Субакромиальный бурсит плечевого сустава: симптомы и лечение

Содержание

• 1 Причины и провоцирующие факторы
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Основные методы консервативного лечения
• 5 Хирургия
  • 5.1 Связанные статьи

Субакромиальный бурсит плеча.

Субакромиальный бурсит — острый, подострый или хронический воспалительный процесс, поражающий субакромиальную сумку плечевого сустава, расположенную между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. В нем образуется и скапливается экссудат, что приводит к боли, которая усиливается при сгибании и разгибании сустава, отведении верхней конечности или подъеме ее. Плечевой сустав отекает, движения в нем резко ограничены, часто повышается температура тела. Причинами развития патологии являются функциональные перегрузки, например, частые и монотонные движения рук.

Для диагностики субакромиального бурсита используют рентгенографию, МРТ, КТ. Обязательно проводят бактериологическое исследование выделенного при пункции воспалительного экссудата. Лечение острой и подострой патологии консервативное, фармакологические препараты, применение ледяных компрессов, ношение ортеза. При хроническом субакромиальном бурсите больному показано оперативное вмешательство.

Причины и провоцирующие факторы

причиной развития острого инфекционного субакромиального бурсита является незначительная травма (порез, ожог, царапина) или гнойное воспаление (пролежень, абсцесс, карбункул). Патогенные бактерии, обычно стафилококки, проникают в поврежденные ткани и начинают размножаться. Затем микробы переносятся лимфой в субакромиальный мешок, инфицируя синовиальную оболочку и провоцируя развитие воспалительного процесса.

При некоторых травмах (глубокие порезы или проколы) эпидермальный или золотистый стафилококк попадает в сумку прямо с поверхности кожи. Патология может возникнуть даже при падении с велосипеда, если оно сопровождалось образованием гематомы на плече или повреждением мягких тканей. Вероятность инфицирования сумки значительно возрастает при снижении защитных сил организма. Предрасполагают к развитию патологии следующие заболевания и состояния:

• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• длительный прием гормональных препаратов;
• тяжелая патология почек;
• склеродермия;
• ревматоидный и подагрический артрит;
• отложение солей в субакромиальном мешке.

причиной хронического субакромиального бурсита является постоянное, длительное механическое раздражение плеча в результате профессиональной деятельности или интенсивных, частых спортивных тренировок.

Чрезмерное напряжение является одной из причин воспаления субакромиальной сумки.

Клиническая картина

Субакромиальная сумка изолирована от основной полости сустава, поэтому выраженность симптомов зависит от степени протекающего в ней воспалительного процесса. Для острой и подострой форм патологии характерны следующие клинические проявления:

• дискомфорт умеренной интенсивности, возникающий на ранней стадии субакромиального бурсита. Интенсивность болевого синдрома быстро нарастает. Боль появляется не только при сгибании или разгибании плечевого сустава, но и в покое;
• любое активное движение провоцирует резкую, пронизывающую боль. Его выраженность наиболее высока во время первого движения после длительного отдыха. Человек намеренно избегает отведения или поднятия поврежденной руки, чтобы не испытывать боли;
• сустав, пораженный субакромиальным бурситом, становится несколько крупнее здорового плеча. Кожа над ним отекает, а при остром воспалении краснеет.

Отек плечевого сустава при субакромиальном бурсите.

Симптомы хронической патологии не столь выражены. Боль возникает только при резких движениях, после интенсивных физических нагрузок или перемены погоды. Они ноют, тянут, не иррадиируют в предплечье или шею.

В отличие от других видов бурсита, поражающих плечевой сустав, при субакромиальной патологии боль локализуется в наружно-верхней его области, где располагается воспаленная сумка. Интенсивность дискомфорта нарастает чаще в середине отведения, внутренней или наружной ротации. Боль также появляется при поднятии рук над головой, но она менее выражена.

При инфицировании субакромиального мешка болезнетворными бактериями продукты их жизнедеятельности разносятся током крови по всему организму. Температура тела повышается выше субфебрильных показателей (37,1-38,0°С), возникают неврологические (головная боль, бессонница) и диспепсические расстройства (тошнота, отсутствие аппетита).

