Тендовагинит кисти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Теносиновит кисти – воспаление, поражающее внутреннюю оболочку влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти. Возникает вследствие травм, постоянного напряжения мышц, дегенеративных изменений, ревматических заболеваний и инфекционных поражений. Он может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим. Проявляется болью, отеком и ограничением подвижности. При стенозирующем тендините наблюдается синдром «спускового крючка» — ощущение препятствия и щелчок при сгибании или разгибании. Диагноз ставят на основании клинической картины, лечение обычно консервативное.

МКБ-10

M67 Другие поражения синовиальных оболочек и сухожилий

• Причины
• Классификация
• Симптомы тендовагинита на руке
• Диагностика
• Лечение тендовагинита на руке
• Цены на лечение

Общие сведения

Теносиновит кисти – острый или хронический воспалительный процесс в области влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Часто развивается в результате постоянной перегрузки руки при повторяющихся движениях. Обычно возникает в среднем отделе сухожильных влагалищ, в острой фазе преобладает воспаление, при хроническом течении постепенно развиваются дегенеративные изменения. Процесс может распространяться на соседние ткани: сухожильные каналы и сухожильные ткани. Лечение данной патологии проводят хирурги и ортопеды-травматологи.

Теносиновит в руке

Причины

В зависимости от причины развития в травматологии и ортопедии различают:

• Профессиональный асептический тендовагинит кисти. Наиболее распространенная форма заболевания. Возникает из-за перегрузки определенных сухожилий. Сначала протекает остро, часто переходит в хроническую форму. Им страдают люди, которые в силу своей профессии или домашних обязанностей выполняют повторяющиеся чистящие движения. Выставлены музыканты, машинистки, операторы ПК, плотники, слесари, столяры, токари, кузнецы, гладильщики, фрезеровщики, ручные доярки, полировщики.
• Реактивный асептический тендовагинит в руке. Это реакция организма на нежелательные эффекты. Вначале также протекает остро, при неблагоприятных условиях склонен к переходу в хроническую форму. Возникает при нарушении местного кровоснабжения, ревматических заболеваниях и т д
• Неспецифический инфекционный тендовагинит кисти. Развивается при контактном, гематогенном или лимфогенном инфицировании. Работает резко. Может возникать при рваных, колото-резаных ранах, ссадинах и гнойничковых поражениях кожи в области сухожилий, а также при наличии очагов инфекции в отдаленных органах.
• Специфический инфекционный тендовагинит кисти. Наблюдается при специфических инфекциях: туберкулезе, гонорее, сифилисе и бруцеллезе. Встречается редко и может быть как острым, так и хроническим. Клинические проявления зависят от вида возбудителя.

Классификация

Различают асептическую и инфекционную формы заболевания. Асептический тендовагинит кисти развивается в результате раздражения или повреждения внутренней оболочки сухожильного влагалища, воспаление носит серозный характер и протекает без участия микроорганизмов. Инфекционный тендовагинит возникает при проникновении микробов в сухожильные влагалища, воспаление чаще носит гнойный характер, характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя. Инфекционный тендовагинит может быть специфическим или неспецифическим. Неспецифический обычно вызывается пневмококками, стафилококками или стрептококками, специфический — возбудителями туберкулеза, гонореи, сифилиса и т д

Симптомы тендовагинита кисти

Асептический тендовагинит развивается остро, в анамнезе обычно выявляется перегрузка руки (например, длительная работа за компьютером). Больной жалуется на тянущие боли, усиливающиеся при движении. Пораженный участок отечен, движения ограничены. Иногда отмечается незначительная локальная гиперемия и гипертермия. В подостром периоде больные могут жаловаться на неприятное ощущение сведенной кисти. При переходе в хроническую форму боль становится менее интенсивной и возникает только при движении и пальпации области сухожилия. Припухлости нет, при движениях слышен мягкий хруст.

Особой формой хронического асептического тендовагинита кисти является стенозирующий тендовагинит, которым обычно страдают женщины в возрасте 40-50 лет. При этой форме заболевания отмечается отечность, локальное утолщение тканей, дискомфорт или боль после физической нагрузки. Со временем возникают трудности при сгибании или разгибании пальца — ощущается препятствие в определенной области, при его преодолении слышен щелчок (синдром «триггерного пальца»). В тяжелых случаях становится невозможным преодолеть препятствие, образуются контрактуры.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит характеризуется интенсивной болью на фоне выраженного отека, локальной гиперемии и гипертермии. Имеются признаки общего отравления: слабость, быстрая утомляемость, лихорадка, озноб, головная боль. При нагноении боль становится дергающей, дугообразной и может нарушать сон ночью. Движения кисти резко ограничены. Специфический инфекционный тендинит обычно протекает почти так же, как и неспецифический, но возникает на фоне основного заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов. Для различения инфекционного тендовагинита с артритом и остеомиелитом назначают рентгенографию кисти и рентгенографию запястья. В сомнительных случаях применяют КТ или МРТ костей. Больных с подозрением на специфический процесс направляют на консультацию к фтизиатру, венерологу или инфекционисту; пациентам с подозрением на ревматическое заболевание — для консультации ревматолога.

Лечение тендовагинита кисти

При остром асептическом процессе накладывают гипсовую лонгету, конечности рекомендуется придать возвышенное положение. Назначают НПВП (индометацин, бутадион и т д.) и УВЧ; после стихания острых воспалительных явлений больному направляют на электрофорез с гидрокортизоном и новокаином, лечение СВЧ, ультрафиолетовыми лучами и ультразвуком. Наиболее эффективным способом предотвращения перехода острого процесса в хронический является снижение нагрузки на сухожилия. Больному рекомендуется изменить технику выполнения действий, создающих чрезмерную нагрузку на руку, или, если это невозможно, рекомендуется сменить специальность.

При обострении хронического асептического тендовагинита конечность иммобилизуют, назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, массаж, ЛФК, озокеритовые аппликации и электрофорез с лидазой. При стенозирующем тендините проводят блокады кортикостероидными препаратами; в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство — рассечение или иссечение сухожильного влагалища.

При остром неспецифическом инфекционном тендовагините назначают обезболивающие, антибактериальные препараты (обычно антибиотики широкого спектра действия) и средства для повышения иммунитета. При нагноении вскрывают сухожильное влагалище с последующим дренированием. У больных со специфическими процессами лечат основную патологию: при туберкулезе назначают противотуберкулезные препараты, при гонорее — препараты из группы пенициллинов, фторхинолонов, тетрациклинов, а также цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды и азалиды.