Лордоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лордоз – это физиологическое или патологическое искривление позвоночника, при котором его выпуклость направлена ​​вперед. Физиологический лордоз наблюдается у всех людей в поясничном и шейном отделах позвоночника. Патологический лордоз обычно располагается в тех же отделах, но отличается от физиологического степенью изгиба. В редких случаях в грудном отделе позвоночника формируется патологический лордоз. Проявляется нарушением осанки и болью в спине. Диагностируется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

МКБ-10

М40.4 М40.5

• причины лордоза
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы лордоза
• Диагностика
• Лечение лордоза
• Цены на лечение

Общие сведения

Лордоз (от греч lordos — согнутый, согнутый) — физиологическое или патологическое искривление позвоночника в переднезаднем направлении с выпуклостью, обращенной вперед. Физиологический лордоз в норме формируется на первом году жизни. Патологический лордоз может развиться в любом возрасте вследствие врожденной или приобретенной патологии в позвонках, тазобедренных суставах, мышцах спины, ягодицах и бедрах. Сопровождается болью и нарушением осанки. В тяжелых случаях может нарушать работу внутренних органов. Лечение лордоза чаще консервативное. В случае выраженной патологии и/или прогрессирования патологического лордоза может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лордоз

Причины лордоза

причиной развития первичного патологического искривления могут быть такие процессы, как деформации, опухоли и воспаления позвонков, спондилолистезы, торсионные спазмы мышц и травмы позвоночника.

Вторичный патологический лордоз может возникать вследствие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, анкилоза (неподвижности) тазобедренного сустава, патологического или врожденного вывиха бедра, системных заболеваний опорно-двигательного аппарата, ДЦП нижних конечностей, полиомиелита с поражением мышц тазовой области и нижних конечностей, а также беременность. В последнем случае лордоз носит временный характер и исчезает после рождения ребенка. Во всех этих условиях центр тяжести тела смещается вперед, и для сохранения равновесия человек прогибается в пояснице.

К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития лордоза и при определенных условиях способных вызвать данную патологию, также относят нарушение осанки, ожирение с большим количеством жира на животе и резкое увеличение в детском и подростковом возрасте.

У детей и подростков вторичный компенсаторный гиперлордоз обычно носит подвижный характер и может уменьшаться или исчезать при устранении причины, вызвавшей его. Длительно существующий лордоз у взрослых пациентов фиксируется, а искривление позвоночника в таких случаях не изменяется даже после устранения провоцирующих факторов.

Патанатомия

В норме позвоночник человека имеет 4 изгиба: два лордоза (поясничный и шейный) и два кифоза (крестцовый и грудной). Все они располагаются в переднезаднем (сагиттальном) направлении. Боковое искривление (сколиоз) не должно быть нормальным явлением.

Первые признаки физиологического кифоза и лордоза обнаруживаются сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Изгибы ярко выражены, когда ребенок начинает стоять и ходить, то есть в конце первого года жизни. А окончательное анатомическое строение позвоночника формируется в 16-18 лет, когда смыкаются зоны роста костей. Однако патологический лордоз может встречаться как у детей и подростков, так и у взрослых. Причиной развития в различных случаях является как изменение формы и размеров позвонков, так и другие патологические процессы в отдельных отделах опорно-двигательного аппарата.

При патологическом лордозе обычно наблюдается ряд характерных изменений. Позвонки смещены кпереди, их тела расходятся веерообразно. В передних отделах отмечают редкую костную структуру и расширение межпозвонковых дисков. Остистые отростки позвонков, прилегающих к пораженному участку, сдавливаются и сближаются. При возникновении патологического лордоза в детском или юношеском возрасте развивается деформация груди, сопровождающаяся сдавлением и дисфункцией органов грудной полости. Также могут наблюдаться деформации других частей тела. При этом чем раньше возникал лордоз, тем более выраженными были перечисленные изменения.

Классификация

В травматологии и ортопедии лордоз классифицируют по нескольким критериям.

По локализации:

• Шейного отдела позвоночника.
• Нижняя часть спины.

Учитывая причины:

• Первичный лордоз, развивающийся в результате различных патологических процессов, происходящих непосредственно в позвоночнике.
• Вторичный лордоз, который носит компенсаторный характер и возникает из-за того, что организм пытается приспособиться для сохранения равновесия в нефизиологических для него условиях.

Учитывая форму:

• Физиологический лордоз.
• Чрезмерный патологический лордоз (гиперлордоз).
• Коррекция изгиба (гиполордоз).

Учитывая возможность возвращения тела в нормальное положение:

• Нефиксированный лордоз, при котором больной может выпрямить спину сознательным усилием.
• Частично фиксированный лордоз, при котором возможны ограниченные изменения угла сгибания.
• Фиксированный лордоз, при котором невозможно вернуть тело в нормальное положение.

Симптомы лордоза

Общие проявления включают изменение осанки (обычно при нарушении нормального искривления одного отдела позвоночника возникает более или менее выраженное искривление других отделов), повышенную утомляемость и боль в пораженном отделе позвоночника, которая усиливается после тренировки или в неудобном положении. Есть ограничение при выполнении определенных физических действий. При выраженном лордозе могут развиваться заболевания сердца, легких, почек, желудка и кишечника, обусловленные нарушением нормального положения и сдавливанием соответствующих органов.

В зависимости от характера патологических изменений можно наблюдать несколько разновидностей нарушений осанки, сопровождающихся уменьшением или увеличением лордоза.

