Гематома мягких тканей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или кровяными сгустками. Возникает при забросе крови в ткани из поврежденного сосуда. Это плотное или флюктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патологию диагностируют на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначают УЗИ. Лечение — местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

МКБ-10

T14.0 S06.4 S06.5 S06.6

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гематомы мягких тканей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Она может обнаруживаться на конечностях, лице или туловище, быть мелкой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, субфасциально, под слизистой оболочкой. Небольшие поверхностные гематомы чаще обнаруживают в области пальцев, обширные скопления крови — в области нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования часто рассасываются самостоятельно. При инфицировании наблюдается нагноение. Патология диагностируется во всех группах населения, наблюдается определенный перевес лиц с высоким уровнем двигательной активности (дети, юноши).

Причины

Гематомы могут встречаться при всех видах травматических повреждений (дорожные, производственные, падение с высоты и др.), но наиболее частой причиной их образования является травма в быту. Патология обычно возникает после прямого удара ушибом, может образоваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других травмах. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития этого состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями в системе свертывания крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки.

Патогенез

Механизм образования гематомы мягких тканей основан на разрыве кровеносного сосуда без раны, реже с небольшой раной (чаще колото-резаной). Интенсивное местное травматическое воздействие при ушибах, повреждении костных отломков, резкое неестественное смещение одних анатомических образований относительно других при переломе или вывихе вызывает нарушение целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «растягивает» ткани, образуя полость. 

Часть крови проникает в ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются циклические изменения окраски кожи за счет распада эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться без изменений.

В последующем гематома рассасывается или сохраняется длительное время и претерпевает ряд последующих изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии здоровых образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания крови. Позже в полости обнаруживают либо старые кровяные сгустки, либо темную жидкую лизированную кровь. При дренировании старых гематом тромбы могут быть твердыми, образуя твердую массу, плохо отделяющуюся от окружающей ткани, что связано с началом процесса рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация проводится по нескольким критериям. Цель разделения на группы — оценка тяжести патологии, выбор тактики лечения, определение необходимости хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

• При нахождении. Гематомы могут располагаться под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости располагаются внутри мышц или субфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетных мышц.
• По состоянию судна. Пульсирующие гематомы образуются при повреждении сосуда крупного калибра, для них характерно отсутствие тромба в области повреждения, возможность свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы выявляют при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
• О состоянии кровопролития. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляют в первые часы или сутки после травмы, свернувшиеся — через несколько дней, лизированные (заполненные старой кровью, не способные коагулировать) — через несколько недель. Указанные состояния могут варьироваться в зависимости от активности факторов свертывания крови, размеров образования и других обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается заражение, позже — нагноение.
• По отношению к ткани. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом «раздвигания», полость мала или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани слегка импрегнированы, основная часть оттекающей крови находится в полости. Инкапсулированные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием прослойки плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
• По тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического перегиба, часто рассасываются самостоятельно. Умеренные образования формируются в течение 3-5 часов, требуют консервативных или хирургических мероприятий. Серьезные повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием к вскрытию и дренированию.

КТ И Гиперплотное скопление крови в толще мышечной ткани грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии являются боль и локальный отек. Характерным отличием гематомы от других повреждений мягких тканей на ранней стадии является более выраженное ограничение отека, отсутствие постепенного перехода отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, из-за боли ограничиваются движения. Больные жалуются на ощущение давления или напряжения в пораженной области. При поверхностном расположении гематомы кожа становится сине-багровой. При глубокой локализации каверны может выявляться локальная гиперемия кожи, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флюктуация обычно отсутствует, определяется сдавленность и резкая болезненность. После образования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляют положительный симптом нестабильности. Вначале пораженный участок напряжен при пальпации, после спадания отека плотность тканей может уменьшиться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размерах и исчезает, при неблагоприятном течении сохраняется длительное время, вызывая боль при движении.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при одновременном поражении кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования усиливается болевой синдром, отмечаются локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общего отравления. В ряде случаев возможно распространение гнойного процесса с образованием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностику проводит травматолог. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дальнейших исследований обычно не требуется, диагноз ставят с учетом анамнеза (наличия новой травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального исследования экспертиза. При глубоко локализованных гематомах может быть назначено УЗИ мягких тканей для оценки тяжести травмы и дифференциации с ушибом. При одновременном поражении неподвижных структур проводят рентгенографию соответствующего сегмента. Кроме ушибов, дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, разрывами связок и мышц, реже с синдромом позиционной компрессии, острым миозитом, ишемией с тромбозом мелкого или среднего сосуда и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным местный отек.

КТ головного мозга. Гематома в периферических мягких тканях в левой теменной области

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно проводится амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем, прошедшим с момента травмы. При свежих травмах конечностям придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелка с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации мелких образований назначают УВЧ, для ускорения рассасывания применяют горячие грелки. Небольшие поверхностные гематомы вскрывают в травмпункте. При больших и глубоких кавернах, появлении признаков инфекции показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендуется тугое бинтование для ликвидации полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом проходят самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исход — полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование ряда фиброзной ткани (рубцов) с формированием наружного дефекта. При наличии инфекции условия лечения и прогноз могут различаться в зависимости от тяжести процесса. Профилактика включает в себя предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при травмах.