Повреждение связок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение связок — частичное или полное нарушение целостности связок в результате травматического воздействия. Распространенный, может быть полным или частичным. Причиной обычно является бытовая или спортивная травма. Чаще всего поражаются связки в области голеностопного и коленного суставов. Поражение связок проявляется болью, нарастающим отеком, ограничением опоры и движения. Нередко в области повреждения на 2-3 сутки появляется выраженная гематома. Диагноз ставится на основании осмотра, при необходимости назначают рентген, УЗИ и МРТ. Лечение часто консервативное.

МКБ-10

S43 S53 S73 S83

• Травма связок: классификация, диагностика, лечение
• Травма связок голеностопного сустава
• Повреждение боковых связок в коленном суставе
• Повреждение крестообразных связок в коленном суставе
• Цены на лечение

Общие сведения

Травма связок – это повреждение, при котором происходит разрыв связки или ее отдельных волокон. Наряду с ушибами, это одно из самых распространенных травматических повреждений. Обычно возникает в результате бытовой или спортивной травмы и может возникать у людей любого возраста. Нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. Есть некоторая сезонность, например количество травм связок голеностопного сустава резко возрастает зимой, особенно в период гололедицы.

Непосредственной причиной травмы является чрезмерное давление или диапазон движений, превышающий эластичность ткани связки. Наиболее распространены механизмы подкручивания ноги, реже подкручивания руки (например, при неудачном падении или занятиях контактными видами спорта). Степень повреждения связок может значительно варьироваться – от легкого растяжения, при котором все симптомы исчезают в течение 2-3 недель, до полного разрыва, требующего хирургического лечения.

Травма связок

Повреждение связок: классификация, диагностика, лечение

Вне зависимости от локализации травмы в травматологии выделяют три степени повреждения связок:

• 1 степень (растяжение) — разрыв части волокон в связке с сохранением непрерывности и механической целостности. В быту такие травмы обычно называют растяжением связок, хотя на самом деле связки не эластичны и не поддаются растяжению. Сопровождается умеренными болями. Кровоточивость отсутствует, отек незначительный. Отмечается нерезкое ограничение опоры и движений.
• 2 степень (разрывная) — разрыв большей части волокон связки. Сопровождается отеками и синяками. Движения болезненны и ограничены. Может быть небольшая нестабильность в суставе.
• 3 степень — разрыв связки. Отмечаются сильная боль, большие синяки, сильный отек и нестабильность сустава.

Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных обследования. В целом, чем более выражены клинические признаки, тем больше должны быть разорваны волокна связок. При этом следует помнить, что отек и кровоточивость со временем усиливаются, поэтому симптомы совершенно свежих разрывов могут быть менее выражены, чем при разрывах 2-3-дневной давности. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.

Повреждения связок дифференцируют от переломов и вывихов. При вывихе наблюдается выраженное смещение костей по отношению друг к другу, сустав сильно деформирован, нормальные анатомические условия нарушены, движения невозможны, а при попытках пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. При повреждении связок внешний вид сустава изменяется только за счет отека, анатомические условия не нарушаются, движения возможны, но ограничены из-за боли, пружинящего сопротивления нет.

Переломы обычно приводят к деформации, крепитации и аномальной подвижности. Однако это факультативные признаки нарушения целостности костей, в ряде случаев (например, при переломе наружной лодыжки без смещения) они могут отсутствовать. Другие симптомы перелома (отек, ограничение движений, боль и потеря опоры) сходны с клиническими проявлениями повреждения связок, поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо рентгенологическое исследование. При необходимости также назначают МРТ или УЗИ.

Лечение неполных повреждений связок проводится в условиях травмпункта. Больным назначают покой, лечебную физкультуру и возвышенное положение конечности. В первые сутки рекомендуется прикладывать к травмированному месту холод (например, грелку со льдом), затем сухое тепло. При ходьбе накладывается тугая повязка, которая «удерживает» сустав и предохраняет связки от дальнейшего травмирования. В покое повязку снимают. Ни в коем случае нельзя оставлять эластичный бинт на ночь – это может вызвать нарушение кровообращения и спровоцировать увеличение отека конечности. В случае сильных болей пациентам рекомендуется принимать обезболивающие препараты. Период активного лечения обычно составляет 2-4 недели, полное восстановление связки происходит примерно через 10 недель.

При полном разрыве связок больных госпитализируют в травматологическое отделение. Проводят иммобилизацию, конечности приподнимают, назначают обезболивающие и физиопроцедуры. В дальнейшем в зависимости от локализации травмы может быть показана как консервативная терапия, так и оперативное лечение. Как правило, операцию проводят для восстановления целостности связки в плановом порядке. Однако в некоторых случаях операцию можно провести сразу при поступлении. После этого обязательны реабилитационные мероприятия.

