Плоскостопие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Плоскостопие — изменение формы сводов стопы, сопровождающееся утратой ею амортизирующей (рессорной) функции. В зависимости от того, какой свод стопы уплощен, различают поперечное и продольное плоскостопие. Различают также врожденное и приобретенное плоскостопие. Примерно 45% всех взрослых людей страдают различными формами плоскостопия. Патология выявляется чаще у женщин. Плоскостопие является причиной болей в стопах, возникающих при ходьбе. Нередко при плоскостопии на подошве образуются твердая кожа и натоптыши, вальгусная деформация большого пальца стопы. Помимо рентгенологического исследования, диагностика плоскостопия включает плантографию и подометрию. Лечение заключается в постоянном использовании супинаторов или ортопедической обуви, периодических курсах массажа, ЛФК и лечебной физкультуры.

МКБ-10

М21.4 Q66.5

• причины плоскостопия
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы плоскостопия
  • Поперечное плоскостопие
  • Продольное плоскостопие
• Диагностика
• Лечение плоскостопия
  • Лечение поперечного плоскостопия
  • Лечение продольного плоскостопия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Плоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся утратой ею амортизирующей (рессорной) функции. Вызывает повышенную утомляемость стоп при физической нагрузке, провоцирует развитие артроза в мелких суставах стопы, негативно влияет на позвоночник. Примерно 45% всех взрослых людей страдают различными формами плоскостопия. Патология выявляется чаще у женщин.

Причины плоскостопия

Уплощение свода стопы может быть врожденным или приобретенным. На врожденное плоскостопие приходится 3% всех случаев заболевания. Причиной наиболее частой приобретенной формы — статического плоскостопия (80% от общего числа случаев заболевания) является слабость костей, мышц и связок стопы и голени. Имеется наследственная предрасположенность к возникновению патологии, обусловленная наследственной слабостью связок.

Риск статического плоскостопия возрастает с увеличением массы тела, недостаточной физической активностью у лиц с сидячими профессиями, «стоячей работой» (продавцы, парикмахеры, монтажники конвейерных лент, ткачи и др.), ношением неудобной обуви, старением. Статическое плоскостопие может развиться и в результате постоянного ношения обуви на высоком каблуке (из-за чрезмерной нагрузки на передний отдел стопы). Другими причинами приобретенной патологии являются:

• Травматические повреждения. Слабость связок и изменение анатомических взаимоотношений между разными отделами стопы возникают после переломов пяточной, лодыжковой и предплюсневой костей.
• Полиомиелит. Следствием полиомиелита является паралич мышц стопы и голени, что приводит к перераспределению нагрузки при ходьбе, ослаблению связок и разрыву взаимоотношений между структурами стопы.
• Рахит. Из-за уменьшения количества кальция кости стопы ослабевают и не выдерживают нормальных физиологических нагрузок. В настоящее время рахитическое плоскостопие встречается редко.

Патанатомия

Стопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть при ходьбе, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы — жесткие и в то же время эластичные образования, к которым относятся кости стопы, ее связки и мышцы. Различают две своды стопы: поперечную (дуга от I до V на пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольную (дуга в области пястной кости) внутренний край стопы). Назначение сводов — удерживать равновесие и защищать тело от тряски при ходьбе.

При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с высокой нагрузкой, стопа уплощается, «вправляется». В то же время его демпфирующая функция снижается. Сотрясения при ходьбе передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), где вследствие постоянных перегрузок развиваются дегенеративные изменения (артриты, нарушения осанки, остеохондроз).

Классификация

По времени возникновения различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие – редкая патология, обусловленная нарушением развития стопы во внутриутробном периоде. У маленьких пациентов врожденная форма заболевания обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет, так как в раннем возрасте своды стоп еще недостаточно развиты, а признаки плоскостопия в норме выявляются у всех детей. В зависимости от изменений того или иного свода стопы различают следующие формы плоскостопия:

• Поперечный. Диагностируется в 55-80% случаев. Обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины болеют в 20 раз чаще, чем мужчины. Этот вид плоскостопия характеризуется уменьшением длины стопы, веерным расхождением костей в области плюсны, деформацией первого пальца стопы (Hallux valgus), который в обиходе обычно называют «костяным» и молоткообразные пальцы стопы.
• Продольный. Выявляется у 20-29% больных. Чаще формируется в молодом возрасте (16-25 лет). Сопровождается уплощением продольного свода стопы. Стопа вытянута, расставлена ​​наружу и почти всей подошвой касается опоры.
• Комбинированный. Признаки продольного и поперечного плоскостопия сочетаются друг с другом. Патология обычно выявляется в среднем возрасте.

Симптомы плоскостопия

Поперечное плоскостопие

В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе приходится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабляются опорные структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостные фасции и мышцы стопы.

Перераспределяется опора на головки всех плюсневых костей, при этом снижается нагрузка на головки I плюсневых костей и резко возрастает нагрузка на головки II-IV плюсневых костей. I палец отклоняется кнаружи, головка I плюсневой кости и I палец образуют угол. Остеоартроз возникает в I плюснефаланговом суставе. Появляется боль, уменьшается объем движений в суставе.

Повышенное давление в головках плюсневых костей вызывает истончение подкожно-жирового слоя на подошвенной поверхности стопы, что вызывает дальнейшее снижение амортизирующей функции стопы. На подошве в области головок плюсневых костей образуются мозоли.

