Синдром (болезнь) Рейтера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром (болезнь) Рейтера — ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретриты и простатиты), суставов (моно- или полиартриты) и слизистых оболочек глаз (конъюнктивиты), которые развиваются последовательно или одновременно. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Критериями диагностики являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное обнаружение возбудителя и характерные изменения в крови, клинический симптомокомплекс. Лечение включает антибиотикотерапию при инфекциях и противовоспалительное лечение артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию рецидивировать и становиться хроническим.

• Классификация синдрома Рейтера (заболевание
• Клиника синдрома Рейтера (заболевание
• Диагностика синдрома Рейтера (заболевание
• Лечение синдрома Рейтера (заболевание
• Прогноз и профилактика синдрома Рейтера (заболевание
• Цены на лечение

Общие сведения

В 80% случаев болезнь Рейтера поражает молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, реже женщин и крайне редко детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера являются хламидии — микроорганизмы, способные к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиться после перенесенных колитов, вызванных шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами, а также спровоцированных уреаплазменной инфекцией. Считается, что перечисленные возбудители в силу своей антигенной структуры вызывают определенные иммунологические реакции у генетически предрасположенных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся наличием возбудителя в урогенитальном или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов.

Синдром (болезнь) Рейтера

Классификация синдрома (болезни) Рейтера

При учете этиофактора различают спорадическую и эпидемическую (постэнтероколитическую) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после мочеполовой инфекции; эпидемический — синдром Рейтера — после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийный, иерсиниозный, сальмонеллезный, недифференцированный).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), длительным (до года) или хроническим (длительностью более 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни Рейтера (синдрома) характерно поражение урогенитального тракта, глаз, тканей суставов, слизистых оболочек и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным выделением слизи, дискомфортом и гиперемией наружного отдела уретры. В бессимптомной клинике наличие воспаления определяют на основании увеличения количества лейкоцитов в мазке. После уретрита при синдроме Рейтера развиваются глазные симптомы, чаще в виде конъюнктивита, реже — ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть кратковременными и слабо выраженными, незаметными для больного.

Отличительной чертой синдрома Рейтера является реактивный артрит, который начинается через 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера характерно асимметричное поражение суставов ног — межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и ночью, кожа в области сустава гиперемирована, в полости сустава образуется выпот.

Синдром Рейтера характеризуется последовательным лестничным (от проксимального к дистальному) поражением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, колбасовидные деформации пальцев; кожа над ними приобретает сине-фиолетовый цвет. При болезни Рейтера могут развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточная шпора, поражение крестцово-подвздошного сустава — сакроилеит.

Слизистые оболочки и кожа при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% больных. Характерны язвенные изменения слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии — участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами, преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневрита, нефрита и амилоидоза в почках.

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются суставные дисфункции, нарушения зрения, эректильные расстройства и бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта и сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера

При постановке диагноза больной с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию к ревматологу, венерологу, урологу, офтальмологу, гинекологу. Общие клинические анализы при синдроме Рейтера показывают гипохромную анемию, увеличение СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (три стакана по Аддис-Каковскому и Нечипоренко) определяют лейкоцитурию. При микроскопии секрета предстательной железы обнаруживают увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и уменьшение количества лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением содержания α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличие С-реактивного белка, отрицательный тест на РФ.

Цитологическое исследование соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, простатического секрета с окраской по Романовскому-Гимзе выявляет хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. При диагностике синдрома Рейтера широко используется метод выявления ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). Хламидии и другие антитела выявляют в крови с помощью серологических реакций — ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения — рыхлость муциновой пробки, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез более 70%, наличие цитофагоцитарных макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышение активности комплемента, РФ не обнаружен. При рентгенологическом исследовании суставов выявляют признаки асимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшение размеров суставных щелей, эрозивную деструкцию костей стоп, наличие пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, в у трети больных — односторонний сакроилеит.

При диагностике синдрома Рейтера учитывают анамнестические сведения (отношение заболевания к урогенитальной или кишечной инфекции); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в соскобах эпителия.

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

Тактика лечения синдрома Рейтера предполагает антибактериальную терапию (для обоих половых партнеров), иммунокоррекцию, противовоспалительное течение и симптоматическую терапию. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели каждый) препаратов из разных фармакологических групп: тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидов (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Наряду с антибиотикотерапией назначают противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапия синдрома Рейтера включает применение иммуномодуляторов (препараты тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона (натрия оксодигидроакридинилацетат, акридонуксусная кислота в сочетании с N-метилглюкамином), а также УФО, надвенную и внутривенную квантовую терапию. При тяжелых артралгических приступах и высокой активности воспаления проводят дезинтоксикационную и антигистаминную терапию. Для дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция — плазмаферез, каскадная плазмофильтрация и криоаферез.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера применяют НПВП (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводят лечебную пункцию сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазон, метилпреднизолон). Местно применяют компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающие и противовоспалительные мази.

Спад явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермия, магнитотерапия, лазеротерапия, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией самого синдрома Рейтера проводят лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Прогноз и профилактика синдрома (болезни) Рейтера

Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большинства больных через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера через много лет. У четверти больных артрит переходит в хроническую фазу, что приводит к дисфункции суставов, атрофии мышц и развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может быть амилоидоз и другие висцеропатии.

Профилактика синдрома (заболевания) Рейтера включает профилактику кишечных и урогенитальных инфекций, своевременную этиотропную терапию уретритов и энтероколитов.

Делиться