Травматический оссифицирующий миозит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травматический оссифицирующий миозит – заболевание, при котором после травмы в мышечной ткани образуется зона обызвествления. Его провоцирует значительная однократная травма или повторная микротравматизация. Сопровождается появлением быстрорастущего, твердого, резко болезненного образования в толще мышцы, ограничением движений. Затем боль стихает, участок обызвествления рассасывается или окостеневает. При адекватном лечении функция конечности восстанавливается. Диагноз ставят на основании клинических данных, результатов рентгенографии и других методов визуализации. Лечение — массаж, физиотерапия. Операции требуются редко.

МКБ-10

M61.0 Миозит оссифицирующий травматический

• Причины
• Патогенез
• Симптомы оссифицирующего миозита
  • Оссифицирующий миозит плеча
  • Оссифицирующий миозит бедра и бедра
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение травматического оссифицирующего миозита
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Оссифицирующий миозит травматического генеза (гетеротопическая оссификация, обызвествление и окостенение мышцы, травматическое параоссальное окостенение) является наиболее частым видом данной патологии. В отличие от врожденной генерализованной формы миозита он протекает с локальным поражением мышцы и имеет благоприятный исход. Чаще всего формируется в плечевой области, второе место по распространенности занимает оссифицирующий миозит тазобедренного сустава. Страдают преимущественно юноши атлетического телосложения с хорошо развитой мускулатурой.

Травматический оссифицирующий миозит

Причины

В анамнезе больных отмечается четкая связь с травматическим повреждением, однако пусковые факторы миозита точно не установлены. Оссифицирующие поражения мышц возникают в следующих случаях:

• Значительный индивидуальный ущерб. Патология чаще развивается после тупых травм с размозжением или размозжением мышечной ткани, обширным кровотечением и большими гематомами.
• Повторяющиеся микротравмы. Связано с профессией или спортом. Наиболее часто встречается у футболистов, встречается у теннисистов, грузчиков, военных и т д.
• Эндопротезы в сустав. В последние десятилетия в связи с широким применением эндопротезирования все большее клиническое значение приобретают образования окостенения в области оперированных крупных суставов (тазобедренного, коленного).

Многие авторы указывают, что наряду с характером травмы и значительной мышечной массой больных большую роль играют реабилитационные функции, особенно преждевременное увеличение объема движений и слишком энергичный массаж.

Патогенез

Очаг окостенения появляется на месте гематомы или кровотечения, происходит не непосредственно из мышечной ткани, а из соединительнотканных слоев в толще мышцы. Причиной его образования является метаплазия фиброзной ткани, которая минерализуется и постепенно приобретает структуру губчатых костей. Размер образования окостенения обычно превышает 5 см.

Иногда вокруг пораженного участка обнаруживают небольшие островки аналогичного строения. Процесс окостенения начинается через 20-30 дней, реже — со второй недели после травмы и заканчивается через 3-6 и более месяцев. В это время на поверхности очага формируется корковый слой, место приобретает полное сходство с обыкновенной костью.

Симптомы оссифицирующего миозита

Общим признаком заболевания является появление разрастающегося опухолевидного образования, сопровождающееся болью и нарушением функции конечности. Образование имеет костную плотность, резко болезненно при пальпации. Боль усиливается при движении. Через несколько месяцев боль постепенно стихает, часто сохраняется ограничение движений. Степень дисфункции зависит от объема и локализации очага, наличия или отсутствия связи с надкостницей и других факторов.

Оссифицирующий миозит плеча

Возникает в области плечевой мышцы, чаще всего после заднего вывиха локтевой кости или обеих костей предплечья. Вероятность развития не зависит от качества и сроков сокращения. Оссифицирующее образование проявляется образованием твердой припухлости и болезненностью по передней поверхности плеча в нижней трети или ближе к локтевому суставу, что ограничивает сгибание предплечья.

Оссифицирующий миозит тазобедренного сустава и бедра

Провоцирующим фактором является эндопротезирование тазобедренного сустава, перелом или вывих бедренной кости, обширные ушибы в ягодичной области. В зависимости от вида травмы поражаются разные мышцы – четырехглавая, средняя ягодичная, приводящая. При поражении средней ягодичной мышцы место затвердевания находится в верхней или наружной части ягодиц, снаружи над тазобедренным суставом. Страдают отведение и ротация.

