Синдром Рейно — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Рейно – вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным нарушением артериального кровообращения в сосудах конечностей (стопы и кисти) под влиянием холода или эмоционального напряжения. Синдром Рейно развивается на фоне коллагеноза, ревматоидного артрита, васкулита, эндокринной, неврологической патологии, болезней крови, профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется приступами, включающими последовательную бледность, цианоз и гиперемию пальцев рук или ног, подбородка, кончика носа. Синдром Рейно приводит к постепенным трофическим изменениям тканей. Консервативные мероприятия включают применение сосудорасширяющих средств, хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.

МКБ-10

I73.0 Синдром Рейно

• Симптомы синдрома Рейно
• Диагностика синдрома Рейно
• Лечение синдрома Рейно
• Прогноз и профилактика синдрома Рейно
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Рейно — вторичное состояние, развивающееся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системных васкулитов, ревматоидного артрита, болезней симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных нарушений, сдавления сосудисто-нервных сосудов связки. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (охлаждение, вибрация).

В патогенезе синдрома Рейно основную роль играют эндогенные вазоконстрикторы — катехоламины, эндотелин, тромбоксан А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую. Фаза ишемии развивается за счет спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется местным побледнением кожи. Во второй фазе за счет задержки крови в венулах и артериовенулярных анастомозах отбеливание кожи сменяется цианозом (цианозом). В последней фазе — реактивно-гиперемической, отмечается покраснение кожи.

При отсутствии этиологических факторов, характерных для синдрома Рейно, предполагается наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена ​​наследственность, эндокринные дисфункции, психические травмы, хронические никотиновые и алкогольные отравления. Болезнь Рейно чаще встречается у женщин 20-40 лет, страдающих мигренью.

Синдром Рейно

Симптомы синдрома Рейно

Симптоматика синдрома Рейно обусловлена ​​пароксизмальным спазмом сосудов и возникающим в результате повреждением тканей. В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кистей, иногда подбородок, уши и нос. Приступы ишемии вначале кратковременны, редки; возникает под влиянием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и др. парестезии развиваются внезапно, похолодание пальцев, кожа приобретает алебастрово-белую окраску. Онемение сменяется жжением, распирающей болью, чувством распирания. Приступ заканчивается резкой гиперемией кожи и ощущением тепла.

Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После разгара пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутках между приступами стопы и кисти остаются холодными, синюшными, влажными. Пароксизмы ишемии при синдроме Рейно характеризуются симметричным и последовательным развитием проявлений: сначала на пальцах кистей, затем на стопах. Последствиями ишемии тканей при длительном и тяжелом течении синдрома Рейно могут быть трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв, участков некроза, дегенеративных поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг пальцев, гангрены.

Диагностика синдрома Рейно

Больной с синдромом Рейно направлен на консультацию к ревматологу и сосудистому хирургу. При синдроме Рейно ангиография периферического сосудистого русла позволяет выявить изменения в дистальных отделах артерий, где определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей. При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза выявляют морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушении перфузии.

Лазерно-допплеровская флоуметрия, применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности. В период между приступами синдрома Рейно холодовая проба может спровоцировать спазм сосудов и оценить состояние кровотока.

Лечение синдрома Рейно

Первый принцип терапии синдрома Рейно – исключение провоцирующих моментов – курения, охлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Выявляют и лечат первичное заболевание, вызвавшее развитие синдрома Рейно. Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция — нифедипина, алпростадила, селективных блокаторов кальциевых каналов — верапамила, никардипиндилтиазема. При необходимости применяют ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы серотониновых рецепторов HS2 (кетансерин).

При синдроме Рейно назначают антиагреганты — дипиридамол, пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин). Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к медикаментозному лечению является показанием к хирургической симпатэктомии или ганглиоэктомии. При развившейся ишемической атаке неотложными мерами являются согревание конечности в теплой воде, массаж шерстяной тканью и предложение больному теплого питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (дротаверин, платифиллин), диазепам и блокады.

При синдроме Рейно применяют немедикаментозные методы – психотерапию, рефлексотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию. При синдроме Рейно, обусловленном системными коллагенозами, показаны сеансы экстракорпоральной гемокоррекции. Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия стволовыми клетками, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в конечном итоге приводит к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.

Прогноз и профилактика синдрома Рейно

Прогноз при синдроме Рейно зависит от прогрессирования основной патологии. Течение синдрома относительно благоприятное, ишемические атаки могут спонтанно купироваться после смены привычек, климата, профессии, санаторно-курортного лечения и т.д.

Отсутствие первичных профилактических мероприятий позволяет говорить лишь о вторичной профилактике синдрома Рейно, то есть об исключении триггерных факторов, приводящих к спазму сосудов, — переохлаждения, вибрации, курения, психоэмоционального напряжения.

Делиться