Перихондрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перихондрит – воспаление надхрящницы. Он может быть первичным (при остром или хроническом поражении хряща) или вторичным (при общих инфекционных заболеваниях и непосредственном микробном поражении). Чаще всего возникает в реберных хрящах, хрящах гортани и ушной раковине. Проявляется болью и отечностью в пораженной области. При нагноении возможно расплавление тканей с образованием свища. Диагноз ставят на основании клинических симптомов, УЗИ и фистулографии (при гнойных процессах). Лечение перихондрита может быть консервативным или хирургическим.

МКБ-10

M94.8 Другие уточненные поражения хрящей

• причины перихондрита
• Патологоанатомия
• Классификация
• Виды перихондрита
  • Гнойный перихондрит ребер
  • Синдром Титце
  • Перихондрит гортани
  • Перихондрит ушной раковины
• Цены на лечение

Общие сведения

Перихондрит (от лат peri- о, хрящевой хрящ) — воспаление надхрящницы. Наблюдается довольно редко.

Перихондрит

Причины перихондрита

Повреждения реберных хрящей обычно развиваются после травм. Поражение ушной раковины может наблюдаться при травмах и гнойных процессах в области наружного и среднего уха. Перихондрит хрящей гортани обычно является осложнением интубации или лучевой терапии по поводу рака гортани. Кроме того, поражение хряща может развиться в результате общего инфекционного заболевания (малярия, грипп). Очень редко возникает специфический туберкулезный и сифилитический перихондрит.

Патанатомия

По своим функциям надхрящница аналогична надкостнице. Однако патологические процессы в надкостнице и надхрящнице протекают по-разному и имеют разные последствия, что обусловлено различиями в строении и питании кости и хряща. Кость снабжена собственными кровеносными сосудами, получает питание не только извне (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящ не имеет кровеносных сосудов, а надхрящница является единственным источником питательных веществ. Поэтому при периостите не всегда возникает некроз кости, тогда как разрушение или отслойка надхрящницы неизбежно приводит к некрозу всего слоя подлежащего хряща.

Надкостница обладает выраженными пролиферативными и пластическими свойствами, что позволяет ей участвовать в формировании костной мозоли в зоне перелома. Этим же свойством надкостницы объясняется разрастание костной ткани при хроническом (оссифицирующем) периостите. В отличие от надкостницы пролиферативные свойства надхрящницы незначительны, поэтому в результате воспаления избыточного хряща не образуется.

Классификация

Различают две основные формы перихондрита: асептическую и гнойную. При асептических перихондритах, как правило, наблюдается постепенное стихание симптомов, при гнойных — разрушение хрящей и образование свищей. При асептических перихондритах проводят консервативную терапию, при гнойных хирургических операциях. Лечение перихондрита в зависимости от этиологии и локализации могут проводить ортопеды-травматологи, отоларингологи или онкологи.

Виды перихондрита

Гнойный перихондрит ребер

Гнойный перихондрит ребер обычно возникает в результате открытой травмы с повреждением реберных хрящей и/или размозжением окружающих мягких тканей, либо вследствие контактного распространения инфекции (при медиастините, эмпиеме плевры, остеомиелите грудины и ребер).). Реже перихондрит вызывается осложнениями после операции на груди. В качестве возбудителей обычно выступают стрептококки или стафилококки, реже – кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие бактерии.

Реберный перихондрит проявляется болями по ходу ребер, усиливающимися при движении и глубоком дыхании. Общее состояние при отсутствии других гнойных процессов обычно остается удовлетворительным. В пораженной области образуется инфильтрат. Через некоторое время очаг сжатия размягчается, появляются осцилляции. Если в процесс вовлекается реберная дуга, воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Образовавшийся абсцесс прорывается через кожу или через заднюю надхрящницу. В первом случае образуется свищ, во втором — затяжки в мягких тканях.

Период острого воспаления при перихондрите ребер может продолжаться до 3 месяцев. В это время в области надхрящницы образуются очаги деструкции, из которых микробы проникают в центральную зону хряща. Хондрит развивается и распространяется за пределы первичного гнойного очага. Из центральных отделов хряща инфекция попадает в неизмененный надхрящник. Особенности распространения гнойного процесса обусловливают поражение хряща в значительной степени. Через 3 мес явления перихондрита стихают, при этом регенеративные процессы сочетаются с продолжающимся некрозом хрящевой ткани. Обычно поврежденный хрящ постепенно замещается рубцовой, реже костной тканью. Восстановление хряща происходит очень редко.

