Остеохондрома бедренной кости: причины, симптомы и лечение

Содержание

• 1 Описание болезни
• 2 Классификация
• 3 этапа
• 4 Может ли остеохондрома перейти в рак
• 5 причин
• 6 симптомов
• 7 методов диагностики
• 8 Какой врач лечит
• 9 Лечение остеохондромы
• 10 Срок возврата
• 11 осложнений
• 12 Прогноз восстановления
• 13 Профилактика
  • 13.1 Связанные статьи

Остеохондрома бедренной кости.

Остеохондрома бедренной кости – доброкачественное новообразование в виде костного выпячивания, покрытого хрящом. Это самая распространенная патология костей скелета, чаще всего диагностируемая у детей и подростков. Ведущими клиническими проявлениями остеохондромы являются боли в тазобедренном суставе и ограничение движений. Лечение начинают сразу после обнаружения опухоли, так как есть вероятность ее малигнизации. Доброкачественное новообразование удаляют хирургическим путем в свежих тканях.

Описание заболевания

Остеохондрома бедра – дефект, возникающий на разных стадиях формирования трубчатой ​​кости. Это плотное образование, по структуре напоминающее диафизарно-суставную часть обыкновенной кости. Остеохондрома имеет блестящую гладкую поверхность, образованную хрящевой тканью толщиной около 0,1 см. Если новообразование образовано в детском возрасте, хрящевой слой по мере роста ребенка истончается, а у взрослых может полностью отсутствовать.

Внутри опухоль заполнена компактной костной тканью, а под ней находится губчатая ткань. Костномозговое вещество расположено в центральной части, соединено с бедренной костью специальным каналом, состоящим из костномозгового вещества. Губчатая ткань содержит следующие структуры:

• единичные или множественные кусочки декальцинированного хряща;
• аморфные массы;
• остеоиды – костная ткань, не подвергшаяся минерализации.

При проведении инструментальных исследований иногда обнаруживают мешочек, образовавшийся над остеохондромой. Он содержит хрящевые тела и отложения фибрина, высокомолекулярный неглобулярный белок. Размер опухоли 2-12 см, но в медицинской литературе описаны случаи обнаружения более крупных опухолей.

У половины больных остеохондрома обнаруживается в дистальном или проксимальном концах бедренной кости. У остальных 50% больных с новообразованиями поражались и другие отделы скелета.

Классификация

Остеохондромы в области бедра сидячие, то есть плотно прилегают к костным структурам. А некоторые доброкачественные опухоли снабжены небольшой прочной костью, поэтому они немного возвышаются над поверхностью кости. Новообразования также классифицируют по их количеству:

• одиночные, напоминающие стебель или ствол растения, образующиеся на различных стадиях роста трубчатой ​​кости и представляющие собой костно-хрящевые образования. Для таких опухолей характерна достаточно болезненная симптоматика из-за постоянных микротравм в области сухожилия. Некоторые новообразования также провоцируют ухудшение кровообращения из-за сдавления близлежащих сосудов;
• множественные (остеохондроматоз). Эта многоочаговая форма патологии обычно обусловлена ​​генетической предрасположенностью. Несколько уплотнений имеют вид бугорков, покрытых блестящей фибриновой оболочкой, они существенно различаются по форме и локализации.

Остеохондромы любого вида способны провоцировать деструктивные и дегенеративные изменения костной ткани. Это приводит к деформации нижней конечности и тугоподвижности.

Стадии

При определении схемы лечения врач должен учитывать стадию развития остеохондромы бедра. От него также зависит прогноз на полное выздоровление, степень риска малигнизации и продолжительность реабилитационного периода. Патология, выявленная на ранней стадии, в большинстве случаев может быть устранена до развития осложнений и без последствий для функционирования опорно-двигательного аппарата.

Может ли остеохондрома перейти в рак

Злокачественность – это процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Пациента обязательно направляют к онкологу при разрастании новообразования во взрослом возрасте. Толщина хрящевой оболочки более 2 см, а частое появление неприятных ощущений способствует малигнизации.

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие связи новообразования с «материнской» костью через костномозговой канал. Но иногда врачи придерживаются выжидательной тактики, постоянно наблюдая за состоянием опухоли. При отсутствии положительной динамики в процессе отсутствует риск злокачественного перерождения клеток.

