Гнойные раны — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойные раны представляют собой повреждение кожи и подлежащих тканей с образованием гнойного очага. Патология проявляется значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть тянущими, разрывающими и лишающими сна. В ране видны отмершие ткани и скопления гноя. Общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, ознобом, головной болью, слабостью и тошнотой. Лечение комплексное, включение в себя развание и дренирование ран (при необходимости вскрытие гнойных затеков), лечебные перевязки, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокорригирующая терапия, стимуляция восстановительных процессов.

МКБ-10

T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

• Причины
• Симптомы гнойных ран
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гнойных ран
• Цены на лечение

Общие сведения

Гнойная рана представляет собой дефект ткани, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям выявляются признаки воспаления. Гнойные раны являются наиболее частым осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По разным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности при операциях, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса при случайных и операционных ранах чаще всего становятся так называемые гнойные микробы (стафилококки, стрептококки и др.). Лечением редии необразованных гнойных ран назначаются хирурги, лечение оченных ран, нагоившихся после ПХО, отправляют травматологи-ортопеды. Лечение нагноившихся послеоперационных ран находится в руках специалистов, проводивших операцию: хирургов, травматологов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и так далее

Гнойные раны

Причины

В настоящее время, как в травматологии и ортопедии, так и в хирургии принято считать, что любая случайная рана является инфицированной, т е содержит определенное количество бактерий. Однако бактериальное заражение не обязательно приводит к нагноению. Для развития инфекции недвижимость сообщение сообщение факторы: рабочее продажа такение; наличие в полости раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и излившейся крови; достаточная концентрация патогенных микроорганизмов. Чаще всего в гнойных ранах обнаруживают гноеродные бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечную палочку, псевдомонады и так далее). Однако в ряде случаев гнойный процесс может быть вызван пневмококками, шигеллами, сальмонеллами, микобактериями и др

По результатам исследований, для развития нагноения в нормальных, интактных тканях необходимо наличие ста тысяч микробов на 1 гр ткань. При вечернем состоянии «критический уровень» бактериальная обсемененность может зихраться. При наличии в ране инородных тел и свернувшейся крови для нагноения достаточно десяти тысяч микробов на 1 гр ткань. А при лигатурной ишемии, обусловленной нарушением питания тканей в области скрепления лигатур, критический уровень снижается до тысячи микробных клеток в 1 гр ткань.

Среди других факторов, повышающих вероятность развития гнойного процесса, — локализация и вид раны, общее состояние организма, наличие соматических заболеваний, сахарного диабета и сосудистых нарушений, возраст, конституция и даже время года. Гнойные раны — частое осложнение случайных колотых ран, рвано-ушибленных ран и ран, сопровождающихся отеком мягких тканей. Причиной нагноения колотых ран является затруднение оттока из-за небольшого отверстия на коже, тонкого и длинного раневого канала. Высокая вероятность нагноения рвано-ушибленных ран и ран с отеком мягких тканей обусловлена ​​наличием обильной контаминации и/или большого количества нежизнеспособных тканей. Редко, благодаря неглубокому раневому каналу и незначительному повреждению краев, резаные раны воспаляются.

Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранениях ягодиц, спины, груди и живота, еще чаще — при ранениях верхних и нижних конечностей. Хуже вісто задерживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран с незначительным бактериальным обсеменением. При значительной инсеминации и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстро завершается выздоровлением. Иммунные нарушения вызывают более вялое и длительное заживление гнойных ран. Возрастает вероятность распространения инфекции и развития осложнений.

Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие, на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние оказывает сахарный диабет из-за сосудистых и метаболических нарушений. У больных, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при незначительной травме и незначительном бактериальном обсеменении. У таких больных наблюдается плохое выздоровление и выраженная склонность к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны в среднем гноятся реже, чем у пожилых, а у худощавых — реже, чем у тучных. Вероятность нагноения раны возрастает летом, особенно в жаркую и сырую погоду, поэтому плановые операции рекомендуется проводить в холодное время года.