Оссификаты в области четырехглавой мышцы располагаются на передней поверхности: чуть ниже тазобедренного сустава при вывихах, в средней или нижней части сегмента — при переломах. Развитие заболевания сопровождается ограничением сгибания голени и разгибания бедра, резко нарушается функция ходьбы. При вовлечении приводящих мышц оссифицирующий миозит поражает передне-внутреннюю поверхность тазобедренного сустава или внутреннюю поверхность бедра в верхней половине сегмента. Выявляется ограничение разгибания и приведения, ротация ноги кнаружи.

У футболистов оссифицирующие гетеротопии обычно появляются на наружной поверхности бедра, развиваются в результате соударений. Страдают латеральная широкая (наружная часть четырехглавой), двуглавая, полусухожильная или полуперепончатая мышцы. Может быть нарушение разгибания, сгибания или вращения голени, разгибания бедра и туловища.

Осложнения

Обширные и гетеротопические очаги сопровождаются развитием контрактуры близлежащего сустава. В тяжелых случаях формируется внесуставной анкилоз. Эти осложнения значительно ограничивают трудоспособность и самообслуживание больных миозитом, становятся причиной инвалидизации.

Диагностика

Диагноз больных, получивших значимую единичную травму, диагностируется курирующими травматологами, так как в лечебно-реабилитационный период развивается процесс окостенения. При повторных микротравматизациях больные могут обратиться к ортопедам или онкологам. План обследования включает в себя следующие мероприятия:

• Объективное обследование. На ранних стадиях в мышце выявляется солидная припухлость, очень болезненная при пальпации и движении. Образование может быть неподвижным, связанным с надкостницей, подвижным или малоподвижным. Затем размеры опухоли увеличиваются, болезненность уменьшается. Ограничения функций конечностей весьма вариабельны.
• Рентгенография. Это традиционный метод исследования окостенения гетеротопии. На изображениях видны облачные затмения причудливой формы, напоминающие начальные этапы образования мозолей. Затем тени становятся гуще и достигают костной плотности.
• УЗИ мягких тканей. Применяется чаще при проявлении миозита, когда измененные участки еще не видны на рентгенограммах. Позволяет определить расположение, форму и строение образований. При прогрессировании оссификации выявляют дополнительные фрагменты обызвествления, часть из которых не визуализируется на рентгенограммах.

Дифференциальную диагностику проводят с остеосаркомой. Признаками оссифицирующего миозита являются изоляция от кости и отсутствие изменений в близлежащих костях при визуализирующих исследованиях. В сомнительных случаях рекомендуется гистологическое исследование окостеневшей ткани.

Лечение травматического оссифицирующего миозита

В начальной фазе показаны консервативные мероприятия. В случае недавних тяжелых травм лечение проводят в травматологическом отделении, а затем больного переводят на амбулаторное наблюдение. После окончательного оформления очага, при ограниченных функциях и отсутствии признаков резорбции, выполняются оперативные вмешательства.

Консервативная терапия

Важнейшими элементами лечения являются специальный режим и тщательный подбор методов реабилитации. При прогнозировании возможного развития оссифицирующего миозита или появлении первых симптомов необходима иммобилизация конечности с последующим постепенным развитием без форсирования физической нагрузки.

Нагрузка на пораженный сегмент должна быть безболезненной. Рекомендуется активная гимнастика. Пассивные форсированные упражнения и массаж на этапе формирования очага противопоказаны, так как могут спровоцировать усиление окостенения. После «созревания» костного включения рекомендуют массаж и лечебную физкультуру. В ряде случаев, в том числе при рецидиве после удаления зоны окостенения, применяют рентгенологическое лечение.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства показаны после появления структурированного участка костной ткани. При планировании операции необходимо учитывать возможность рецидива, поэтому этот метод лечения рекомендуется только при значительном нарушении функции конечности, инвалидизации.

Гетеротопический очаг удаляют вместе с капсулой, стараясь минимально повредить окружающие ткани. Выполните тщательный гемостаз. Образовавшуюся полость ушивают, устанавливают вакуумный дренаж для предупреждения образования гематомы, которая может стать источником рецидива.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. При систематическом комплексном консервативном лечении в большинстве случаев окостенение рассасывается или уменьшается в размерах, функции конечности восстанавливаются. При периартикулярной локализации возможно распространение окостенения на всю мышцу или значительную ее часть, снижение или утрата работоспособности.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся профилактика травм, раннее лечение переломов и вывихов, обязательное вскрытие и адекватное дренирование больших гематом в мышечных массах. Большое значение имеет рассматриваемая постепенная реабилитация, исключающая применение принудительных методов восстановления функции конечности.