочек. Появляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограниченным отведением конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. Затем возникает хромота, при двустороннем вывихе — иная походка. Диагноз подтверждают рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинают с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. Если консервативное лечение не помогает, в возрасте до 5 лет рекомендуется хирургическое вмешательство.

Вторым по частоте является врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра это довольно редкая аномалия. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще встречается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава указывает на недоразвитие и смещение надколенника. Вывих удаляют хирургическим путем, перемещая собственную связку сухожилия надколенника.

Если лечение не проводить, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает выраженный артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, ослаблением опоры, снижением или потерей работоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую ​​патологию должны находиться под наблюдением детского ортопеда и получать своевременное и адекватное лечение.