Симптомы гнойных ран

Различают местные и общие симптомы патологии. К местным симптомам относятся дефекты тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, локальное повышение температуры, локальная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль в гнойной ране может быть пульсирующей или пульсирующей. При затруднении оттока (из-за образования корочек, образования прыщей, распространении гнойных процессов), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, тянущей и часто оставляет больных бессонный. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях в период образования гноя наблюдается покраснение кожи. При длительном течении раны покраснение может смениться малиновым или багрово-синим цветом кожи.

В месте повреждения можно выделить два вида отека. В крайах раны – согревающие воспалительные. Она совпадает с зоной гиперемии, обусловленной нарушением кровотока. Дистальные раны – холодовые реактивные. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отек мягких тканей обусловлен нарушением лимфооттока за счет сдавления лимфатических узлов в зоне воспаления. Нарушение функции пораженного отдела сопровождается отеком и болью, тяжесть расстройства зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.

Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевой детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примеси ДНК и мертвые лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка — жидкость зеленоватого или желтоватого цвета, для кишечной палочки — жидкость коричнево-желтого цвета, для анаэробных микробов — бурая, зловонная, для сине-зеленой инфекции — желтоватая, обливающаяся сине-зеленым цветом повязка (этот оттенок гноя попадает при контакте с оксигногом в верхнее мреде). Количество гноя может значительно варьироваться. Под гноем могут быть обнаружены участки некротической ткани и грануляции.

Из раны в организм больного поступают токсины, что вызывает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, снижение аппетита, потливость, слабость, озноб, головная боль. В анализе крови выявляют ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. Белок обнаруживается в анализе мочи. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при жизненной интоксикации может называться резкая слабость и нарушение сознания вплоть до комы.

В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.

Осложнения

При гнойных ранах возможно несколько райд оложеней. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосками, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном проставнении пуноя возможно развитие гнойных затеков, периостита, остеомиелита, гнойного артирита, абсцесса и флегмоны. Сепсис является наиболее тяжелым осложнением гнойных ран.

Если заживления не происходит, гнойная рана может стать хронической. Раны, не имеющие тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, зарубежные специалисты трактуют как хронические. К числу таких ран относятся пролежни, трофические язвы, случайные или операционные раны, не заживающие длительное время.

Диагностика

Из-за наличия явных величества принциов диагностика гнойных ран не представляет затруднений. Для исключения вовлечения нижележащих анатомических структур можно провести рентгенографию, МРТ или КТ пораженного сегмента. В общем анализе крови определяются признаки воспаления. Для определения типа и чувствительности возбудителя его изготавливают так, чтобы он отделялся от питательной среды.

Лечение гнойных ран

Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На этапе формирования гнойного очага основной задачей хирурга является очистка раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и дезинтоксикация (по показаниям). На втором этапе проводят мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или пластику кожи. На этапе закрытия раны проводят стимуляцию образования эпителия.

При наличии гноя проводят оперативное лечение, включающее рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, осмотр раны на предмет выявления прыщей и, при необходимости, вскрытие этих прыщей, удаление некротизированных тканей (некрэктомия), остановка кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяют современные методы: вакуумную терапию, местную озонотерапию, гипербарическую оксигенацию, лазерное лечение, ультразвуковое лечение, криогенное лечение, обработку пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и др

По разданиям назначения детоксикация: форсированный диурез, фузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т.д.п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни, препараты для изображения. После определения возбудителя антибиотик заменяют на чувствительность микроорганизма.

После очищения гнойной раны проводят мероприятия по восстановлению анатомических соотношений и закрытию раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было совместить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности совмещения края раны выполняют кожную пластику островковым и заплатным методами, пластику противоположными лоскутами, пластику свободным кожным лоскутом или операцию кожным лоскутом на сосудистом нога.