Абсцесс мягких тканей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс мягких тканей представляет собой полость, расположенную в мышцах или подкожно-жировой клетчатке, отграниченную от окружающих тканей и заполненную гнойным содержимым. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптомом флюктуации в области поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, дискомфортом, нарушением сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентген, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование содержимого. После образования абсцесса его вскрывают с последующим послеоперационным дренированием и промыванием антисептическими растворами.

МКБ-10

L02.2 L02.3 L02.4 L02.1

• Причины
  • Факторы риска
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение абсцесса мягких тканей
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной оболочки). Капсула отграничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако скопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающие ткани или межмышечное пространство и развитию разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Абсцесс мягких тканей

Причины

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут быть стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и другие патогенные микроорганизмы. Часто имеет место полимикробная этиология. При туберкулезе костей может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

• Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожных покровов в результате травм, повреждений, микротравм, ожогов, обморожений, открытых переломов.
• Удаление очагов инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникнуть при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путями из гнойных очагов в организме, например фурункула, карбункула, пиодермии и др.
• Медицинские манипуляции. Заражение может произойти ятрогенным путем при инъекции инфицированной иглой.
• Агрессивные жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, в результате проникновения в ткани жидкостей (керосина, бензина и др.), вызывающих некроз.).

Факторы риска

По наблюдениям специалистов гнойной хирургии благоприятным фоном является:

• наличие в организме очага хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, фарингит);
• длительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
• нарушения периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозной болезни, посттромбофлебитической болезни);
• нарушения обмена веществ (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Сахарный диабет с выраженной ангиопатией играет особо важную роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса.

КТ брюшной полости и таза. Ограниченное гиподенсивное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (поясничный абсцесс).

Симптомы

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. Местные признаки включают болезненность, отек и покраснение в области кожи, покрывающей абсцесс. Давление в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении четко выражены местные симптомы. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

При глубоком абсцессе местные симптомы не столь заметны, отсутствуют колебания, на первый план выступают изменения общего состояния больного. Общие соматические признаки неспецифичны. Больные отмечают повышенную утомляемость, периодические головные боли, слабость, нарушения сна, повышение температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом.

Осложнения

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, что представляет угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

• флегмона мягких тканей, распространяющаяся по межмышечным и клетчаточным пространствам;
• гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
• вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
• распространение процесса на солидные структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

Диагностика

Во время консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после травмы, ранения или укола. Для выявления основных заболеваний по показаниям привлекаются терапевт и другие специалисты. В план обследования входят следующие диагностические процедуры:

• Объективное обследование. Поверхностный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженного участка. Определяют местную резкую боль, отек, гиперемию и гипертермию, в ряде случаев выявляют флюктуацию.
• Дальнейшие исследования. Глубокие абсцессы требуют УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс проводят рентгенологическое исследование пораженного участка и ПЦР-диагностику туберкулеза.

КТ предплечья. Локализованное скопление гноя (красная стрелка) вокруг инородного тела (синяя стрелка).

Лечение абсцесса мягких тканей

Основной метод лечения – хирургический. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима в случае рецидива, наличия осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявления анаэробной инфекции, высокого риска распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

Консервативная терапия

В начальной фазе рекомендуются консервативные мероприятия: противовоспалительные препараты и УВЧ. Медикаментозное лечение затем используется в дополнение к хирургическому лечению. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования схема корректируется с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проводить массивную антибактериальную терапию, дезинтоксикационные, инфузионные и симптоматические лечебные мероприятия.

Хирургическое лечение

Образовавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование обычно выполняются хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии сегодня применяют открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство выполняется через небольшой разрез, включает выскабливание стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двухпросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый метод лечения включает дренирование и промывание абсцесса антисептиком после широкого разреза, дренирование широкими полосками, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и бинтование. Швы не наложены. После санации очага и образования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к опасным осложнениям. Профилактика абсцедирования заключается в соблюдении правил асептики и техники инъекций, использовании только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, достаточной для тщательной первичной обработки ран в случае травматических повреждений.