В зависимости от выраженности угла между 1 пальцем и 1 плюсневой костью различают следующие степени поперечного плоскостопия:

• В степени (слабо выражен). Угол менее 20 градусов.
• II степень (умеренно выраженная). Угол от 20 до 35 градусов.
• III степень (резко выраженная). Угол больше 35 градусов.

Как правило, больные обращаются к врачу по поводу косметического дефекта на стопе, реже — по поводу болей при ходьбе, натоптышах на подошве, шероховатых кожных разрастаниях или воспалении I плюснефалангового сустава (Hallux valgus).

При обследовании обычно выясняется, что больного в течение длительного времени беспокоят более или менее выраженные жгучие или ноющие боли в стопе при ходьбе. При осмотре выявляется деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии — молоткообразные пальцы.

Продольное плоскостопие

При уплощении продольного свода в процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости двигаются таким образом, что пятка поворачивается внутрь, а передняя часть стопы выворачивается наружу. Напряжение в сухожилиях малоберцовых мышц увеличивается, а в сухожилиях передней большеберцовой мышцы уменьшается. Средняя часть стопы расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он резко разводит носки в стороны.

Различают четыре стадии продольного плоскостопия:

• стадия предболезни (продромальная стадия);
• периодическое плоскостопие;
• плоскостопие;
• плоскостопие.

В стадии предболезни больного беспокоят быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхнем отделе свода стопы и мышцах голени после длительной статической нагрузки. В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только в конце рабочего дня, но и после длительного стояния или длительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы утром имеет нормальную форму, а к вечеру становится плоским.

При развитии плоскостопия боль появляется даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота свода уменьшается. Постепенно коридор начинает меняться.

Различают три степени плоскостопия:

• I степень. Стадия начала формирования. Высота арки менее 35 мм;
• II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;
• III степень. Высота свода менее 17 мм. Передняя часть стопы разворачивается и уплощается. Выявляется отклонение I-го пальца кнаружи. При этом боль в стопе временно уменьшается.

Если ее не лечить, в дальнейшем формируется плосковальгусная стопа, при которой появляется боль при малейшей статической нагрузке. Выявляют вальгусную деформацию (резкий поворот стопы подошвенной стороной внутрь) и выраженное уплощение свода стопы.

Диагностика

Диагностику проводят врачи-ортопеды. Для уточнения вида и степени тяжести плоскостопия применяют следующие методы:

• Интервью. Специалист выясняет наличие таких жалоб, как боли и тяжесть в ногах, отеки в конце дня, повышенную утомляемость при стоянии и ходьбе. Ортопед выясняет взаимосвязь между работой больного и статическими перегрузками, прибавкой в ​​весе и размером обуви за последние годы.
• Объективное обследование. Врач осматривает стопу в свободном состоянии и под нагрузкой, оценивает внешний вид стопы, выраженность сводов, наличие деформации и объем движений.
• Рентген стопы. Проводится под нагрузкой (с функциональными тестами). Это самый важный метод диагностики. Позволяет точно определить выраженность продольного и поперечного свода, физиологические и патологические углы между костями стопы и др.
• Другие методы. Для выявления и оценки степени тяжести плоскостопия назначают плантографию (неэффективна у детей раннего возраста и лиц с ожирением) и подометрию.

Лечение плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативная терапия эффективна только при I стадии плоскостопия. Больному рекомендуется снизить массу тела, выбрать удобную обувь без каблука и снизить статическую нагрузку на стопу. Показано использование специальных стелек и валиков.

При плоскостопии II и III степени проводят оперативное лечение. Существует множество методов исправления деформации первого пальца стопы, но ни одна операция не устраняет причину поперечного плоскостопия – слабость связок и мышц стопы. Возможно изолированное оперативное вмешательство (резекция Hallux valgus — выступающего участка кости) и оперативное лечение, включающее резекцию участка кости в сочетании с пластикой капсулы сустава и трансплантацией сухожилий. В послеоперационном периоде больному с плоскостопием рекомендуется постоянное ношение супинаторов или обуви со специальными стельками.

Лечение продольного плоскостопия

В стадии предболезни больному рекомендуется выработать правильную походку (без разведения носков), ходить босиком по песку или неровным поверхностям и регулярно опорожнять мышцы свода стопы, периодически перенося нагрузку на наружные поверхности стопы ноги стоя. Больному плоскостопием назначают ЛФК, массаж и физиопроцедуры: магнитотерапию, СМТ, гидромассаж и др.

В стадии перемежающегося плоскостопия указанные мероприятия дополняются рекомендацией изменить условия труда для снижения статической нагрузки на стопы. При плоскостопии ортопеды рекомендуют для комплекса лечебных мероприятий использовать ортопедическую обувь и специальные стельки. В случае дальнейшего прогрессирования плоскостопия показано оперативное лечение. В стадии плосковальгусной стопы консервативные методы малоэффективны. Проводятся различные пластические операции: резекция костных участков, трансплантация сухожилий и т.д.

Прогноз

На ранних стадиях прогноз благоприятный. У детей младшего возраста плоскостопие можно исправить. У взрослых полное устранение патологии невозможно, но правильный подбор обуви, регулярные занятия специальной гимнастикой, оптимизация нагрузки на ноги и использование ортопедических изделий позволяют предупредить развитие патологии, минимизировать или устранить неприятные симптомы. В более поздних стадиях даже после хирургических вмешательств могут сохраняться боли, ограничение движений и другие проявления, обусловленные вторичными изменениями в стопах.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся осмотры детей для выявления и раннего лечения врожденного плоскостопия. Взрослым рекомендуется нормализовать массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, поддерживать достаточную физическую активность, укреплять мышцы стоп и голеней.