Перелом руки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом кисти – нарушение целостности одной или нескольких костей верхней конечности в результате травмы. Возможно поражение плечевой, локтевой и лучевой костей (изолированное или одновременное), костей запястья, плюсневых костей и костей кисти. Клинические проявления могут существенно различаться. Общие симптомы включают острую боль, отек, образование тромбов и ограничение подвижности. В ряде случаев выявляют укорочение и деформацию пораженного сегмента, костный хруст и патологическую подвижность. Для подтверждения диагноза используют рентген, реже – КТ и МРТ. Тактика лечения и прогноз при переломах кистей зависят от вида и характера травмы.

МКБ-10

С42 С52 С62

• Патанатомия
• Классификация
• Виды перелома рук
  • Переломы плеча
  • Переломы предплечья
  • Переломы грудных костей
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом руки – одна из самых распространенных травм. Возможно нарушение целостности любого сегмента верхней конечности, но наиболее часто поражается нижняя треть лучевой кости (перелом лучевой кости в типичной локализации), хирургическая шейка плеча, фаланги пальцев и плюсневые кости часто поражается. Существует определенная зависимость между уровнем перелома и возрастом больного. Так, переломы шейки плеча чаще встречаются у лиц пожилого возраста, переломы лучевой кости в типичном месте — у детей и пожилых больных, переломы диафиза плеча, фаланг пальцев и пястных костей — у пациентов молодого и среднего возраста.

Перелом кисти может быть изолированным или множественным. Особенно часто встречаются множественные переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. В ряде случаев переломы кисти осложняются компрессией или повреждением нервов, особенно часто такие осложнения встречаются при переломах диафиза плеча и внутрисуставных переломах локтевого сустава. Возможно сочетание с другими травмами: переломы ключицы, лопаток, ребер, ушиб грудной клетки, перелом крестца, нижних конечностей, ЧМТ, разрыв мочевого пузыря, тупая травма живота, повреждение почек. Лечение переломов руками врачить врачей-травматологов.

Сломанные руки

Патанатомия

Кисть человека включает в себя три сегмента: плечо, предплечье и кисть. Плечо образовано одной трубчатой ​​костью (плечевой), которая состоит из полушаровидной головки, шейки (граница между головкой и диафизом), диафиза и расширенной и уплощенной нижней части, заканчивающейся блоком и суставным возвышением. Над возвышением располагаются два бугорка – латеральная и медиальная супрамыщелки. Головка плечевого сустава сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав, а ее дистальная часть соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

Проксимальные части лучевой и локтевой костей соединяются между собой. Таким образом, образуется сложный локтевой сустав, включающий плечевой, плечевой и локтевой суставы, заключенные в общую капсулу. Предплечье образовано двумя трубчатыми костями: лучевой и локтевой. Лучевая кость расположена со стороны большого пальца стопы, локтевая кость со стороны мизинца. В верхней (проксимальной) части локтевая кость толще лучевой, в нижней – наоборот. В средней части кости имеют примерно одинаковую толщину. В отделе просвете лучевая кость продается, а октевая сужается. Лучевая кость своим дистальным концом соединяется с проксимальным рядом затылочных костей, образуя корешковый сустав.

Грудь состоит из 27 костей. В проксимальном отделе кисти 8 мелких губчатых костей запястья, расположенных в два ряда (по 4 кости в каждом). К дистальному ряду затылочных костей прикрепляются 5 трубчатых плюсневых костей, а к ним – трубчатые кости основных фаланг пальцев. II-V пальцы состоят из трех фаланг, I большие – из двух. В отличие от остальных пястных костей пястная кость соединяется с костями запястья при помощи подвижного сустава, что обеспечивает полноценное функционирование кисти: отведение и противопоставление большого пальца, хватание предметов и т д

Классификация

В зависимости от причины возникновения в травматологии и ортопедии различают травматические и патологические (нетравматические) переломы кисти. Травматические переломы кистей образуются при интенсивном травматическом воздействии на кость с нормальным строением. Патологические переломы возникают при врожденных и приобретенных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением структуры и прочности костей, в том числе остеопорозом, остеомиелитом, кистой кости, доброкачественной опухолью кости, первичной злокачественной опухолью кости, костным метастазированием опухолей других локализаций, гиперпаратиреоидной остеодистрофией, генетически детерминированный незавершенный остеогенез и некоторые другие заболевания.