Диагноз перихондрита ставят на основании клинической картины, данных КТ и МРТ. При свищах проводят фистулографию. Наиболее эффективным методом лечения является полное удаление пораженного хряща. При распространении процесса на кость (остеомиелит ребра) удаляют еще 2-3 см костной ткани. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие. Исход перихондрита ребер обычно благоприятный.

Синдром Титце

Синдром Титце — асептический перихондрит в области прикрепления реберных хрящей к грудине. Этиология до конца не выяснена, существуют теории о связи заболевания с перенесенными травмами, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета. Больной жалуется на боли сбоку от грудины (чаще с одной стороны, чаще слева). Боль усиливается при чихании, кашле, движениях и поворотах туловища. При пальпации определяется опухолевидное образование размером 2-5 см. Кожа над ним обычно не изменена, у 10% больных отмечается небольшой отек, локальная гипертермия и гиперемия.

На ранних стадиях диагноз перихондрита подтверждают с помощью КТ или биопсии хряща. Через 2-3 месяца на рентгенограммах ребер выявляются соответствующие изменения: обызвествление хряща, сужение межреберья и утолщение переднего отдела ребра. Консервативная терапия включает прием НПВП (ибупрофен, диклофенак, вольтарен) и мягкое мануальное воздействие. При сильных болях проводят блокады гидрокортизоном. Хирургическое лечение заключается в резекции пораженного хряща.

Перихондрит гортани

Наиболее частыми причинами перихондрита гортани являются коревой некроз, лучевая терапия рака гортани и пролежни, вызванные интубацией. Реже хрящи гортани поражаются туберкулезом и сифилисом. Воспаление всегда носит гнойный характер за счет обсеменения пораженного участка возбудителями, проникающими из верхних дыхательных путей. Как правило, перихондрит начинается в глубоких слоях надхрящницы. Гной отслаивает надхрящницу от хряща, соответствующий участок хрящевой ткани некротизируется и постепенно расплавляется. Через некоторое время абсцесс вскрывается в гортань, пищевод или глотку, реже — наружу через кожу.

Диагноз перихондрита ставится на основании клинических признаков и данных ларингоскопии. Течение заболевания длительное, прогноз неблагоприятный. Из-за слабой регенеративной способности хряща образовавшийся дефект плохо восполняется, грануляции образуются слабо и медленно. Многие больные перихондритом гортани погибают от пневмонии или сепсиса. Даже при благоприятном исходе в зоне поражения образуется деформирующий рубец, который влияет на голос, затрудняет дыхание или (при образовании крупных рубцовых узоров в области входа в гортань) становится причиной частое попадание пищи в дыхательные пути.

Перихондрит ушной раковины

причиной развития перихондрита ушной раковины может быть любая, даже незначительная травма уха. Иногда инфекция проникает в надхрящницу через малозаметные ссадины в области уха или наружного слухового прохода. Кроме того, перихондрит может возникнуть при обморожении, ожогах, экземе, воспалении наружного уха (наружный отит) и среднего уха (средний отит). Pseudomonas aeruginosa чаще всего выступает причиной перихондрита ушной раковины.

Характерным признаком перихондрита является разлитое воспаление. Ушная раковина отечна, напряжена, сине-красного цвета. Поверхность неровная, бугристая. После образования абсцессов в разных местах ушной раковины исследуют участки осцилляции. Температура тела повышена. Как и другие формы воспаления надхрящницы, перихондрит ушной раковины имеет тенденцию к длительному, упорному течению. Длительность заболевания колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. За это время лишенный надхрящницы хрящ постепенно расплавляется, ушная раковина сморщивается и деформируется, в тяжелых случаях превращается в мягкое бесформенное образование. Слуховой проход сужается.

Для уточнения диагноза перихондрита применяют диафаноскопию. Лечение включает компрессы с борной кислотой, обезболивающие и антибиотики. При появлении очага флюктуации показано оперативное вмешательство. Гнойные полости широко вскрывают, удаляют секвестры, выскабливают грануляции, после чего производят тампонаду йодоформной марлей. Тугие ватные тампоны используются для предотвращения сужения слухового прохода. Больному с перихондритом показано УВЧ, УФ или СВЧ облучение. Прогноз при перихондрите ушной раковины благоприятный для жизни, но исходом почти всегда является более или менее выраженный косметический дефект.