Тендовагинит голеностопного сустава: виды, диагностика, лечение

Содержание

• 1 Причины и провоцирующие факторы
• 2 Классификация
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагностика
• 5 Основные методы немедикаментозного лечения
• 6 Лекарства
• 7 физиотерапевтических процедур
  • 7.1 Связанные статьи

Тендовагинит голеностопного сустава: локализация очага воспаления.

Теносиновит голеностопного сустава – воспалительная патология, поражающая сухожилие и окружающую его оболочку. Заболевание повреждает только сухожилия с оболочками — тоннелями из мягкой соединительной ткани. Причины тендовагинита голеностопного сустава многочисленны и разнообразны. Это чрезмерная физическая нагрузка, частые монотонные движения, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Патология чаще начинается остро, проявляется выраженными симптомами, а при отсутствии врачебного вмешательства приобретает хронический, вялотекущий характер.

Для диагностики заболевания требуется ряд инструментальных исследований – МРТ, КТ, рентгенография, артроскопия. Инфекционный тендовагинит выявляют с помощью биохимических тестов. Лечение в основном консервативное, но при тяжелой патологии больного готовят к хирургическому вмешательству.

Внешние признаки тендовагинита в области голеностопного сустава.

Причины и провоцирующие факторы

Сухожилие в голеностопном суставе может воспаляться после нагрузок, превышающих предел прочности. Патология развивается не сразу, а постепенно, в результате микротравмы. После повреждения значительной части сухожилия возникает воспалительный процесс. Такая ситуация характерна для людей определенных профессий, например грузчиков, занимающихся перемещением тяжелых предметов. Патологию иногда диагностируют у лыжников, конькобежцев после интенсивных спортивных тренировок.

Спровоцировать тендовагинит могут также следующие внутренние и внешние негативные факторы:

• перенесенные травмы – вывихи, переломы, в том числе внутрисуставные, повреждения связочного аппарата;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• метаболические нарушения;
• ревматоидный, реактивный, подагрический артрит;
• остеоартроз голеностопного сустава;
• нарушения кровообращения в нижних конечностях;
• варикозная болезнь.

Суставы, пораженные артритом.

Острый тендовагинит поражает голеностоп через 2-3 недели после заражения человека болезнетворными бактериями, вирусами, грибами. Он может стать осложнением даже уже вылеченных респираторных, желудочно-кишечных, мочеполовых патологий. Причиной развития асептического тендовагинита иногда являются ревматические заболевания.

Классификация

Методы лечения зависят от степени поражения тканей, характера течения. Эти факторы влияют на выраженность клинических проявлений воспалительной патологии. В основе его патогенеза лежит повреждение синовиальной оболочки сухожильного влагалища.

Асептическая болезнь развивается в результате микротравмы сухожилия при однотипных монотонных движениях в сочетании с тяжелыми нагрузками на ногу. Отмечается недостаток синовиальной жидкости, что провоцирует повреждение сухожильной капсулы в результате трения слоев. Если микротравма соединительнотканного тяжа продолжается, то постепенно снижается выработка синовиальной жидкости, которая питает сухожилие и действует как амортизатор. Из-за дефицита возникают внутрикапсульные спайки, поверхностный слой капсулы становится шероховатым.

Инфекционные тендовагиниты классифицируют в зависимости от характера патогенных вирусов и микроорганизмов:

• конкретный. Возникает в результате заражения человека возбудителями венерических заболеваний, туберкулеза, бруцеллеза. Является осложнением сифилиса, гонореи, хламидиоза. Часто диагностируется вместе с инфекционным артритом или гнойно-некротическими процессами, развивающимися в костях;
• неспецифический. Причиной патологии является проникновение в сухожильные влагалища стафилококков, стрептококков, грибков, вирусов из первичных воспалительных очагов. Они могут располагаться в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, желудочно-кишечном тракте. Неспецифическое заболевание обычно развивается после травмы голеностопного сустава с нарушением целостности кожных покровов.

Даже обычная заноза, отсутствие антисептической обработки кожи в период выздоровления способны спровоцировать инфекционную патологию. В медицинской литературе описаны случаи развития тендовагинита после выполнения педикюра нестерилизованными инструментами.

Клиническая картина

Для острой формы тендовагинита характерны выраженные клинические проявления. В области голеностопного сустава образуется воспалительный отек. Он сдавливает близлежащие нервные окончания, вызывая мышечные спазмы и сильную боль. Подвижность голеностопного сустава ограничена, человек не может полностью опираться на стопу. Боль локализуется нечетко, иррадиирует в пальцы ног, пятку, боковые поверхности стопы, голеностопный сустав. К специфическим симптомам также относятся:

• хрустящие, хрустящие при движении. Воспаленное сухожилие увеличивается в размерах, поэтому его смещение сопровождается характерными звуками;
• покраснение кожи над лодыжкой. В результате воспаления мягких тканей наблюдается гиперемия или переполнение сосудов.

Хруст и боль в лодыжке являются признаками тендовагинита.

При отсутствии врачебного вмешательства патология принимает хроническую форму. Болезненные переживания возникают время от времени, усиливаются при перемене погоды, переохлаждении, после сильных физических нагрузок. Интенсивность их возрастает в период рецидивов хронических заболеваний, при респираторных или желудочно-кишечных инфекциях. Постоянно ощущается скованность движений, но походка человека остается неизменной. Психоэмоциональная неустойчивость часто возникает из-за непонимания происходящего. Больной становится раздражительным, страдает от нарушений сна, слабости, быстрой утомляемости.

