Тендовагинит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тендовагинит – воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита он развивается в области сухожилий, имеющих оболочку — своеобразный мягкий туннель, состоящий из соединительной ткани. Может быть острым или хроническим. Проявляется болью, усиливающейся при движении. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционном тендовагините наблюдаются симптомы общего отравления, неинфекционные возникают, не нарушая общего состояния больного. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

M67 Другие поражения синовиальных оболочек и сухожилий

• причины тендовагинита
• Патологоанатомия
• Классификация
• Виды тендовагинита
  • Острый асептический тендовагинит
  • Острый посттравматический тендовагинит
  • Хронический асептический тендовагинит
  • Реактивный тендовагинит
  • Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
• Цены на лечение

Общие сведения

Теносиновит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдает сухожилия, покрытые соединительнотканными оболочками в области предплечья, запястья и кисти, а также голеностопный сустав, стопа и ахиллово сухожилие. Теносиновит может иметь инфекционную или неинфекционную (асептическую) природу, быть острым или хроническим. Инфекционный тендовагинит обычно лечится быстро, другие формы — консервативно.

Тендовагинит

Причины тендовагинита

Асептический процесс может возникнуть в результате постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизации сухожилия и его влагалища. Такой тендинит встречается у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и так далее, а также у некоторых спортсменов, например конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается в результате травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из близлежащего гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне. Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильные влагалища с током крови.

Патанатомия

Сухожилие — это натянутая неэластичная нить, соединяющая кость и мышцу или две кости. Во время движения мышцы сокращаются, а сухожилие смещается по отношению к окружающим тканям. В средней части и рядом с мышцей сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, переходящим в сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.

Изнутри такие чехлы выстланы синовиальной оболочкой, вырабатывающей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко проскальзывает в своеобразный канал, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища затруднено скольжение, возникают симптомы тендовагинита.

Классификация

С учетом этиологического фактора это:

• Асептический тендовагинит, который опять же может быть профессиональным, реактивным и посттравматическим.
• Инфекционный тендовагинит, который подразделяется на специфический и неспецифический.

Учитывая характер воспалительного процесса, это:

• Серозный тендовагинит.
• Серозно-фибринозный тендовагинит.
• Гнойный тендовагинит.

По течению различают острый и хронический тендовагинит.

Виды тендовагинита

Острый асептический тендовагинит

Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузок (например, интенсивной работы за компьютером, при подготовке к экзаменам в музыкальную школу, при подготовке к конкурсам и т д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыле кистей, реже на стопах. Существует также тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тендовагинит развивается остро. В области поражения появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким немым хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Из-за продолжающейся чрезмерной нагрузки на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендинит нередко переходит в хроническую форму.

Больному с тендовагинитом рекомендуется ограничить нагрузку на конечность, возможно, с помощью ортезов. К пораженному месту прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Применяются также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорной болью, не купируемой анальгетиками, проводят лечебные блокады глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначают лечебную гимнастику для укрепления мышц.

Острый посттравматический тендовагинит

Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах в области лучезапястного сустава. В анамнезе — характерная травма: падение на резко согнутую или выпрямленную руку в области запястья, реже ушиб в области запястья. В пораженной области появляется боль и припухлость.

Иммобилизацию назначают с помощью тугой повязки, гипса или пластиковой шины. В первые сутки после травмы на пораженный участок прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровотечении в сухожильное влагалище) проводят пункцию для удаления собранной крови. Симптомы посттравматического тендинита полностью исчезают в течение нескольких недель.

Хронический асептический тендовагинит

Он может быть первично хроническим или развиться после острого асептического или посттравматического тендовагинита. Причина – хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных влагалищ. Курс повторяющийся. Больной тендовагинитом жалуется на боли, усиливающиеся при движении. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляют болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитацию при движении. Особой формой хронического асептического тендинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в канале костных волокон. Существует несколько синдромов, вызванных стенозирующим тендовагинитом.

Синдром запястного канала развивается при сужении запястного канала, расположенного на ладонной поверхности запястья. Это сдавливает сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляют болезненность по ходу сухожилий и нарушение чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, потерю способности совершать точные и тонкие движения, снижение силы кисти.

Болезнь Де Кервена представляет собой стенозирующий тендинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы первого пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, припухлость и болезненность в области «анатомической табакерки».

При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы. Заболевание развивается в результате склеротических изменений в области кольцевидных связок и сопровождается некоторым затруднением разгибания пальца — как будто для дальнейшего движения в определенный момент необходимо преодолеть какое-то препятствие.

В период обострения тендовагинита конечность иммобилизуют, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), вводят противовоспалительные препараты. При выраженном болевом синдроме проводят блокады глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии производят рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.

Реактивный тендовагинит

Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно сильно продвигается вперед. Проявляется болью и небольшой припухлостью в области пораженного сухожилия.

Лечение — покой при необходимости, иммобилизация, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из близлежащего очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае называется сухожильным панарицием. Вначале в полости сухожильного влагалища скапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывает резкую боль и нарушает кровоснабжение сухожилия.

Больной тендовагинитом жалуется на острую боль, которая при образовании абсцесса становится пульсирующей или пульсирующей, лишает сна. При осмотре выявляют значительную припухлость, гиперемию и сильную боль в области пораженного пальца. Боль усиливается при движении. Палец находится в вынужденном положении. Выявляют регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендинита, при инфекционном тендините обнаруживаются признаки общего отравления: лихорадка, слабость, разбитость.

При возникновении тендовагинита в области пятого пальца возможно распространение гноя в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца гнойный процесс может распространиться на лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевой и лучевой карманы сообщаются друг с другом (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), в кисти может развиться флегмона.

Распространение гноя приводит к ухудшению состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Отмечается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженного участка багрово-синюшная. Больной тендовагинитом жалуется на резкую боль, усиливающуюся при попытке движения.

На ранних стадиях (до образования абсцесса) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластмассовой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртосодержащие мази, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение — вскрытие сухожильного влагалища с последующим дренированием. Антибиотикотерапия проводится в пред- и послеоперационном периоде.

При тенобурсите и флегмоне кисти необходимо также оперативное лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендинита может наблюдаться тугоподвижность пальца из-за рубцовых изменений в области сухожилия. Когда сухожилие расплавляется и отмирает, развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.