Ложный сустав — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой ​​кости и возникновением подвижности в ее необычных отделах. Часто имеет бессимптомное течение, проявляющееся наличием подвижности в необычном месте и болезненностью при опоре на пораженную конечность. Диагноз ставится по результатам объективного обследования и рентгенологическим данным. Лечение преимущественно хирургическое. Проводят операцию остеосинтеза, а при недостаточной эффективности проводят костную пластику.

МКБ-10

M84.1 Неспадающий перелом [псевдоартроз]

Ложный сустав - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патологоанатомия
  • Классификация
  • Симптомы ложного сустава
  • Диагностика
  • Лечение ложного сустава
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой ​​кости и возникновением подвижности в ее необычных отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой, реже на плечевой и бедренной костях. Врожденный ложный сустав располагается на костях голени и составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии возрастает при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными отломками, недостаточной или преждевременно прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местных нарушениях кровообращения и нагноении в области перелома.

Риск патологии увеличивается при нарушении обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме и нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными отломками заполнена соединительной тканью. Структура многолетних ложных суставов постепенно изменяется. Концы отломков покрываются хрящом и становятся более подвижными. В области разрыва образуется полость сустава, покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью. При врожденной патологии пораженный участок заполнен недоразвитой костной тканью, не выдерживающей нагрузки на конечность.

Классификация

По этиологии:
  • приобретенный;
  • врожденный.
По виду:
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинный (фиброзно-синовиальный);
  • ложные суставы с костным дефектом (потеря костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофический;
  • атрофический;
  • гипертрофический.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает в месте перелома, сопровождаясь более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. При образовании ложного сустава на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой при интактной локтевой кости) симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными. Пальпация обычно безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед-травматолог на основании анамнеза, клинико-рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если среднее время, необходимое для сращения этого вида перелома, прошло, говорят о замедленной консолидации. В случае превышения среднего срока сращения в два и более раза диагностируется ложный сустав. Такое деление на травматологию и ортопедию достаточно условно, но в то же время имеет большое значение при выборе лечебной тактики. При медленной консолидации есть вероятность слияния. При формировании ложного сустава самосрастание невозможно.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях рентген делают в дополнительных (косых) проекциях. На снимках выявляют отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных отломков, появление концевой пластинки на концах отломков (закрывающей полость в середине трубчатой ​​кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов отломков, на снимке гипертрофического ложного сустава — утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другого вогнутым.

Ложный сустав - причины, симптомы, диагностика и лечение

КТ малого таза. Ложный сустав шейки бедра справа.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия малоэффективна. Операция выбора — малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата производят костную пластику или резекцию концов костных отломков с последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное и включает оперативное вмешательство в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в зоне поражения.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector