Травматический артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травматический артрит – воспалительное поражение сустава, вызванное его травматизацией. Она может развиться сразу или через некоторое время после травмы. Проявляется болью, отеком, локальной гиперемией и гипертермией. Возможны синовит и ограничение движений. Патологию диагностируют на основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального осмотра и дополнительных исследований: рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, лабораторных исследований. Лечение консервативное, применяют НПВП, хондропротекторы, физиотерапию. При неэффективности иногда показаны операции.

МКБ-10

M12.5 Травматическая артропатия

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы травматического артрита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение травматического артрита
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Травматический артрит составляет около 15% от общего числа артритов, его выявляют у половины больных с тяжелыми внутрисуставными повреждениями в анамнезе. Повреждение тканей всегда сопровождается асептическим воспалением, однако острые явления часто остаются незамеченными на фоне основных симптомов и не требуют отдельного лечения. В клинической практике более значимы хронические формы заболевания, возникающие через год и более после травмы. Патология чаще диагностируется у мужчин 20-50 лет и у женщин 30-60 лет.

Травматический артрит

Причины

Травматический артрит чаще всего возникает после внутрисуставных переломов, травм менисков и разрывов связок. Реже заболевание развивается на фоне ушибов и растяжений. Иногда пусковым механизмом становятся повторные легкие травмы или единичная незначительная травма ранее травмированного сустава. Непосредственной причиной являются бытовые, спортивные и уличные травмы, автомобильные аварии и т.п.

Кроме того, заболевание может развиться после хирургических вмешательств, особенно удаления менисков, что вызывает нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Первое место в распределении занимает поражение коленного сустава, второе – голеностопного сустава. Может возникнуть травматический артрит плечевых, локтевых и тазобедренных суставов. Редко поражаются межфаланговые, пястно-фаланговые, плюснефаланговые и межпозвонковые суставы.

Вероятность заболевания повышается при сниженном иммунитете, наличии серьезных соматических патологий и заболеваний опорно-двигательного аппарата. При поражении нижних конечностей немалую роль играет ожирение, из-за которого нога постоянно страдает от перегрузок.

Патогенез

На клеточном уровне воспаление развивается даже после незначительных травм. Клетки начинают вырабатывать цитокины, простагландины и другие биологически активные вещества. В легких случаях процесс быстро прекращается. При тяжелых поражениях наряду с выбросом медиаторов воспаления наблюдается некроз хондроцитов, обусловленный их разрушением вследствие механического воздействия. Близлежащие интактные клетки подвергаются автолизу.

Вследствие повреждения хрящевой ткани воспалительные изменения сохраняются длительное время, переходят в хроническую форму и провоцируют дегенерацию. Хрящевая ткань заменяется соединительной тканью. Суставные поверхности теряют гладкость, что приводит к постоянной микротравматизации и поддержанию воспалительного процесса. Из-за снижения амортизирующих свойств хряща давление и вибрации передаются на подлежащую кость.

Это приводит к субхондральному остеосклерозу и появлению разрастаний, нарушающих подвижность суставов. Развивается остеоартроз. Несмотря на то, что описанные выше изменения занимают много лет, наиболее важным является первый год после травмы – именно в этот период происходят патологические изменения в хрящах, синовиальной оболочке и подлежащей кости, что приводит к развитию хронического артрита.

Травматический артрит

Классификация

С учетом особенностей течения и характера изменений выделяют три формы (стадии) травматического артрита:

• Острый. Диагностируется в течение первых 2 мес. Приобретает клиническое значение при небольших поражениях, сопровождающихся выраженными проявлениями артрита. Как правило, имеет асептический характер, при травмах и после операций может переходить в гнойный артрит.
• Подострый. Формируется в сроки от 2 мес до 1 года после травматического повреждения. Это свидетельствует о высокой вероятности последующего хронизации патологического процесса. Требует комплексных лечебных мероприятий.
• Хронический. Самый распространенный вариант. Проявляется через год и более (иногда через десятки лет). Он характеризуется постепенным началом и волнообразным течением с медленным прогрессированием, ухудшением функции сустава и трансформацией в остеоартроз.

Симптомы травматического артрита

Клиническая картина определяется тяжестью травмы и формой заболевания. Больной острым травматическим артритом жалуется на боли в суставах. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре выявляют отек мягких тканей, гиперемию кожи и местную гипертермию. Возможны гемартрозы, иногда сменяющиеся синовитами. Пальпация болезненна, движения ограничены. Тяжесть проявлений не соответствует тяжести травмы.

При гнойно-травматических артритах на фоне открытых поражений наблюдаются быстро нарастающие интенсивные боли, которые через некоторое время становятся дергающими или пульсирующими, лишающими ночного сна. Сустав отечен, теплый, гиперемирован. Движения и пальпация очень болезненны. Функция значительно снижена из-за болевого синдрома. Наряду с припухлостью в области поражения определяется припухлость нижележащего сегмента, обусловленная сдавлением лимфатических сосудов.

Выявляют выраженную общую интоксикацию с лихорадочной температурой, ознобом и нередко гектической лихорадкой. Больные жалуются на слабость, резкую слабость, головную боль. В тяжелых случаях возможны нарушения сознания. Объективно конечность отечна, особенно в области сустава. В области поражения кожа гиперемирована, под ней — синюшная. Пальпация и движения очень болезненны.

Подострый травматический артрит наблюдается чаще на фоне достаточно серьезных травм. После исчезновения острых явлений, вызванных травмой, сустав остается отечным, болезненным, гиперемированным. Из-за стойких симптомов реабилитационный период удлиняется, возникают трудности с развитием конечности. Возможен синовит.

Нечетко выраженные симптомы типичны для хронического травматического процесса. Пациенты отмечают легкую болезненность, которая усиливается в течение месяцев или лет. Болевой синдром может исчезнуть, а затем снова появиться. Отек небольшой, гиперемия часто отсутствует. Сустав трескается при движении. Затем боль становится постоянной, вызывая снижение подвижности. Возникают деформации. Болезненная контрактура сменяется стойким ограничением движений за счет разрастания костной и фиброзной ткани.

Осложнения

Травматическое гнойное воспаление может осложниться флегмоной конечности. Опасным негативным последствием, представляющим угрозу для жизни больного, является распространение инфекции с развитием сепсиса. Негативными последствиями хронического артрита являются артрозы, контрактуры и анкилозы. Ограничение подвижности и снижение опорной функции могут привести к частичной или полной инвалидности.

Диагностика

Определение острой фазы травматического артрита является обязанностью травматологов. Хронические изменения выявляют ортопеды или ревматологи. В программу обследования входят такие диагностические мероприятия, как:

• Рентгенография. При острых асептических процессах назначают для исключения повреждения солидных структур, отсутствия нетравматических изменений. При гнойном воспалении обнаруживают сужение или расширение суставной щели, эрозии субхондральной кости, периартикулярный остеопороз. Для хронического процесса наряду с остеопорозом характерны эрозии и сужения суставной щели, околосуставные кисты.
• УЗИ. Подтверждает синовит или гемартроз, позволяет оценить количество жидкости. Он хорошо визуализирует мягкие ткани, что позволяет определить степень интереса параартикулярных структур, определить признаки воспаления, не сопровождающиеся клиническими симптомами.
• КТ и МРТ. Выполняется на заключительном этапе диагностического поиска. Их назначают для уточнения тяжести и характера патологического процесса при недостаточной информативности основных приемов, необходимости выбора тактики хирургического вмешательства.
• Лабораторные тесты. По данным общего анализа крови и микроскопии синовиальной жидкости подтверждается наличие воспаления. У больных с хронической патологией изменения ОАК часто отсутствуют. При подозрении на инфекцию проводят посев для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Травматическое воспаление отличается от других видов артрита: ревматоидного, подагры, псориаза и др. в рамках дифференциальной диагностики учитывают данные методов визуализации, исследуют уровень ревматоидного фактора, мочевой кислоты и другие лабораторные показатели.

Прием травматолога-ортопеда

Лечение травматического артрита

Консервативная терапия

Алгоритмы лечения создаются с учетом формы и тяжести заболевания. Основные цели – не допустить перехода острой формы в хроническую или замедлить прогрессирование хронической стадии, устранить боль и улучшить функцию сустава. По показаниям проводят иммобилизацию. В составе медикаментозного лечения назначают:

• НПВП. Рекомендуется как при остром, так и при хроническом травматическом артрите. Устранить боль, подавить воспаление. Их применяют в виде таблеток, внутримышечных инъекций и средств местного действия.
• Антибиотики. Показан при признаках инфекции. Сначала применяют препараты широкого спектра действия, затем схему лечения антибиотиками корректируют с учетом результатов микробиологического исследования.
• Глюкокортикоиды. Их применяют при хроническом течении болезни. Необходим при неэффективности НПВП. Их вводят в полость сустава или параартикулярную клетчатку короткими курсами (не более 3 инъекций) с перерывом между курсами не менее полугода.
• Хондропротекторы. Они активизируют метаболизм хрящевой ткани, способствуют восстановлению, уменьшают количество медиаторов воспаления и нормализуют состав синовиальной жидкости.

Больным назначают лечебную физкультуру, массаж и лечебную физкультуру. При травматических повреждениях в острой фазе эффективен электрофорез с новокаином, после ликвидации острых явлений — лазеротерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия, аппликации с озокеритом и парафином.

Хирургическое лечение

Показан при септических травматических артритах, развитии осложнений. Больным с эмпиемой и тяжелым отравлением требуется срочная артротомия с последующим дренированием. При сепсисе необходима резекция сустава. Пациентам с контрактурами проводят капсулотомию, артролиз или эндопротезирование. При невозможности восстановления функции конечность фиксируют в функционально выгодном положении артродезом или производят эндопротезирование.

Прогноз

При правильном подборе лечебных мероприятий, отсутствии изменений, провоцирующих стойкую травму сустава, острых и подострых артритов, возникающих на фоне травматических повреждений, можно добиться полного выздоровления. При хронических процессах возможны длительные ремиссии. Однако этот тип заболевания склонен к более быстрому прогрессированию по сравнению с другими формами артрита.

Профилактика

Основным методом профилактики является своевременное и адекватное лечение травматических повреждений. При повреждении сустава необходимо обратиться к травматологу. В восстановительный период важно соблюдать все рекомендации врача. Людям, перенесшим соответствующие травмы и эпизоды острого артрита, следует избегать перегрузок суставов, контролировать массу тела, выполнять комплексы ЛФК и по показаниям получать лечение рецидивов.