Кругло-вогнутая спина (кифолордотическая осанка) сопровождается увеличением всех изгибов. Усиливается поясничный лордоз и грудной кифоз. Ноги находятся в положении с легкой гиперэкстензией или легким сгибанием в коленных суставах. Лопатки оттопырены, плечи сведены, плечевой пояс приподнят, живот выпячен. Голову также можно немного наклонить вперед.

Круглая спина (кифотическая осанка). Отмечается значительное увеличение грудного кифоза с соответствующим уменьшением поясничного лордоза. Центр масс тела при этом нарушении осанки смещается назад, так что человек слегка сгибает ноги при стоянии и ходьбе, чтобы компенсировать этот дисбаланс. Наблюдается наклон головы вперед и уменьшение угла таза. Плечи приведены, плечевой пояс приподнят, лопатки оттопырены. Руки немного свисают впереди туловища. Грудь впалая, живот выпячивается.

Плоская спина. Отмечается уплощение шейного лордоза и уменьшение грудного кифоза. Поясничный лордоз нормальный или увеличен. Таз при этой позе смещает центр масс назад, колени перегнуты или слегка согнуты. Голова опущена, подбородок «смотрит» вниз. Лопатки торчат, грудь впалая.

Плоская спина. Все естественные изгибы позвоночника снижены, особенно выражено уплощение поясничного лордоза. Угол таза уменьшен. Лопатки выступают вперед, грудная клетка смещена кпереди, живот выпячивается.

Чаще всего, когда говорят о патологическом лордозе, имеют в виду увеличение поясничного лордоза (поясничный гиперлордоз), при котором наблюдается кифолордотическая осанка. Именно такое изменение формы позвоночника развивается при большинстве вторичных патологических лордозов.

Учитывая характер патологического процесса, выделяют несколько видов гиперлордозов, различающихся по симптоматике и клиническому течению.

Фиксированный и нефиксированный поясничный усиленный лордоз, развивающийся в результате процессов, вызывающих смещение центра тяжести тела кпереди. Может возникать при деформации грудной клетки вследствие спондилолистеза, заднего вывиха и сгибательной контрактуры бедра, а также при резком искривлении позвоночника с образованием реберного горба в результате выраженного сколиоза или костного туберкулеза. Начало может быть острым или постепенным. Характер течения и клинические симптомы определяются степенью лордоза.

Разгибательная пояснично-тазобедренная тугоподвижность. Развивается у молодых пациентов с нормальным позвоночником. Формируется как защитная поза при различных объемных и спаечных процессах в области нервных корешков. Может возникать при арахноидите спинного мозга, ишиасе и некоторых других заболеваниях. Чрезмерный лордоз в этом случае появляется за счет безболезненной контрактуры поясничных и ягодичных мышц. Начало постепенное. Характерной чертой такого лордоза является скользящая походка. Обычно все идет хорошо.

Фиксированный поясничный улучшенный лордоз, возникающий в результате объемных процессов в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего такой лордоз развивается при грыже диска. Обычно первые симптомы лордоза появляются в среднем возрасте. Начало может быть как постепенным, так и острым (с прорывом студенистого ядра). Лордоз сопровождается разгибательной контрактурой поясничных и ягодичных мышц. При попытке преодолеть контрактуру и придать телу нормальное положение возникает резкая боль в тазобедренных суставах. Имеются симптомы растяжек. Иррадиация (распространяющаяся боль по задней поверхности бедра и голени) встречается редко. Нарушений чувствительности и движений нет. Течение лордоза обычно неблагоприятное. Со временем развивается декомпенсация, возникают нейродистрофические изменения в мягких тканях. Характерна сильная, продолжительная боль.

Вследствие нарушения нормальной формы позвоночника при всех видах лордоза происходит патологическое перераспределение нагрузки на кости, связки и мышцы. Связки перенапряжены, мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения. В результате развиваются вялость, слабость и быстрая утомляемость. При стойком длительном лордозе могут возникать следующие осложнения:

• Патологическая подвижность позвонков.
• Множественный лестничный псевдоспондилолистез (снижение стабильности межпозвонковых дисков).
• Выкидные пластины.
• Межпозвоночная грыжа.
• Псоит (воспалительный процесс в подвздошно-поясничной мышце).
• Деформирующий артроз в суставах позвоночника.

Диагностика

Диагноз патологического лордоза ставится на основании данных осмотра и рентгенографии. Во время осмотра врач оценивает естественную осанку и осанку пациента, а также проводит ряд специальных тестов, чтобы определить, зафиксирован ли лордоз и не сопровождается ли он неврологическими нарушениями. Кроме того, врач пальпирует мышцы спины и осматривает органы в грудной полости.

При подозрении на патологический лордоз без погрешности делают рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекциях. Чтобы получить представление о степени лордоза, делают боковые рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании спины. При этом рентгенолог оценивает подвижность позвоночника в переднезадней плоскости (нормальная, сниженная, повышенная) путем измерения. Кроме того, врач выявляет нарушения строения и формы позвонков, а также их взаимного расположения.

Лечение лордоза

Патологию лечат ортопеды и вертебрологи. Основная цель терапии – устранение причины, вызвавшей патологический лордоз. Лечение также включает в себя кинезитерапевтическую реабилитацию и ортопедические процедуры. Больным назначают мануальную терапию, лечебный массаж и лечебную физкультуру. Иногда показано ношение корректоров осанки (бинтов или корсетов). В случае первичного патологического лордоза проводят оперативное лечение с последующей реабилитацией.