Эпикондилит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

• 1 Причины и провоцирующие факторы
  • 1.1 Травматический эпикондилит
  • 1.2 Посттравматический эпикондилит
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Основные процедуры
  • 4.1 Немедикаментозное лечение
  • 4.2 Лекарства
  • 4.3 Связанные статьи

Эпикондилит плеча – воспалительное поражение тканей, сопровождающееся их дегенеративными изменениями. Патологические очаги образуются в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости. Заболевание обычно выявляют у людей среднего возраста, причем внутренний эпикондилит диагностируют значительно реже, чем наружный эпикондилит. Основной причиной его развития являются часто повторяющиеся движения рук, приводящие к перегрузке мышц предплечья и их микротравмам.

Строение плечевого сустава.

Несмотря на то, что патология возникает в области плеча, боль ощущается в локтевом суставе. Усиливается при разгибании или при попытке обхватить предмет пальцами. При диагностике проводят инструментальные и при необходимости биохимические исследования. Методы лечения в большинстве случаев консервативные, прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Причины и провоцирующие факторы

Частой причиной эпикондилита в плечевом суставе является постоянное присутствие травматического фактора. В группу риска входят массажисты, строители, каменщики, маляры. В силу своей службы они производят в течение дня монотонные движения рук разной амплитуды. При перегрузке мышц предплечья нарушается целостность сухожильных волокон. Возникающая микротравма незначительна, не способна снизить функциональную активность сустава. Но создается предпосылка для повреждения близлежащих тканей. Постепенно повреждается все большее количество волокон, что приводит к развитию воспаления в плечевом суставе.

Среди спортсменов патология диагностируется у теннисистов и гольфистов, у которых в результате интенсивных тренировок повреждаются мышечные и сухожильные ткани. Эпикондилит также может развиться вследствие травмы суставных структур при подъеме и/или переноске тяжестей. Выявляется у грузчиков, тяжелоатлетов, метателей молота, толкателей ядра. Заболевание поражает мужчин чаще, чем женщин, обычно обнаруживается после 35-40 лет. Исключение составляют профессиональные спортсмены, у которых эпикондилит диагностируют вне зависимости от возраста и пола.

Травматический эпикондилит

Наиболее часто травматический эпикондилит локализуется в местах прикрепления мышц и сухожилий к костным основаниям. Может развиться даже при отсутствии значительного повреждения тканей в результате воздействия следующих провоцирующих факторов:

• деформирующий артроз локтевого или плечевого сустава;
• патологические состояния нервов, иннервирующих локоть или плечо;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Способствующим фактором также является постепенное старение человеческого организма. Если постоянно выполнять один и тот же вид работ с одной и той же нагрузкой, вероятность получения травмы продолжает возрастать. С возрастом частота процессов регенерации снижается, поэтому поврежденные мышечные и сухожильные волокна восстанавливаются медленнее.

Посттравматический эпикондилит

Эта форма эпикондилита редко встречается у больных. Причиной развития патологии является предшествующая травма: внутрисуставной перелом, вывих, ушиб, разрыв связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костной основы. Поражение суставов любой степени тяжести редко не провоцирует осложнений даже при проведении полноценного адекватного лечения. Некоторые суставные структуры (например, хрящи) не могут полностью восстановиться. В результате снижается функциональная активность плеча или локтя, что не может не сказаться на работе связочно-сухожильного аппарата. Риск воспалительно-дегенеративной патологии повышается в следующих случаях:

• врожденная слабость связок и сухожилий, сопровождающаяся гипермобильностью суставов, выработкой особого, сверхрастяжимого коллагена;
• несоблюдение врачебных рекомендаций в период реабилитации.

Часто после снятия ортеза или гипсовой повязки у человека сразу начинает интенсивно развиваться сустав, ткани которого еще не полностью восстановились. В результате связки и сухожилия подвергаются нагрузкам, значительно превышающим предел прочности их волокон. Развивается посттравматический эпикондилит – тяжелое осложнение вывиха или перелома.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии течения заболевания и степени поражения сухожильной ткани. Симптомы эпикондилита плечевого сустава несколько отличаются при латеральной и медиальной формах патологии. Локализация болевого синдрома значительно облегчает диагностику.

Острый эпикондилит характеризуется выраженными симптомами. Боль в области локтя сильная, колющая, жгучая, немного стихает после длительного отдыха. При остром воспалении движения ограничены, возможна незначительная отечность поврежденных тканей. Если человек не обращается за медицинской помощью, патология принимает хроническую форму. В стадии ремиссии отмечается незначительная скованность движений, в том числе из-за постоянных ноющих, тупых болезненных ощущений. Они становятся более интенсивными при переохлаждении, физических нагрузках, обострении других хронических патологий, в том числе суставных.

