Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Содержание

• 1 причина
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Основные процедуры
  • 4.1 Базовая терапия
  • 4.2 Симптоматическое лечение
  • 4.3 Связанные статьи

Подагра коленного сустава – тяжелая ревматическая патология, сопровождающаяся резкой пронизывающей болью и скованностью. Ее развитие провоцирует отложение в суставе и близлежащих соединительнотканных структурах кристаллизованных солей мочевой кислоты. В полости сустава начинают формироваться тофусы (узелки подагры), ускоряющие его необратимую деформацию. При отсутствии врачебного вмешательства патология распространяется на почки, что приводит к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Для диагностики подагры исследуют синовиальную жидкость на наличие солей мочевой кислоты. Рентген проводится для выявления деструктивно-дегенеративных изменений в коленном суставе. В терапии применяют препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, растворяющие и выводящие ураты из организма больного.

Так выглядит воспаленное колено у больного подагрой.

Причины

Подагрой, «болезнью королей и гениев», страдали Людовик XIV, Диккенс, Тургенев, Ренуар, Бетховен, Кромвель, Цезарь, Македонянин и многие другие известные писатели, ученые, композиторы. В 1927 г. Г. Эллис даже написал книгу, в которой пытался объяснить гениальность наличием подагрических поражений. На самом деле это отношения. При подагре повышается уровень биоактивных соединений в системном кровотоке, таких как теобромин, мощный стимулятор мозгового кровообращения.

Этой патологией в Средние века чаще страдали представители высших сословий — аристократы, купцы, помещики. Ежедневно ели большое количество жирной пищи, запивая спиртными напитками разной крепости. Вместе с продуктами было получено много пуриновых соединений — источников образования мочевой кислоты, а затем и ее солей. Это соединение также синтезируется в самом организме в результате биохимических реакций между нуклеотидами. У человека, ведущего здоровый образ жизни, процессы синтеза мочевой кислоты сбалансированы. Организм получает столько пуриновых оснований, сколько необходимо для полноценного обмена веществ, а излишки быстро выводятся из организма. Но под воздействием негативных факторов этот баланс нарушается, и в коленях ускоряются процессы кристаллизации вредных солей. Причинами гиперурикемии являются:

• повышенное потребление продуктов, содержащих пуриновые основания;

• увеличение биосинтеза пуринов в организме;
• усиление процессов распада нуклеозидфосфатов;
• сочетание этих факторов.

Циклоспорины, диуретики, ацетилсалициловая кислота и некоторые антибиотики могут спровоцировать отложение кристаллов мочевой кислоты в коленных суставах. Ожирение, сахарный диабет, интоксикация соединениями свинца, ишемическая болезнь сердца предрасполагают к развитию подагрического артрита.

Лишний вес провоцирует развитие подагры.

Известны случаи нарушения биосинтеза мочевой кислоты после трансплантации органов, введения контрастных веществ, оперативных вмешательств и травм. Суставная патология иногда возникает на фоне метаболического синдрома, хронической почечной недостаточности, псориаза.

Клиническая картина

Подагра сначала поражает мелкие суставы, обычно фаланги пальцев. Если больной не обращается за медицинской помощью или не следует врачебным рекомендациям, болезнь распространяется на крупные суставы. Подагра часто диагностируется в голеностопных и коленных суставах, что приводит к ограничению движений. Периартритная форма патологии характеризуется поражением синовиальных оболочек и сухожилий в начальной стадии развития. Затем постепенно начинают проявляться признаки подагрического полиартрита, поражающие практически все суставы ног:

• обезображивание, тугоподвижность суставов;
• деформация суставной ткани;
• расхождение краев костных пластин, образование остеофитов;

• контрактура (ограничение пассивных движений в суставе);
• хруст в коленном суставе при сгибании или разгибании, интенсивность которого усиливается при движении;
• нарастающий вывих пальцев.

Возможно развитие подагрического статуса, особенно на фоне постоянных рецидивов патологии. Человек страдает постоянными обострениями артрита в коленных суставах. В параартикулярной ткани начинают откладываться минеральные соли, развивается хронический воспалительный процесс. Тяжелые приступы подагры снижают двигательную активность, приводят к потере трудоспособности.

Если больной не обращается к врачу за лечением, через несколько лет появляются специфические симптомы подагры в коленном суставе. В полости образуются подагрические узелки — отложения кристаллов солей мочевой кислоты в мягких тканях, чаще в подкожной клетчатке. При обострении заболевания тофусы вскрываются и наружу выводится их беловатое содержимое. В такие моменты выраженность болей несколько снижается, но возрастает риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями или болезнетворными грибами. После затягивания ран вблизи коленного сустава снова начинают откладываться ураты.

Кристаллизация солей мочевой кислоты также происходит в структурах почек, нарушая процессы фильтрации, концентрирования и выведения мочи. Это провоцирует частые, резкие скачки артериального давления, образование отеков, болезненные почечные колики. Известны случаи поражения подагрой сердечной мышцы.

