Ахиллобурсит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ахиллобурсит — воспаление бурсы, расположенной рядом с ахилловым сухожилием. Он может быть острым или хроническим, односторонним или двусторонним. Проявляется отеком по ходу ахиллова сухожилия, гиперемией, локальной гипертермией и болью по тылу голеностопного сустава. При остром течении отмечают общую гипертермию, слабость, адинамию. При хронической форме увеличивается вероятность разрыва сухожилий. Диагноз ставят на основании жалоб и клинических симптомов, для уточнения причин ахиллова бурсита назначают визуализирующие и лабораторные методы. Лечение — иммобилизация, медикаментозная терапия, частичное или полное иссечение бурсы.

МКБ-10

M76.6 Пяточный [ахиллов] тендинит

• причины ахиллова бурсита
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ахиллова бурсита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ахиллова бурсита
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ахиллобурсит – достаточно распространенная патология. По частоте встречаемости занимает четвертое место среди воспалений околосуставных сумок после бурсита локтевого, коленного и плечевого суставов. Как правило, носит асептический характер, реже сопровождается скоплением гноя. Обычно поражает физически активных людей молодого и среднего возраста. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Острый бурсит лучше поддается лечению, чем хронический, редко осложняется разрывом сухожилия.

Ахиллов бурсит

Причины ахиллобурсита

Основной причиной развития патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие. Реже воспаление возникает при заболеваниях суставов, экзогенной или эндогенной инфекции. Провоцируют ахиллобурсит следующие факторы:

• Спортивные и танцевальные толпы. Заболевание чаще диагностируют у спортсменов, футболистов, артистов балета, народных танцоров, представителей некоторых других профессий.
• Другие пороки. Определенную роль в возникновении ахиллова бурсита играет длительное пребывание в положении стоя, например у продавцов. У тучных людей ноги постоянно страдают от перегрузок даже при умеренных физических нагрузках.
• Пользуется неудобной обувью. Из-за нефизиологического перераспределения нагрузки патология может возникать при ношении обуви на высоком каблуке. Обувь с жесткими задниками оказывает прямое травмирующее воздействие на околосухожильные сумки.
• Ревматические заболевания. Ревматоидный артрит обычно является основной причиной. Реже бурсит выявляют при псориазе, подагре, болезни Бехтерева, реактивном артрите.
• Травматические повреждения. Развитие ахиллова бурсита может быть связано с закрытыми повреждениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлияниями в ткани или ссадинами и царапинами, через которые болезнетворные бактерии проникают в подлежащие ткани.
• Гнойные процессы. Гнойный ахиллобурсит иногда формируется при контактном или лимфогенном распространении инфекции из близлежащего очага с абсцессом, флегмоной, фурункулом, остеомиелитом и другими гнойно-воспалительными процессами.

В литературе имеются указания на возможность бурсита ахиллова сухожилия на почве специфических инфекций (сифилис, гонорея, туберкулез и др.), но в медицинской практике такие случаи встречаются крайне редко. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития ахиллова бурсита, считаются сахарный диабет, истощение, иммунные нарушения, почечная недостаточность, алкоголизм и употребление стероидов.

Патогенез

В зоне прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости находятся две слизистые сумки, облегчающие движение сухожилия — передняя и задняя. Передняя располагается между сухожилием и костью, задняя (непостоянная) – под кожей. В норме в сумках имеется небольшое количество жидкости, что обеспечивает скольжение сухожилия при движении. При развитии асептического воспаления количество жидкости увеличивается за счет скопления серозного отделяемого. Стенки кармана пропитаны серозной жидкостью.

При закрытой травме избыток жидкости появляется вследствие разрыва сосудов и носит геморрагический характер. При открытых травмах и инфекционных очагах вследствие инфицирования серозное воспаление быстро сменяется гнойным. В последующем в стенках сумки откладывается фибрин, образуются рубцовые спайки, что создает благодатную почву для развития рецидива.

Классификация

Заболевание классифицируют по нескольким параметрам:

• Расположение Бурса. Передний ахиллов бурсит (болезнь Альбера) выявляют у танцоров и спортсменов, задний — при травмах, инфекциях, аномалии Хаглунда.
• По характеристикам потока. Заболевание имеет острое, подострое или хроническое (рецидивирующее) течение.
• Тип активатора. Неспецифическая форма развивается при заражении стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами, специфическая – при туберкулезе, сифилисе, гонорее и других специфических инфекциях. При отсутствии возбудителя говорят об асептическом бурсите.
• Состав экссудата. Ахиллобурсит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом процессе в стенках слизистой сумки иногда образуются участки обызвествления с развитием кальцифицирующей формы заболевания.

Симптомы ахиллобурсита

Бурсит вследствие травмы или распространения инфекции развивается остро, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях начало постепенное, возможно двустороннее. При перегрузке сначала наблюдается острый эпизод, затем заболевание переходит в хроническую форму, иногда патология носит преимущественно хронический характер. Больные жалуются на боли в пяточной области, усиливающиеся при движении и давлении обуви.

При осмотре выявляют отек и местную гиперемию. Сначала припухлость небольшая, ограниченная. Затем площадь увеличивается, определяется утолщение в нижней трети голени. При переднем ахилловом бурсите имеется веретенообразная опухоль с выпячиваниями с обеих сторон ахиллова сухожилия. При поражении задней сумки над сухожилием определяется мягкое образование округлой или продолговатой формы.

