Мозольный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мозольный абсцесс – ограниченный гнойный процесс в коже или подкожной клетчатке, который возникает вследствие проникновения гноеродной флоры из кожных трещин или содержимого мозолей. Часто состоит из двух связанных абсцессов — поверхностного и глубокого. Обычно он образуется на поверхности ладони. Может распространяться по межфасциальным пространствам с образованием флегмон. Проявляется дергающими болями, отечностью, покраснением, симптомами общего отравления. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Хирургическое лечение — вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.

МКБ-10

L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

• Причины
• Патогенез
• Симптомы мозольного абсцесса
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение мозольного абсцесса
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Мозольный абсцесс (подкалярный абсцесс, намин) — распространенная патология, которая в подавляющем большинстве случаев поражает кисти, реже стопы. В основном диагностируется у взрослых пациентов трудоспособного возраста. Обычно возникает у людей с тяжелым физическим трудом. Женщины болеют реже, чем мужчины. Патологиям наиболее подвержены копатели, огородники и кочегары. Среди спортсменов заболевание чаще всего выявляют у гребцов. Летом у дачников часто диагностируют абсцессы на основании огрубевшей кожи.

Кукурузный абсцесс

Причины

Абсцесс кукурузы провоцируют стафилококки, реже стрептококки, протеазы и другие микроорганизмы. В ряде случаев при микробиологическом исследовании выявляют смешанную флору. Специалисты выделяют две основные причины воспаления тканей рук:

• Постоянная физическая работа. У людей рабочих профессий кожа на ладони сдавлена ​​из-за постоянного давления инструментов. На утолщенной коже образуются трещины, по которым возбудители проникают в кожу, а затем в подкожную клетчатку.
• Необычная нагрузка. При интенсивной длительной работе с инструментами у людей, не привыкших к такой работе, часто появляются водянистые волдыри на ладонях. Содержимое мозоли становится источником инфекции в подлежащих тканях.

Эндогенными предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития зернового абсцесса, являются пожилой возраст, иммунные нарушения, недостаточность питания, авитаминоз, переохлаждение и местные нарушения кровообращения. К экзогенным факторам риска относятся нарушение правил пользования инструментами и техники безопасности, недостаточная гигиена, работа в условиях сильного загрязнения.

Патогенез

Микроорганизмы попадают в трещины или мозольную жидкость, откуда проникают в подлежащие ткани. В результате действия стафилококковой гиалуронидазы, некротоксина, лейкоцидина в тканях быстро появляется очаг деструкции, образуется полость, заполненная жидким гнойным содержимым. Вокруг полости формируется пиогенная оболочка, состоящая из грануляционной ткани, препятствующая проникновению гноя за пределы полости и продуцирующая воспалительный экссудат.

Отличительной чертой патологии является частое образование абсцессов в форме песочных часов или запонок, то есть в виде двух сообщающихся полостей — поверхностной и глубокой. Давление в полостях увеличивается. Из-за значительной плотности кожи гной не может прорваться наружу, поэтому после разрушения части гноеродной оболочки проникает вглубь тканей с развитием флегмоны кисти.

Симптомы мозольного абсцесса

Заболевание начинается внезапно. В пораженной области возникает постепенно усиливающаяся боль. Болевой синдром усиливается при движениях, опускании руки. Содержимое кукурузы мутнеет. На коже вокруг мозоли формируется очаг гиперемии. Поскольку ткань на ладони очень плотная, припухлость появляется не в области воспаления, а на тыльной стороне кисти. Функция пальцев нарушена. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Через 2-3 дня формируется абсцесс. Боль становится дергающей, пульсирующей, лишает ночного сна. Отек растет. Функциональность всей кисти снижается, палец занимает вынужденное положение с умеренным сгибанием. Движения ограничены, болезненны. Перед прорывом гноя в окружающие ткани гипертермия легкая или умеренная, отмечается некоторое ухудшение общего состояния. При исследовании желудочным зондом максимальная болезненность определяется в проекции костной мозоли у основания пальца.