Диагностика

Диагноз ставят на основании внешнего осмотра, результатов инструментальных и бактериологических исследований. При пальпации ямки ниже акромиона максимальная болезненность ощущается даже при легком надавливании. Объем движений снижен, но мышечная атрофия встречается редко. При определении мышечной силы можно обнаружить лишь небольшое ее снижение. Субакромиальный бурсит характеризуется специфическим диагностическим признаком — симптомом Ниера. Врач сгибает руку больного лицом внутрь. Возникают неприятные переживания, которые быстро исчезают.

Также проводится проба Ниера: после инъекции 10 мл лидокаина в область мешка на некоторое время восстанавливается амплитуда движений, увеличивается мышечная сила. Чаще субакромиальный бурсит выявляют в правом плечевом суставе, так как эта рука работает у большинства людей.

Наиболее информативно рентгенологическое исследование в диагностике патологии, МРТ, УЗИ, КТ. По полученным изображениям можно судить о локализации воспалительного процесса, стадии его течения и распространении на другие соединительнотканные структуры. Часто изображения показывают вращающуюся борозду в основании акромиона.

Рентгенологически субакромиальный бурсит плечевого сустава.

При подозрении на инфицирование мешка проводят посев пунктата на питательные среды. В результате бактериологического исследования после образования колоний устанавливают вид патогенных микроорганизмов и их резистентность к антибиотикам.

Основные методы консервативного лечения

Именно бурсит этой локализации требует длительного и непрерывного лечения. Субакромиальный мешок залегает глубоко в тканях, поэтому воспалительный процесс часто носит длительный характер. При выявлении инфекционного характера патологии проводится антибиотикотерапия макролидами, цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами параллельно с антимикробными средствами, сульфаниламидами. Предварительно с помощью пункции из мешка удаляют патологический экссудат, а полость промывают антисептическими растворами.

Для купирования воспаления и устранения болей в схемы лечения ортопедов включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках или растворах для внутримышечного введения:

• Кетопрофен;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Мелоксикам;
• Ибупрофен.

При неэффективности НПВС можно использовать глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог. А вот гормональные препараты применяют редко, так как субакромиальный бурсит обычно не сопровождается выраженным воспалением или быстро принимает хроническую форму. Глюкокортикостероиды применяют также при поражении вращательной манжеты плеча воспалительным процессом, что также редко встречается при этой форме заболевания.

Кроме медикаментозных, при лечении субакромиального, подклювовидного или субдельтовидного бурсита плечевого сустава активно применяют физиотерапевтические методы — местную криотерапию, реже — общую, микротоковую терапию. С болезненными переживаниями хорошо справляются несколько сеансов электрофореза или фонофореза. Практикуют также прогревание плеча, но только после стихания воспалительного процесса — примерно на 3-4-й день лечения.

Фонофорез при бурсите плечевого сустава.

На протяжении всего лечения пациентам рекомендуется избегать движений, вызывающих резкую боль. В реабилитационный период необходимы лечебная физкультура, например, плавание, йога.

Хирургическое вмешательство

В случае тяжелого инфекционного поражения субакромиальной сумки, неэффективности антибактериального лечения, быстрого распространения патологического процесса бурсу немедленно иссекают.

Затем больному назначают длительное лечение антибактериальными средствами для предотвращения образования гнойного экссудата. Терапия длительная, так как заживление занимает несколько недель, а иногда и месяцев.

При диагностировании хронического вялотекущего асептического бурсита больному немедленно предлагают хирургическое вмешательство. Эта форма патологии плохо поддается консервативной терапии, поэтому наиболее надежным способом избавления от нее является удаление субакромиального мешка. Операция плановая, обычно малоинвазивная. Раневая поверхность заживает через 7-10 дней. Вероятность рецидива после операции минимальна — в 2,5% случаев.

Физиотерапевтические мероприятия проводятся на этапе реабилитации. Для восстановления всех функций плечевого сустава необходима ежедневная ЛФК или гимнастика.