Причины возникновения

Этиология развития простых остеохондром окончательно не установлена. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что доброкачественное новообразование – это порок развития, развивающийся по мере роста и формирования скелета. Еще одной причиной развития остеохондромы может быть лучевая терапия, которая проводилась в детском возрасте. Постлучевые опухоли чаще всего бывают множественными и поражают не только длинные трубчатые кости, но и позвоночные структуры. Для образования остеохондромы достаточно облучения в дозах выше 1000 рад.

Остеохондроматоз, или образование множественных доброкачественных опухолей, развивается вследствие генетической предрасположенности. Наследственная патология обычно диагностируется у пациентов до 20 лет. Передача остеохондроматоза происходит по аутосомно-доминантному типу. Для проявления болезни достаточно мутантного аллеля, расположенного в аутосоме.

Остеохондрома на снимке и новообразование, удаленное во время операции.

Симптомы

Остеохондрома, формирующаяся в области бедра, клинически не проявляется. Больной может обнаружить это сам, почувствовав небольшое возвышение. Солитарную остеохондрому выявляют также случайно при диагностике других патологий, обычно опорно-двигательного аппарата. А вот крупное новообразование часто провоцирует боль и ограничение подвижности ноги. Это связано со сдавлением опухолью мышц, сухожилий, чувствительных нервных окончаний.

Болевой синдром также развивается из-за образования мешочка над пораженным участком бедренной кости. К ортопеду обращаются также больные с переломом, спонтанным инфарктом в зоне поражения, редким осложнением остеохондромы – ложной аневризмой подколенной артерии. Очень редко причиной болезненных симптомов является ухудшение кровообращения в ноге вследствие тромбоза подколенной вены.

При зондировании кости обнаруживается неподвижное безболезненное уплотнение. В отличие от образований мягких тканей, цвет кожи над ним не меняется, не повышается местная температура. Если над опухолью образовался мешок, пальпаторно определяется второе уплотнение, но значительно более мягкое.

Костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы).

Методы диагностики

Совокупность симптомов и результаты инструментальных исследований становятся основанием для постановки диагноза. Ведущим методом является рентгенография. МРТ или КТ проводится для оценки состояния мягких тканей, связок, мышц, сухожилий, нервов и сосудов.

Остеохондрома на КТ.

На рентгенограммах отчетливо видны измененные контуры бедренной кости. Контуры новообразования также визуализируются — четкие, сплошные. С помощью рентгенологического исследования невозможно осмотреть образовавшуюся хрящевую оболочку, только если в ней отсутствуют очаги обызвествления. При подозрении на увеличение хрящевого слоя пациентам назначают МРТ.

Дифференциальный диагноз проводится для исключения остеомы, паростальной остеосаркомы, пролиферации паростальной кости и хряща и хондросаркомы, возникающей в результате злокачественной остеохондромы.

Остеохондрома на рентгене.

Какой врач лечит

Ортопед занимается диагностикой и лечением остеохондромы бедренной кости. Хирург-ортопед проводит операцию по удалению доброкачественного новообразования. При необходимости к лечению привлекаются врачи других узких специализаций, например неврологи или эндокринологи.

Лечение остеохондромы

Единственным методом лечения остеохондромы является хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются снижение функциональной активности нижней конечности, быстрое увеличение размеров опухоли и выраженная деформация бедренной кости.

Удаление одиночной опухоли или множественных новообразований проводят в условиях стационара под наркозом. После разреза хирург удаляет пораженные участки кости, включая основание ножки. Краевая резекция кости всегда дает хорошие результаты при правильно подобранной хирургической технике. После выполнения в костной пластике нет необходимости.

Макропрепарат остеохондромы бедренной кости.

При отсутствии показаний к оперативному вмешательству проводится постоянный контроль за состоянием остеохондромы.

Реабилитационный период

После операции на ногу накладывают гипсовую повязку. Конечность иммобилизуют на 2 месяца, в течение которых следует соблюдать щадящую диету, избегать любых перенапряжений. Нестероидные противовоспалительные препараты используются при необходимости купирования возникшей боли.

В реабилитационный период больному могут быть назначены лечебная физкультура, классический массаж, ежедневная ЛФК и гимнастика.

Осложнения

При остеохондроме тазобедренного сустава дистрофия клеток диагностируется достаточно редко, но только в отношении единичных спорадических новообразований. У 5-10% больных с наследственными множественными опухолями выявляют их злокачественную трансформацию.

Прогноз выздоровления

После операции пациент считается полностью здоровым. Случаев рецидива патологии не было.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ежегодном медицинском осмотре, в том числе рентгенологическом исследовании. Ортопеды рекомендуют избегать травмоопасных ситуаций, когда велика вероятность перелома или вывиха бедренной кости.