При прорыве гноя вглубь тканей отек еще больше увеличивается, рука приобретает подушкообразный вид. Естественные складки разглаживаются, пальцы раздвигаются. Боль распространяется по всей руке. Состояние больного ухудшается. Температура достигает лихорадочных цифр, гипертермия сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, ознобом.

Осложнения

При расплавлении гноеродной оболочки и проникновении гноя в глубокие пространства ладони мозольный абсцесс осложняется флегмоной кисти. Это негативное последствие наблюдается у 11 % больных, 35 % от общего числа случаев составляют межпальцевые, 33 % — дорсальные и 8,5 % — межфасциальные флегмоны. У остальных больных выявляют сочетанные гнойные процессы.

При распространении инфекции по лимфатическому руслу возникают лимфангиты, лимфадениты, при поражении подсухожильных и подапоневротических клетчаточных пространств — флегмоны предплечья. При генерализации гнойного процесса развивается сепсис, представляющий угрозу для жизни больного.

Диагностика

Обычно больные мозольным абсцессом обращаются к гнойному хирургу амбулаторно. При развитии осложнений диагностику проводят после экстренной госпитализации. Диагноз не представляет затруднений и не требует инструментальных исследований. В план обследования входят:

• Сбор анамнеза. Больной указывает, что его работа связана с тяжелым физическим трудом и использованием инструментов. Некоторые больные отмечают, что незадолго до появления симптомов гнойной инфекции они совершали необычные действия с помощью инструментов, после чего на ладони появлялась жесткость воды.
• Физикальное обследование. У основания пальца кольцевидный очаг гиперемии с утолщением кожи, вскрытой или невскрытой мозолью. Местная температура повышена. Тыльная сторона ладони опухла. Максимальная болезненность при пальпации определяется в области мозоли.
• Лабораторные тесты. В анализах крови выявляют признаки гнойного воспаления — значительное увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом на молодые формы, С-реактивный белок, антистрептолизин-О.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с другими гнойными процессами в области кисти. Важной частью обследования является исключение осложнений и точное определение возникновения процесса для выбора оптимальной тактики лечения.

Лечение мозольного абсцесса

При обнаружении признаков сформировавшегося абсцесса показано немедленное вскрытие, которое в зависимости от состояния больного может быть произведено в поликлинике или в хирургическом отделении. Возможны следующие вмешательства:

• При неосложненном абсцессе. Кукуруза срезана. Абсцесс вскрывают двумя продольными или одним дугообразным разрезом в проекции головок пястных костей. Полость промывают, дно осматривают щупом для выявления возможного сообщения с глубокой течью. При отсутствии подтекания операцию завершают установкой дренажа.
• Если есть утечка. В дополнение к вышеперечисленным разрезам делается разрез на тыльной стороне кисти с использованием зонда, введенного в комиссуральное отверстие в качестве направляющей. Дренаж вводят через ладонь и выводят через тыльную сторону.
• С развитием флегмоны. С учетом вида процесса рассекают кожу межпальцевого промежутка, делают широкие разрезы на тыльной или ладонной поверхности. Полости промывают, дренируют.

Рука фиксируется косыночной повязкой. Рекомендуется сохранять приподнятое положение конечности. Назначаются антибактериальные препараты. Вначале выполняют повязки гипертоническим раствором, после очистки раны накладывают мазевые повязки. Продолжительность нетрудоспособности при неосложненном мозолистом абсцессе составляет 3-4 дня, при осложненном — до нескольких недель.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений прогноз при мозолистом абсцессе благоприятный, функция конечности полностью восстанавливается. При образовании полос и возникновении флегмоны в исходе может быть ограничение движений. Профилактика включает соблюдение правил техники безопасности и правил работы с инструментами, использование защитных перчаток и своевременное лечение мозолей.