Тендинит плечевого сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий в головке плеча с последующей дегенерацией. В процесс могут вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы, капсула сустава или все вышеперечисленные образования одновременно. Причиной его развития являются травмы, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Патология проявляется болью и ограничением движений. Диагноз ставится на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

М75.3 М75.2

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы тендинита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение плечевого тендинита
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие структуры мягких тканей вокруг плечевого сустава. Заболевание достаточно распространенное, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый человек. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, но у спортсменов и лиц, перенесших в прошлом травмы плечевого сустава, заболевание может выявляться в молодом и даже подростковом возрасте.

Из-за гормональных изменений женщины в климактерическом периоде болеют чаще, чем мужчины. Важность и актуальность заболевания в травматологии и ортопедии обусловлены влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни больных, необходимостью длительного и дорогостоящего лечения.

Плечевой тендинит

Причины

Тендинит обычно развивается во время профессиональных занятий спортом, предполагающих значительную нагрузку на плечевой сустав. Часто этим заболеванием страдают теннисисты, волейболисты и баскетболисты. Повышенная вероятность патологии отмечена у гимнастов, толкателей ядра и метателей копья. В группу риска также входят представители некоторых профессий – маляры, штукатуры, каменщики. Предрасполагающими факторами являются:

• история травмы плеча;
• длительная иммобилизация;
• заболевания костей и суставов: артроз, остеопороз;
• аномалии развития плечевого сустава;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• гипотермия.

Вторичный тендинит может развиваться на фоне аутоиммунных, инфекционных и паразитарных заболеваний, эндокринной патологии. Иногда причиной воспаления сухожилия является нарушение врачебных рекомендаций в восстановительном периоде после оперативных вмешательств на плечевом поясе и проксимальных отделах верхней конечности.

Патогенез

Плечевой сустав образован суставной полостью лопатки и головки плечевой кости. Шаровидная головка лишь частично погружена в полость и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав ротаторной манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками находится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Интенсивная физическая нагрузка и повреждение суставов могут привести к повреждению вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже, акромиально-ключичным суставом. Обычно сначала воспаление развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется боль, больной начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. Воспаление сменяется дистрофией и истончением сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и напряжениях в них часто возникают микроразрывы.

При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита в плечевом суставе несколько иной: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения развиваются практически одновременно во всех структурах мягких тканей, окружающих головку плеча. Далее процесс продолжается, как и в первом случае.

Классификация

Существует сложная классификация тендинитов, учитывающая несколько параметров:

• По механизму возникновения: первичный или обусловленный другими заболеваниями.
• Форма: острая или хроническая.
• По расположению: сухожилия двуглавой мышцы, надостной, подлопаточной и др.
• По распространенности: изолированный (поражается одно сухожилие), распространенный (поражается вся вращательная манжета плеча или значительная ее часть).
• По типу воспаления: асептическое, гнойное, обызвествляющее, фиброзное.

Обычно при остром тендините наблюдается асептическое воспаление, при хроническом — фиброзное перерождение сухожилия. Вариант обызвествления встречается реже, гнойно-воспалительный процесс наблюдается очень редко.

Симптомы тендинита

Больных тендинитом в плечевом суставе беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях плечевого сустава: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять с полки книгу, одеться или принять душ. Характерны острые боли при движении «копьеметателя» (выбрасывает руку вперед). Многие больные отмечают ночную боль в тот момент, когда меняют положение тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т.д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при рукопожатии, сжимании кисти, попытке поднять легкий предмет. Отмечается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцифицирующий тендовагинит (вид заболевания, сопровождающийся образованием участков окостенения в сухожилиях и капсуле сустава) проявляется не только болью, но и хрустом при движениях.

Боль возникает не только при движении, но и в покое. Характеризуется иррадиацией по передней и наружной поверхности плеча, боли чаще отдают в локтевой сустав. При визуальном осмотре иногда заметна слабо выраженная припухлость сустава. Гиперемия и гипертермия обычно отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. За счет контрактуры сустава выявляется сокращение объема как активных, так и пассивных движений.

Осложнения

Тендинит увеличивает вероятность разрыва вращательной манжеты плеча. Длительное воспаление, сопровождающееся формированием контрактуры в плечевом суставе, влечет за собой распространенные патологические изменения во всех структурах этой анатомической зоны, в том числе с развитием артроза.

Диагностика

Диагноз ставится на консультации ортопеда на основании клинической картины. Тендинит чаще всего следует отличать от травматического повреждения вращательной манжеты плеча. Различие выявляется при оценке объема движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении вращательной манжеты плеча имеется ограничение объема активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ выявляется утолщение сухожильных влагалищ и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок перелома. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроз, последствия перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии обызвествления рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицированном тендините на снимках видны участки кальцификации.

Лечение тендинита плечевого сустава

Консервативная терапия

Лечение обычно амбулаторное. Больному рекомендуется уменьшить нагрузку на плечо и ни в коем случае не ограничивать объем движений, так как длительное бездействие при воспалении околосуставной ткани провоцирует быстрое развитие контрактуры. Используются следующие методы:

• Физиотерапия. При сильном воспалении назначают электрофорез с новокаином. Применяют магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ и криотерапию. После купирования воспалительного процесса дают направление на массаж и ударно-волновую терапию.
• Медицинская терапия. Для снятия воспаления назначают НПВП в таблетках на срок не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвы желудка). Рекомендуется использовать гели и мази с противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием. При значительном напряжении мышц назначают миорелаксанты.
• Блокады. При стойком болевом синдроме проводят блокады кортикостероидными препаратами. Курс лечения включает не более 3 блокад, интервал между курсами не менее 6 мес.

В восстановительном периоде рекомендуется постепенное увеличение нагрузок, использование ортопедических приспособлений (ортезов) и тейпирования плечевого сустава. Занятия лечебной физкультурой начинают после ликвидации острых воспалительных явлений и продолжают в течение всего реабилитационного периода.

Хирургическое лечение

При продолжающемся процессе, сопровождающемся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В некоторых случаях возможно выпрямление плеча – манипуляция, при которой врач «раскалывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая объем движений. Процедура проводится под общим наркозом.

Если вправление по каким-либо причинам не показано, проводят операцию — рассечение капсулы и вращательной манжеты плеча в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство проводят через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования).

При отрыве сухожилий от места прикрепления проводят экстренные операции, при которых сухожилия пришивают к кости с помощью специального прочного шовного материала. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру и ЛФК, продолжительность курса реабилитации 1,5-3 мес.

Прогноз

На начальных стадиях прогноз благоприятный. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. При длительном хроническом течении возможна инвалидизация вследствие частых рецидивов, интенсивного болевого синдрома и ограничения движений. Результат оперативных вмешательств обычно хороший, движения в плечевом суставе полностью восстанавливаются.

Профилактика

Профилактическими мерами являются исключение перегрузок, предотвращение травм суставов, грамотная организация труда и занятий спортом. На этапе восстановления после травм и операций необходимо соблюдать рекомендации врача, избегать длительной неподвижности сустава. Увеличение нагрузки на плечо должно быть постепенным.