При пальпации заднего ахиллова бурсита отмечают резкую болезненность под сухожилием, переднего — в поверхностных тканях. Измененный участок мягкоэластической консистенции, симптом флюктуации положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженным участком несколько повышена. При инфекции выявляют значительную локальную гипертермию на фоне повышения общей температуры тела, покраснение распространяется на близлежащие ткани, боль усиливается, становится судорожной, лишает ночного сна.

Осложнения

При хроническом течении значительно возрастает вероятность разрыва ахиллова сухожилия. При инфекционном ахиллобурсите существует риск распространения гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны. Грозными осложнениями являются остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В ряде случаев возможна генерализация с развитием сепсиса.

Диагностика

Диагноз обычно ставит врач-ортопед. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания диагностику проводит ревматолог, при признаках гнойного воспаления — хирург. Для определения причин, вида и особенностей течения ахиллова бурсита применяют следующие методы:

• Интервью. Врач выясняет динамику развития заболевания, обстоятельства, предшествовавшие появлению симптомов (травмы, перегрузки), особенности профессиональной деятельности, наличие заболеваний суставов и околосуставных тканей.
• Экспертиза. При объективном обследовании определяют болезненность, локальное утолщение в зоне бурсы, гиперемию, гипертермию. Об ахиллобурсите свидетельствуют максимальная болезненность при пальпации мягких тканей, а не костных структур, ограниченная припухлость типичной формы.
• Позднее УЗИ. При осмотре сухожилия и окружающих тканей выявляются признаки воспаления. При хроническом ахиллобурсите имеются участки фиброзного перерождения стенки сумки, иногда известковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
• МРТ голеностопного сустава. Послойные снимки пораженного участка позволяют точно определить локализацию воспалительного процесса, характер и выраженность изменений в сухожилиях и околосухожильных сумках.
• Рентген голеностопного сустава. При поражении мягких тканей методика малоинформативна, ее назначают для исключения травматических или воспалительных поражений голеностопного сустава, для уточнения причин развития ахиллова бурсита.
• Лабораторные тесты. При гнойном процессе выявляют маркеры воспаления — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Исследование уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антицитруллиновых антител и других показателей позволяет подтвердить или опровергнуть ревматическую этиологию ахиллова бурсита.

Диагностика обычно не представляет затруднений в связи с типичной картиной заболевания и поверхностным расположением мешочков. Важной частью обследования является исключение поражения солидных структур и дифференциация различных форм ахиллова бурсита для составления оптимального плана лечения.

Лечение ахиллобурсита

Тактика лечения определяется формой заболевания, она может быть консервативной или хирургической. Больные асептическим бурситом на фоне легкой травмы или перегрузки наблюдаются амбулаторно. В случае гнойных форм и ревматических поражений может понадобиться госпитализация в хирургическое или ревматологическое отделение.

Консервативная терапия

Конечности дают отдых. При острой форме иногда проводят кратковременную иммобилизацию гипсовой лонгетой. Ногу рекомендуется находиться в приподнятом положении. При асептическом ахиллобурсите проводят следующие лечебные мероприятия:

• Термальные процедуры. К ним относятся грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации, использование полуспиртовых компрессов.
• Другие физиотерапевтические методы. Довольно эффективен фонофорез гормональных препаратов. Можно использовать лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
• Медицинская терапия. Использовать местные противовоспалительные и отвлекающие средства. При ахиллобурсите ревматического генеза проводят этиопатогенетическое лечение.
• Блокады. Наиболее эффективным методом являются инъекции гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 дня.

При неспецифических инфекционных поражениях применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибактериальной терапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях терапию проводят согласно рекомендациям.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства показаны при гнойном ахилловом бурсите, часто рецидивирующем хроническом переднем (глубоком) бурсите и поражениях задней (поверхностной) сумки, обусловленных деформацией Хаглунда. Выполнено:

• открытие, дренаж. Образуется при гнойных процессах. Включает широкие разрезы, снятие гипса, промывание полости асептическими растворами, установку дренажей.
• Иссечение передней бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахиллово сухожилие частично рассекают в продольном направлении, иссекают и удаляют сумку, ушивают сухожилие и накладывают гипсовую повязку на 3 недели.
• Коррекция аномалии Хаглунда. Для устранения причины воспаления (чрезмерного давления на сумку) производят краевую резекцию или клиновидную остеотомию пяточной кости.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, накладывают повязки и проводят реабилитационные мероприятия. Период восстановления определяется типом ахиллова бурсита и объемом вмешательства.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Острый ахиллобурсит обычно полностью исчезает после блокад гормональными препаратами, рецидивы редки. После хирургического лечения хронической патологии спортсмены и танцоры возвращаются к профессиональной деятельности. Исход бурсита ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания. После гнойных поражений возможно грубое рубцевание и функциональное ограничение.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся использование удобной обуви с мягким задником, своевременное лечение ревматических заболеваний, составление планов танцевальных нагрузок и персональных тренировок с учетом уровня тренированности танцоров или спортсменов. При травматических повреждениях, возникновении гнойных очагов необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.