Для инфекционного тендовагинита характерно более тяжелое течение. Микробы или вирусы, проникшие из влагалища в сухожилия, при жизни выделяют токсины. Они вызывают воспаление, кровоток разносится по всему телу. Отравление проявляется повышением температуры тела в течение дня, головокружением, головной болью, пищеварительными и неврологическими расстройствами. В таких случаях человека госпитализируют для дезинтоксикационного лечения.

Госпитализация при высокой температуре обязательна.

Диагностика

Первичный диагноз ставится на основании осмотра больного, характера его жалоб и изучения анамнеза. Наличие у него перенесенных травм, эндокринных нарушений, артрозов, ГБ артритов, инфекционных патологий помогают установить не только вид заболевания, но и причину его развития. Для подтверждения диагноза и отличия тендовагинита от других патологий проводят рентгенографию, МРТ или КТ.

МРТ голеностопного сустава.

Наличие воспаления в сухожильном влагалище позволяет установить общий анализ крови. На развитие воспалительного процесса указывают следующие признаки:

• повышение уровня лейкоцитов;
• увеличение скорости оседания эритроцитов.

Экссудат удаляют пункцией для биохимического исследования. Биологические образцы также помещают в питательные среды. По образовавшимся колониям можно определить характер возбудителей, их чувствительность к препаратам, степень тяжести тендовагинита в области голеностопного сустава.

Прокол лодыжки.

Основные методы немедикаментозного лечения

При выборе методов лечения тендовагинита в области голеностопного сустава врач учитывает тяжесть течения и причину его развития. Больным рекомендуется избегать нагрузки на ногу, передвигаться с помощью трости или костылей. При сильном воспалении сухожилия назначают жесткие или полужесткие ортезы, надежно иммобилизующие сустав. Если больной вовремя обращается за медицинской помощью, а патологией поражена небольшая часть сухожилия, для фиксации используют эластичный бинт. Не ограничивает движений, а стабилизирует голеностоп, предотвращая смещение конструкций.

восьмиобразная повязка для фиксации голеностопного сустава.

При неэффективности консервативного лечения или ухудшении состояния голеностопного сустава больного готовят к операции. При выполнении хирург удаляет сухожильное влагалище, сшивает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Затем на стопу накладывают гипс примерно на 2 недели. На реабилитационном этапе больному назначают антибиотики для предотвращения инфицирования. Также показано использование ортопедической обуви, позволяющей постепенно укреплять связочно-сухожильный аппарат голеностопного сустава.

Фармакологические препараты

Для устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках или капсулах – Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам.

Если больной жалуется на острую, проникающую боль, ему показано внутримышечное введение Вольтарена, Ортофена.

НПВП для наружного применения помогают справиться с легким дискомфортом:

• гели Нурофен, Артросилен, Найз, Фастум, Вольтарен;
• крем Долгит;
• мази Индометациновая, Ибупрофен, Диклофенак.

После купирования воспаления (около 3-4 дней лечения) лечебные схемы дополняют мазями с согревающим эффектом. Это Нятокс, Апизатрон, Артро-Актив, Випросал. Препараты ускоряют кровообращение в поврежденном сухожилии, оказывают обезболивающее и антиэкссудативное действие.

У больных с тендовагинитом высокой степени тяжести часто возникают боли, которые не устраняются даже парентеральным введением НПВП. В таких случаях проводят лечебные периартикулярные блокады анестетиками (новокаин, лидокаин) и глюкокортикостероидами (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон). В связи с выраженными побочными эффектами гормональные препараты не применяют более 2-3 дней.

При выявлении инфекционного тендовагинита проводится лечение антибиотиками. Применяются препараты широкого спектра действия из групп макролидов, полусинтетических пенициллинов, тетрациклинов или цефалоспоринов. При необходимости включают в схемы лечения и противомикробные средства.

Физиотерапевтические процедуры

При проведении процедуры электрофореза используют глюкокортикостероиды, НПВП, анестетики. Под действием импульсов электрического тока молекулы лечебных веществ проникают непосредственно в воспаленное сухожилие. Это позволяет создать высокую концентрацию действующих веществ в поврежденной ткани. На завершающем этапе лечения тендовагинита и в реабилитационный период проводят электрофорез с хондропротекторами. Эти вещества ускоряют деление клеток, стимулируют восстановление сухожильного влагалища и повышают функциональную активность голеностопного сустава.

Электрофорез для реконструкции голеностопного сустава.

В лечении заболевания используются и другие физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-терапия;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия.

Практикуется аппликация озокерита и (или) парафина на область голеностопного сустава. Механизм лечебных процедур заключается в повышении температуры в очагах патологии, что приводит к ускорению обмена веществ и регенерации тканей.

Аппликации озокерита на больной сустав.

Народные средства нецелесообразно использовать при лечении тендовагинита. Они не содержат ингредиентов, обладающих способностью останавливать воспаление или уничтожать патогенные микроорганизмы. Предотвратить развитие осложнений, избежать возникновения контрактур позволит только обращение к ортопеду при появлении первых симптомов опасной патологии.