Все переломы рук делятся на открытые (с повреждением кожи) и закрытые (без повреждения кожи). При нарушении целостности кожных покровов в момент травмы открытые переломы кистей называют первично-открытыми, при повреждении кожи переломом кости, через некоторое время после травмы (например, при транспортировке) — вторично открытым. Открытые переломы обычно полные, закрытые переломы могут быть полными или неполными. При полных переломах целостность кости полностью нарушается. При полных заказах кость сломана, но не сломана полностью (трещина), или от нее отрывается небольшой участок (отрыв бугорков костей, краевой перелом).

По локализации различают следующие переломы кисти:

• Эпифизарные – линия излома в области эпифиза (конца) костей. В большинстве случаев это внутрисуставные повреждения.
• Метафизарный – линия перелома локализуется в промежуточной зоне между концом кости и телом кости. Такие переломы периартикулярны.
• Диафизарные – линия излома располагается в области костей туловища. Такие травмы, в свою очередь, подразделяются на переломы в нижней, средней и верхней трети.

В зависимости от направления и характера перелома различают несколько видов переломов кисти:

• Поперечные – линия изломапродают предперекладно косточки.
• Продольный – линия перелома расположена параллельно кости.
• Винтообразные – линия обрыва напоминает спираль.
• Косые – линия излома продавать по углу ккости.
• Оскольчатое – присутствует три или более отломка.
• Раздробленные – с учетом больших комментариев мельких отломков.

Бывают сломанные руки со смещением и без смещения. По фактору смещения различают первичное и вторичное смещение. Первичное смещение происходит под действием травмирующей силы в момент травмы, вторичное формируется за счет тракции мышц, прикрепленных к сломанным костям. Может называться смещением по шритре, по составу, гловое или ротационное (вращение одного фрагмента относительно другого). Все сломанные руки делятся на стабильные и нестабильные. При станбильных переломах (обычно правельских) отломки хорошо удерживаются в правильном положении. При нестабильной (косой, винтовой) проявляется выраженная тенденция к вторичному смещению за счет нарастающего сокращения мышц.

Помимо распространенных переломов кисти, существуют растяжения связок – травмы, при которых одновременно наблюдается сочетание перелома и вывиха кости. Обычно переломовивихи возникают при внутрисуставных повреждениях, однако встречаются и другие сочетания, например, перелом диафиза одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в локтевом или запястном суставе (повреждения Галеацци и Монтеджи). Переломы рук могут осложняться повреждением сосудов и нервов.

Виды перелома руки

Переломы плеча

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Наиболее часто – повреждение хирургической шейки плеча. Чче сочетаются жилые патиниты, травма возникает при падении на руку. Сустав припухший, болезненный при движениях и пальпации, движения резко ограничены. Для подтверждения диагноза проводят рентген плечевого сустава. Лечение обычно консервативное — закрытая репозиция с последующим наложением повязки Дезо, шины или повязки Тернера. При невправимых и нестабильных переломах у больных трудоспособного возраста показано оперативное лечение — остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.

Переломы диафиза плеча обычно возникают у людей среднего и молодого возраста. Причиной становится прямое воздействие, выкручивание руки («полицейский перелом») или падение на руку. Возможно сопутствующее поражение лучевого нерва. Травма проявляется болью, отечностью, деформацией, патологической подвижностью, крепитацией и резким ограничением движений. При повреждении нерва возникают нарушения чувствительности и движений в зоне иннервации лучевого нерва. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии плеча, при подозрении на поражение нерва проводится консультация невропатолога или нейрохирурга.

Лечение может быть консервативным или оперативным. При выборе консервативной тактики применяют растяжку, которую после образования первичной мозоли заменяют гипсовой повязкой. Абсолютным показанием к операции является безуспешная попытка совмещения отломков с помощью скелетного вытяжения, интерпозиции мягких тканей, застарелой травмы и угрозы повреждения нерва. В ряде случаев оперативное вмешательство проводят по соответствующим показаниям для ранней активизации больного и предупреждения развития посттравматических контрактур. Возможен остеосинтез плечевой кости пластиной или внутрикостным гвоздем.