Диагностика

При подозрении на подагрический артрит коленного сустава больного направляют на консультацию к урологу и ревматологу. Первичный диагноз ставится на основании жалоб больного, внешнего осмотра и анамнеза. Обязательно провести дифференциальную диагностику для исключения артрита, гонартроза, поражения сустава. Общий анализ крови информативен, если результаты не меняются в стадии ремиссии. Во время приступа подагры отмечается повышение концентрации стрекательных нейтрофилов, что свидетельствует о течении воспалительного процесса. Повышаются показатели скорости оседания эритроцитов и содержание мочевой кислоты, альфа-2-глобулина и фибриногена в крови.

Для окончательной диагностики назначают рентгенологическое исследование. На полученных снимках отчетливо визуализируются признаки гонартроза различной степени тяжести:

• очаги просветления в эпифизарной области размером 2-3 см;
• разрушение эпифизов костей, замещение их уратными массами.

Пункция коленного сустава.

Коленный сустав прокалывается для сбора образца синовиальной жидкости. Результаты микроскопического анализа показывают наличие в нем кристаллов натриевых солей мочевой кислоты. Встречаются они и в точечной форме тофусов. Больным показано ультразвуковое исследование почек для выявления в них отложившихся уратных камней.

Основные методы лечения

Выраженность симптомов подагры в коленном суставе и методы лечения тесно связаны между собой. В начальной стадии патологии устранить боль помогает применение наружных средств. При тяжелом подагрическом артрите, сопровождающемся режущими, пронизывающими болями, применяют глюкокортикостероиды.

Эта системная патология до сих пор совершенно неизлечима. Основные задачи врачей – улучшить самочувствие больного и предотвратить рецидив за счет снижения уровня мочевой кислоты в организме. Консервативная терапия заключается в проведении этиотропного и симптоматического лечения.

Базисная терапия

Сразу после постановки диагноза пациентам назначают длительный курс приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Препаратом первого выбора почти всегда является аллопуринол, особенно у пациентов с нефролитиазом. Его действующее вещество снижает превращение гипоксантина в ксантин, что приводит к уменьшению выработки мочевой кислоты. Аллопуринол предотвращает образование уратов, способствует их растворению с дальнейшей эвакуацией из организма.

Аналогичным фармакологическим действием обладают следующие препараты:

• Фебуксостат. В отличие от аллопуринола этот непуриновый ингибитор КОР практически не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового обмена, что позволяет назвать его селективным ингибитором ксантиноксидазы;

• Пеглотиказа. Лекарство выпускается в виде раствора для внутривенного введения и содержит ферменты, растворяющие кристаллы уратов. Применяется при острых, частых приступах подагрического артрита, не устраняемых более мягкими препаратами;
• Пробенецид. Препарат препятствует реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах, ускоряет ее выведение. Не назначают пациентам с тяжелыми патологиями почек, в том числе с нефролитиазом.

Правильно составленный терапевтический режим позволяет эффективно предотвратить рецидив на неограниченный период времени. Курс основных препаратов помогает быстро перевести течение подагрического артрита коленных суставов в стадию стойкой ремиссии.

Симптоматическое лечение

Интенсивные клинические проявления подагры в коленном суставе возникают только при ее возврате. Для купирования воспаления, устранения боли и отека больным назначают Колхицин. Активным ингредиентом продукта является алкалоид из клубней безвременника, великолепного многолетнего растения из семейства лилейных. Его противоугонный эффект обусловлен снижением высвобождения лизосомальных ферментов из нейтрофилов, стабилизацией рН тканей и предотвращением кристаллизации солей мочевой кислоты. Колхицин останавливает первичный воспалительный процесс, поэтому его необходимо принимать при первых признаках обострения подагры в колене.

Применение препарата при интенсивных клинических проявлениях не окажет ожидаемого противовоспалительного и обезболивающего действия. В связи с низкой эффективностью и выраженными побочными эффектами колхицина (тошнота, рвота, металлический привкус во рту) ревматологи все чаще отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП):

• Нимесулид;
• Кетопрофен;
• Целекоксиб;
• Кеторолак;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам.

НПВП быстро купируют воспалительные процессы на любой стадии течения. По мере снижения интенсивности болевого синдрома их таблетированные формы заменяют наружными. Схемы лечения включают гели Нурофен, Вольтарен, Найз, Артрозилен, мази индометацин, диклофенак, ибупрофен.

Для рассасывания отека часто применяют компрессы с димексидом, разведенным равным объемом очищенной воды.

При подагре категорически запрещается принимать Аспирин (ацетилсалициловую кислоту), улучшающий биосинтез мочевой кислоты. Если НПВП не справляются с болью, применяют глюкокортикостероиды Дипроспан, Триамцинолон, Флостерон, Дексаметазон. Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников не предназначены для длительного лечения, так как оказывают токсическое действие на внутренние органы, кости и хрящевую ткань.

Народные средства малоэффективны на всех стадиях подагры в колене. Они не содержат ингредиентов, препятствующих кристаллизации мочевой кислоты. Поэтому при первых признаках дисфункции суставов следует обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение подагрического артрита, тем меньше вероятность развития необратимых осложнений и инвалидизации. Необходимо внести коррективы в привычный образ жизни – изменение питания и питьевого режима, полный отказ от алкоголя и курения, исключение нагрузок на пораженное подагрой колено.