Синдром гипермобильности суставов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром гипермобильности суставов – заболевание, при котором наблюдается чрезмерная подвижность, сочетающаяся с патологическими симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата. Обычно больных беспокоят суставные и мышечные боли. Возможны синовит, бурсит, энтезопатия, повторные подвывихи, ранний остеоартроз и другие проявления. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных клинического осмотра. Для исключения других заболеваний назначают лабораторные и инструментальные исследования. Лечение включает медикаментозную терапию, ЛФК, коррекцию режима дня и физической активности.

МКБ-10

M35.7 Синдром расшатанной гипермобильности

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение синдрома гипермобильности суставов
  • Немедикаментозные методы
  • Медицинские методы
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром гипермобильности суставов (СГС) — патологическое состояние, которое следует отличать от бессимптомной гипермобильности суставов (ГС), не сопровождающейся клиническими проявлениями. Распространенность СГС среди населения составляет примерно 4%. Женщины болеют чаще мужчин (соответственно 5,6% и 1,9%). У 65% больных есть близкие родственники, страдающие этим же заболеванием, что свидетельствует о наследственном характере патологии. СГС связан с повышенным риском развития остеоартрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Синдром гипермобильности суставов

Причины

Генерализованная гипермобильность суставов является распространенным состоянием. По данным исследователей, увеличение объема движений по сравнению со средней нормой выявляют у 6,9-31,5% жителей планеты, чаще у женщин, уроженцев Азии, Африки и Ближнего Востока. Избыточная подвижность основана на мутациях в генах, ответственных за образование коллагена и тенаскина X, входящих в состав связок, сухожилий и суставных капсул.

Этот индивидуальный признак передается по наследству преимущественно по женской линии. Это заболевание — дисплазия соединительной ткани (ДСТ) потенцируется влиянием многих генов, при этом важно уникальное сочетание аллелей от обоих родителей, что объясняет значительную вариабельность проявлений ГС, неопределенную вероятность развития ХГС, а также наличие или отсутствие симптомов соединительнотканной недостаточности со стороны других органов и систем.

Патогенез

Изменение структуры соединительной ткани приводит к снижению ее прочности и, как следствие, к увеличению вероятности микротравм при физических нагрузках. Наряду с повторными микротравмами имеет значение снижение порога болевой чувствительности и наличие ортопедических аномалий, часто выявляемых у пациентов с ДСТ, — плоскостопия, дисплазии тазобедренных суставов, спондилолистеза и сколиоза.

Определенную роль играют вегетососудистые нарушения, которые также часто сопровождают ДСТ. Все вышеперечисленное вызывает появление болей в мышцах и суставах на фоне физической нагрузки. С возрастом проявления ХГС усугубляются, так как к врожденным аномалиям присоединяются приобретенные патологические изменения — менископатии, энтезопатии, тендиниты, остеохондроз, развивающиеся на фоне основных структурных нарушений при ОДС, повторных микротравмах.

Симптомы

Первые симптомы обычно появляются в молодом возрасте. Больные жалуются на мышечно-суставные боли после умеренной физической нагрузки или незначительной травмы. Как правило, наибольшая интенсивность болей отмечается в голеностопных и коленных суставах. Признаков воспаления нет. Рецидивирующий характер болей вынуждает больных ограничивать двигательную активность, что приводит к детренированности, повышению вероятности получения травм при физических нагрузках.

На фоне детренированности появляется мышечная слабость и повышенная утомляемость. Иногда после травмы развивается острый синовит, типичными чертами которого являются невоспалительный характер выпота и быстрое купирование симптомов. Часто беспокоят боли в спине. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать — от незначительных или умеренных болей до стойких болей, что существенно ограничивает физические возможности больного.

Поскольку ХГС развивается на фоне врожденных нарушений синтеза белков, входящих в состав кожи, сосудистых стенок и внутренних органов, у многих больных отмечаются внесуставные проявления патологии. Типичные признаки – слишком растянутая тонкая кожа, раннее развитие варикоза, синяки после незначительных травм. У некоторых больных отмечается пролапс митрального клапана, выпадение матки, почек, прямой кишки, грыжевые выпячивания различной локализации.

Осложнения

У пациентов с СГС могут возникать рецидивирующие подвывихи суставов. Со временем боль начинает беспокоить даже при отсутствии значительных нагрузок, что связано с формированием менископатий, энтезопатий, бурситов, туннельных синдромов и других патологий. Существует повышенная вероятность раннего остеоартроза и остеохондроза. При проявлении вторичных поражений связочно-суставных структур жалобы модифицируются, они соответствуют клиническим проявлениям того или иного заболевания.

Наличие вегетативных нарушений, часто выявляемых при дисплазии соединительной ткани, ухудшает течение заболевания. На фоне постоянной артралгии, миалгии и дорсалгии, сочетающихся с обмороками, кардиалгией, сердцебиением, чувством нехватки воздуха и другими признаками вегетативной дисфункции, развиваются невротические расстройства.

Диагностика

Синдром гипермобильности суставов диагностируют врачи-ортопеды или ревматологи. Для выявления повышенной подвижности используется так называемая шкала Байтона — совокупность признаков, выявляемых при проведении простых тестов, не требующих дополнительного оборудования:

• Переразгибание мизинца. Выпрямленный мизинец отклоняется к тыльной стороне кисти до образования угла 90 градусов.
• Принесите первый палец. Удерживая большой палец другой руки, его можно приблизить к предплечью.
• Гиперэкстензия локтевого сустава. Предплечье отклоняется в сторону плеча до 10 градусов и более.
• Переразгибание коленного сустава. Угол между бедром и голенью составляет 10 градусов и более.
• увеличение гибкости позвоночника. В положении стоя пациент может полностью поставить ладони на пол, не сгибая колени.