Диагностика

Врач ставит первичный диагноз на основании осмотра больного, его жалоб и изучения анамнеза. Инструментальные или лабораторные исследования обычно проводятся только для того, чтобы отличить эпикондилит от других патологий со схожими симптомами. Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет тестирование, определяющее снижение мышечной силы поврежденных локтевых и плечевых суставов:

• анализ молока показывает медиальный эпикондилит. Пациента просят имитировать доение. Если при движении рукой возникает боль, а выполнение задания вызывает затруднения, это свидетельствует о воспалении сухожилия, прикрепляющегося к внутреннему надмыщелку;
• тест кофейной чашки. Когда больной жалуется на острую или тупую боль на наружной поверхности локтевого сустава, врач предлагает ему принести со стола кружку, наполненную жидкостью. Больной латеральным эпикондилитом не может справиться с этой задачей из-за мышечной слабости.

Клиническая картина эпикондилита любой локализации имеет много общего с симптомами асептического некроза суставов, артрита, синдрома запястного канала. Для исключения локтевых или срединных переломов, воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий дифференциальная диагностика зачастую не требуется. Например, при артрите боль локализуется в локтевом суставе, а не в надмыщелке, часто сочетаясь с контрактурой. А при защемлении нервов боль более острая, иррадиирует в предплечья, кисти. Невралгия показана также при отсутствии нарушения чувствительности иннервируемых участков.

Рентген плечевого сустава.

Если причиной заболевания стала травма, проводят рентген, чтобы исключить перелом надмыщелка. МРТ или КТ показаны, если эпикондилит трудно отличить от синдрома кубитального канала или синдрома круглого пронатора. Биохимические анализы показаны при подозрении на инфекционный, ревматоидный, реактивный артрит, подагру.

Основные методы лечения

Эпикондилит лечит ортопед или травматолог в амбулаторных условиях. Тактика терапии определяется выраженностью функциональных нарушений, длительностью патологии, степенью дегенеративных изменений мышечной и сухожильной ткани. Основными целями лечения являются восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента. В терапии применяют лекарственные препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в локтевом и плечевом суставах, нормализации тонуса скелетных мышц и предупреждения мышечной атрофии.

Немедикаментозная терапия

Если больной обращается к врачу только с жалобами на легкий дискомфорт в локтевом суставе, ему рекомендуется охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, усиливающих симптомы эпикондилита. В таких случаях применение препаратов или фиксация суставов не нужны. В покое воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болей. Они также должны:

• пересмотреть режим тренировок;
• изменить тактику выполнения движений, повреждающих плечевой сустав;
• использовать более практичные приспособления и инструменты.

При сильных болях, обычно наблюдаемых в острой стадии, локтевой сустав иммобилизуют примерно на неделю. Для этого используются жесткие, полужесткие ортезы или гипсовые шины. Сустав иммобилизуют под углом 80°, руку подвешивают в косыночной повязке. Больным хроническим эпикондилитом назначают эластичный бинт, несколько ограничивающий движения в течение дня.

Фиксирующая повязка на плечевой сустав.

Если причиной патологии является травма (кроме перелома), в первые дни лечения показаны холодные компрессы. Пакет со льдом, завернутый в ткань, кладут на локоть каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боль помогают физиотерапевтические процедуры – УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.

Фармакологические препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первого выбора при лечении эпикондилита. Их практически не применяют в виде таблеток или растворов для инъекций из-за серьезных побочных эффектов. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:

• с кетопрофеном – Артрозилен, Кетонал, Фастум;
• с нимесулидом – Найз, Нимулид;
• с диклофенаком – Вольтарен, Диклак, Дикоген.

Если боль острая, пронизывающая, не устраняемая НПВП, проводят медикаментозные блокады. Для них применяют глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). После смешивания растворов их вводят непосредственно в воспаленное сухожилие. Лечебные блокады применяют при эпикондилите плечевого сустава, как правило, однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костной ткани.

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

На завершающем этапе лечения для закрепления результата больным назначают 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаином. В реабилитационном периоде рекомендуется классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.

Полное выздоровление наступает примерно через месяц при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Хронический вялотекущий эпикондилит труднее поддается лечению, а в ряде случаев консервативная терапия оказывается безуспешной. Только своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать хирургического вмешательства.