Повреждение связок голеностопного сустава

Это самая распространенная травма связок. Обычно это происходит при повороте стопы внутрь. Чаще всего поражаются связки, расположенные между малоберцовой и таранной или малоберцовой и пяточной костями. При повреждении 1 степени (растяжение связок) больной жалуется на неинтенсивные боли при ходьбе, припухлость сустава небольшая или умеренная, функция ходьбы не нарушена. 2 степень повреждения связок (надрыв) сопровождается выраженным отеком, распространяющимся на наружную и переднюю поверхность стопы; имеется значительное ограничение движений, ходьба затруднена, но обычно возможна. При 3 степени (полный разрыв) возникает интенсивная боль, отек и кровотечение распространяются по всей стопе, включая подошвенную поверхность, ходьба часто невозможна.

МРТ голеностопного сустава определяет частичный или полный разрыв связки. На рентгенограммах голеностопного сустава при 1-2 степени поражения связок изменений нет, при 3 степени иногда виден небольшой фрагмент костной ткани, разрыхливший кость в области прикрепления связка.

Лечение растяжения связок в первые сутки включает холод и тугую повязку. Со 2-3 дня назначают физиопроцедуры: УВЧ, переменные магнитные поля, позже — парафин или озокерит. Выздоровление обычно происходит в течение 2-3 недель. В случае разрывов связок на конечность накладывают гипсовую повязку на 10 и более дней. В остальном лечение такое же, как при растяжении связок, восстановительный период составляет несколько недель. При полных переломах сначала на сустав накладывают лонгету, после спадания отека лонгету накладывают и держат не менее 2 нед. Затем повязку модифицируют, чтобы ее можно было снять во время ЛФК, массажа и физиотерапии. Повязку держат до 1 месяца, после чего рекомендуется в течение 2 месяцев использовать специальный голеностопный бандаж или эластичный бинт для предотвращения дальнейшего повреждения связок. Хирургическое лечение обычно не требуется.

Повреждение боковых связок коленного сустава

Повреждение боковых связок происходит при вынужденном боковом отклонении голени. При отклонении голени кнаружи возможно повреждение внутренней связки, если внутрь – повреждение наружной связки. Внутренняя связка страдает чаще, но обычно не разрывается, а лишь частично разрывается, в некоторых случаях наблюдается полный разрыв. Реже поражается наружная связка, как правило, с полными разрывами, отрывами от надмыщелка бедренной кости или отрывами от головки малоберцовой кости вместе с небольшим фрагментом кости.

Больной жалуется на боли, затруднение движений и ходьбы. Сустав отечен, выявляются гемартрозы. Пальпация области связок болезненна, движения ограничены. При значительных надрывах и полных разрывах наблюдается чрезмерная боковая подвижность голени. При частичных переломах накладывают гипсовую лонгету, назначают УВЧ. При полных разрывах внутренней связки проводят консервативную терапию, включающую иммобилизацию, ЛФК и лечебную физкультуру.

Полные разрывы наружной связки сопровождаются значительным расхождением концов, поэтому такие повреждения требуют оперативного вмешательства. Во время операции поврежденные концы связки сшивают или производят пластику связки сухожилием двуглавой мышцы бедра. При отрыве фрагмента малоберцовой кости фрагмент фиксируют винтом. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК и лечебную физкультуру.

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Крестообразные связки, расположенные в полости коленного сустава, повреждаются при трансцендентальных движениях. Передняя крестообразная связка обычно разрывается при ударе по задней поверхности согнутого коленного сустава, а задняя крестообразная связка обычно разрывается при ударе по передней поверхности голени или резком разгибании коленного сустава. Надрывы и надрывы крестообразных связок обычно возникают при спортивной травме: при игре в футбол, борьбе, катании на лыжах и т.д.

В момент повреждения связок в коленном суставе появляется резкая боль. Движения становятся болезненными, увеличивается объем сустава, в нем образуются гемартрозы. Отличительной чертой разрыва крестообразной связки является симптом «ящика». Врач пытается сдвинуть согнутую голень больного вперед или назад. При разрывах передней крестообразной связки наблюдается чрезмерное смещение голени вперед, при разрывах задней крестообразной связки — чрезмерное смещение голени кзади.

Для исключения переломов проводят рентген коленного сустава. Для оценки степени разрыва связок назначают МРТ коленного сустава или артроскопию. Лечение включает пункции коленного сустава, иммобилизацию до 1 месяца, ЛФК, лечебную физкультуру и массаж. Операции обычно проводят через 5-6 недель с момента травмы, так как раннее хирургическое вмешательство может вызвать развитие контрактуры сустава. Исключение составляют разрывы связок с отломком кости и смещение отломка, в таких случаях показана срочная операция.

Показаниями к отсроченной пластике связок являются нарушения походки и разболтанность суставов. Простое наложение швов не дает желаемого результата, поэтому травматологи проводят пластическую реконструкцию связок с помощью трансплантата из связки надколенника. В некоторых случаях поврежденные связки заменяют искусственными материалами. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, массаж, физиотерапию и ЛФК. Пациенту рекомендуется избегать чрезмерной нагрузки на коленный сустав.