За первые четыре положительных признака начисляется по 1 баллу с каждой стороны, за пятый – по 1 баллу. Максимально возможный балл — 9. По результатам анализов и данным анамнеза ХГС выявляют на основании определенных диагностических критериев:

1. Основные критерии:

• 4 и более баллов по шкале Бейтона;
• жалобы на боли в 4 и более суставах в течение 3 и более мес.

2. Малые критерии:

• 1-3 балла по шкале Байтона у молодых пациентов и 0-2 балла у лиц старше 50 лет;
• артралгии в 1-3 суставах или люмбаго в течение 3 и более месяцев, спондилез, спондилолистез;
• наличие в анамнезе вывихов более чем в 1 суставе или повторных вывихов сустава;
• поражение околосуставной ткани: бурситы, тендиниты, энтезопатии, эпикондилиты и др.;
• высокий, худощавый, арахнодактилия, длинноногий;
• изменения кожи: атрофия, чрезмерная растяжимость, растяжки и так далее;
• близорукость или опущение век;
• варикозное расширение вен нижних конечностей, опущение внутренних органов, грыжи.

Для диагностики требуется 2 основных признака, 1 основной признак и 2 второстепенных признака или 4 второстепенных признака. План обследования при подозрении на СГС определяется жалобами больных, может включать рентгенографию, КТ, МРТ различных сегментов и другие методы визуализации. Для исключения ревматических заболеваний проводятся соответствующие лабораторные исследования.

Дифференциальная диагностика

Гипермобильность суставов в сочетании с симптомами со стороны суставной, околосуставной и мышечной тканей возникает при ряде других заболеваний, что определяет важность дифференциальной диагностики. Во-первых, ХГС отличается от синдромов Марфана и Элерса-Данлоса. В ряде случаев может потребоваться дифференциация с синдромом Луи-Дитца, несовершенным остеогенезом и другими патологиями.

Лечение синдрома гипермобильности суставов

Лечение СГС длительное и проводится амбулаторно. Центральное место в лечебных мероприятиях занимает коррекция образа жизни и режима двигательной активности. По показаниям немедикаментозные методы лечения дополняют медикаментозным.

Немедикаментозные методики

При использовании физиологических методов для нормализации состояния больного важны комплексный подход и раннее начало лечения. Особое значение немедикаментозные методы имеют в лечении больных в возрасте до 20 лет, где нередко удается значительно уменьшить проявления ХГС в более позднем возрасте. Рекомендуемые:

• Оптимальный режим дня. Он включает в себя достаточное количество сна, чередование периодов работы и отдыха, регулярное полноценное питание. Важной частью режима является ежедневная умеренная физическая активность для предотвращения детренированности.
• Коррекция двигательных стереотипов. Обеспечивает отработку правильной техники движений. Выполняется физиотерапевтами. Направлена ​​на устранение нефизиологических нагрузок, предотвращение перегрузки, повторного травматизма.
• Кинезиотерапия. Комплексы статических и динамических упражнений разработаны для укрепления мышц проблемных зон. Комплексы ЛФК проводят сначала у специалиста, затем индивидуально в домашних условиях, по показаниям дополняют остеопатией, миофасциальным релизом и механотерапией.
• Фиксация. Производится индивидуальный подбор ортезов. При подборе учитывают уровень активности пациента, локализацию болевого синдрома, выраженность изменений в разных анатомических зонах.
• Физиотерапия. Назначается при обострениях. Направлен на устранение болевого синдрома, стимуляцию восстановления тканей. Применяют лечебный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы.

Медикаментозные методы

В большинстве случаев для устранения болевого синдрома достаточно немедикаментозных мероприятий в сочетании с применением местных средств (гелей, мазей) с отвлекающим и противовоспалительным действием. При недостаточной производительности отображается следующее:

• Стимуляторы белкового обмена. В список рекомендуемых препаратов входят кальцитонин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины группы В, минеральные комплексы и другие препараты, способствующие активизации образования коллагена и балансировке окислительно-восстановительных процессов.
• Корректоры метаболизма глюкозаминогликанов. Применяются препараты из группы хондропротекторов – глюкозамина сульфат, хондроитин сульфат и др.
• Стабилизаторы минерального обмена. Применяются средства, содержащие различные формы витамина D (эргокальциферол, альфакальцидол и аналоги), препараты кальция.
• Корректоры биоэнергетического состояния. Назначаются препараты, в состав которых входят фосфолипиды и полиненасыщенные жирные кислоты (лецитин), рибоксин, мельдоний и незаменимые аминокислоты.

Лекарственное лечение проводят несколько раз в год курсами продолжительностью ок. 2 мес с интервалом между курсами не менее 2-3 мес. Обычно курс включает по одному препарату из каждой группы. При начале следующего курса средства заменяются. Медикаментозное лечение чередуется с физиотерапией. НПВС при синдроме гипермобильности суставов не рекомендуются в связи с малой выраженностью воспаления и возможным негативным влиянием препаратов на состояние соединительной ткани.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендованного режима деятельности вырабатываются правильные двигательные стереотипы, большинство больных живут нормальной жизнью, полностью сохраняют трудоспособность. В ряде случаев возможно тяжелое течение с повторными эпизодами инвалидности, необходимостью индивидуальной адаптации, иногда вынужденной смены рода деятельности.

Профилактика

Первичная профилактика не разработана в связи с врожденным характером патологии. К мерам вторичной профилактики относятся раннее выявление и регулярное наблюдение за больными с гипермобильностью суставов, индивидуальный выбор двигательной активности, профориентация, разъяснение течения заболевания для предупреждения невротических расстройств, создание атмосферы необходимости коррекции на протяжении всей жизни.