При продаже нервов и хорошо подобранных костных отломков можно проводить консервативное лечение: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, прием оформинальных препаратов, спожествующих обследований нерва. При отсутствии признаков регенерации нерва в течение нескольких месяцев показано хирургическое вмешательство – невролиз и пластика нервного ствола аутотрансплантатом из поверхностного нерва.

Повреждения нижнего конца плеча могут быть внесуставными (супрамышечными) и внутрисуставными (мицелиальными). Надмышечные переломы включают травмы разгибания и сгибания, чресмышечные переломы включают переломы головы и V- и Т-образные блоковые переломы. Обычно повреждение является результатом непрямой травмы – падения на локоть или на отведенную и вытянутую руку. Они проявляются припухлостью, болью, деформацией сустава и резким ограничением движений.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием локтевого сустава. При переломах рук без очереди программы имбизилируют. При наличии смещения для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проводят операцию – остеосинтез сухожилий или супрамысел пластиной, винтами, спицами и болтами-натяжителями. В реабилитационном периоде назначают лечебную физкультуру и лечебную физкультуру при переломах верхней и средней трети плеча. При внутрисуставных заказных физиотерапия противопоказана.

Переломы предплечья

Переломы предплечья составляют 11-30% от общего числа переломов. Часто они возникают при прямом механизме травмы, непосредственной причиной перелома кисти обычно является удар по предплечью, падение с высоты или несчастный случай. Как правило, ломаются обе кости, редко – одна (лучевая или локтевая). Характерны резкая боль, припухлость, ограничение движений и деформация в месте травмы. При диафизарных переломах рук часто выявляется крепитация и возникает патологическая моторика. Для уточнения диагноза выполняют рентгенограмму пораженного сегмента.

При изолированных поломках один из сушек преплечья следующего медицинского заказа Галеацци и Монтеджи. Травма Галеаччи представляет собой перелом диафиза лучевой кости в сочетании со смещением головки локтевой кости в области лучезатылочного сустава. В подобных случаях проводят рентгенографию предплечья и рентгенографию запястного сустава. Травма Монтажа включает перелом диафиза локтевой кости и вывих или вывих головки лучевой кости в локтевом суставе. При таких травмах необходим рентген предплечья и рентген локтевого сустава.

При переломах рук без смощения выполняют блокаду, накладывают гипс (типовой или пластмассовый), после прекращения иммобилизации назначают лечебную физкультуру, массаж и ЛФК. При диафизарных переломах с мшечением осмотра хирургическая операция – остеосинтез спицей, пластиной или аппаратом Илизарова. При повреждениях Галеацци и Монтеджи проводят закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой, а при невозможности вправления и нестабильных переломах проводят оперативные вмешательства.

Переломы костей кисти

На их долю приходится более 30% от общего числа повреждений скелета. Возникают в результате падения или удара о грудь. Повреждения костей спины встречаются редко. Осложняющим моментом при повреждении ладьевидной кости является большое количество незаживающих переломов, рассасывание отломков, образование кист и ложных суставов. Лечение консервативное, при онлайн-сращения и развития осложнении проводят операции – открытый остеосинтез, удаление личенно питания фрагмента или артродез пузырного сустава. Переломы других костей запястья обычно срастаются без осложнений.

Переломы плюсневых костей наблюдаются часто, могут быть открытыми или закрытыми, множественными или одиночными. Они проявляются отеком, синюшностью, болью и затруднением движений. Иногда выявляют патологическую подвижность и видимую деформацию. Для перевода дианографии волосынают ронгентографию кисти. Лечение консервативное – закрытая репозиция, гипс. При нестабильных переломах кисти и неудовлетворительном результате репозиции проводят открытый остеосинтез, скелетную экстракцию или закрытую фиксацию иглами.

Переломы пальцев также широко распространены. Могут быть красивыми или роскошными, вне- и внутриставными, оскольчатыми, внетообразными, правосельными или косыми. Дагноз уточняют при помной ронтегнографии палцев кисти. Лечение более консервативное. При невозможности совмещения или удержания отломков применяют закрытую или открытую фиксацию спиц, иногда применяют скелетное вытяжение.