Синдром гипермобильности суставов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром гипермобильности суставов – заболевание, при котором наблюдается чрезмерная подвижность, сочетающаяся с патологическими симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата. Обычно больных беспокоят суставные и мышечные боли. Возможны синовит, бурсит, энтезопатия, повторные подвывихи, ранний остеоартроз и другие проявления. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных клинического осмотра. Для исключения других заболеваний назначают лабораторные и инструментальные исследования. Лечение включает медикаментозную терапию, ЛФК, коррекцию режима дня и физической активности.

    МКБ-10

    M35.7 Синдром расшатанной гипермобильности

    Синдром гипермобильности суставов - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Диагностика
      • Дифференциальная диагностика
    • Лечение синдрома гипермобильности суставов
      • Немедикаментозные методы
      • Медицинские методы
    • Прогноз
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Синдром гипермобильности суставов (СГС) — патологическое состояние, которое следует отличать от бессимптомной гипермобильности суставов (ГС), не сопровождающейся клиническими проявлениями. Распространенность СГС среди населения составляет примерно 4%. Женщины болеют чаще мужчин (соответственно 5,6% и 1,9%). У 65% больных есть близкие родственники, страдающие этим же заболеванием, что свидетельствует о наследственном характере патологии. СГС связан с повышенным риском развития остеоартрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

    Синдром гипермобильности суставов - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Синдром гипермобильности суставов

    Причины

    Генерализованная гипермобильность суставов является распространенным состоянием. По данным исследователей, увеличение объема движений по сравнению со средней нормой выявляют у 6,9-31,5% жителей планеты, чаще у женщин, уроженцев Азии, Африки и Ближнего Востока. Избыточная подвижность основана на мутациях в генах, ответственных за образование коллагена и тенаскина X, входящих в состав связок, сухожилий и суставных капсул.

    Этот индивидуальный признак передается по наследству преимущественно по женской линии. Это заболевание — дисплазия соединительной ткани (ДСТ) потенцируется влиянием многих генов, при этом важно уникальное сочетание аллелей от обоих родителей, что объясняет значительную вариабельность проявлений ГС, неопределенную вероятность развития ХГС, а также наличие или отсутствие симптомов соединительнотканной недостаточности со стороны других органов и систем.

    Патогенез

    Изменение структуры соединительной ткани приводит к снижению ее прочности и, как следствие, к увеличению вероятности микротравм при физических нагрузках. Наряду с повторными микротравмами имеет значение снижение порога болевой чувствительности и наличие ортопедических аномалий, часто выявляемых у пациентов с ДСТ, — плоскостопия, дисплазии тазобедренных суставов, спондилолистеза и сколиоза.

    Определенную роль играют вегетососудистые нарушения, которые также часто сопровождают ДСТ. Все вышеперечисленное вызывает появление болей в мышцах и суставах на фоне физической нагрузки. С возрастом проявления ХГС усугубляются, так как к врожденным аномалиям присоединяются приобретенные патологические изменения — менископатии, энтезопатии, тендиниты, остеохондроз, развивающиеся на фоне основных структурных нарушений при ОДС, повторных микротравмах.

    Симптомы

    Первые симптомы обычно появляются в молодом возрасте. Больные жалуются на мышечно-суставные боли после умеренной физической нагрузки или незначительной травмы. Как правило, наибольшая интенсивность болей отмечается в голеностопных и коленных суставах. Признаков воспаления нет. Рецидивирующий характер болей вынуждает больных ограничивать двигательную активность, что приводит к детренированности, повышению вероятности получения травм при физических нагрузках.

    На фоне детренированности появляется мышечная слабость и повышенная утомляемость. Иногда после травмы развивается острый синовит, типичными чертами которого являются невоспалительный характер выпота и быстрое купирование симптомов. Часто беспокоят боли в спине. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать — от незначительных или умеренных болей до стойких болей, что существенно ограничивает физические возможности больного.

    Поскольку ХГС развивается на фоне врожденных нарушений синтеза белков, входящих в состав кожи, сосудистых стенок и внутренних органов, у многих больных отмечаются внесуставные проявления патологии. Типичные признаки – слишком растянутая тонкая кожа, раннее развитие варикоза, синяки после незначительных травм. У некоторых больных отмечается пролапс митрального клапана, выпадение матки, почек, прямой кишки, грыжевые выпячивания различной локализации.

    Осложнения

    У пациентов с СГС могут возникать рецидивирующие подвывихи суставов. Со временем боль начинает беспокоить даже при отсутствии значительных нагрузок, что связано с формированием менископатий, энтезопатий, бурситов, туннельных синдромов и других патологий. Существует повышенная вероятность раннего остеоартроза и остеохондроза. При проявлении вторичных поражений связочно-суставных структур жалобы модифицируются, они соответствуют клиническим проявлениям того или иного заболевания.

    Наличие вегетативных нарушений, часто выявляемых при дисплазии соединительной ткани, ухудшает течение заболевания. На фоне постоянной артралгии, миалгии и дорсалгии, сочетающихся с обмороками, кардиалгией, сердцебиением, чувством нехватки воздуха и другими признаками вегетативной дисфункции, развиваются невротические расстройства.

    Диагностика

    Синдром гипермобильности суставов диагностируют врачи-ортопеды или ревматологи. Для выявления повышенной подвижности используется так называемая шкала Байтона — совокупность признаков, выявляемых при проведении простых тестов, не требующих дополнительного оборудования:

    • Переразгибание мизинца. Выпрямленный мизинец отклоняется к тыльной стороне кисти до образования угла 90 градусов.
    • Принесите первый палец. Удерживая большой палец другой руки, его можно приблизить к предплечью.
    • Гиперэкстензия локтевого сустава. Предплечье отклоняется в сторону плеча до 10 градусов и более.
    • Переразгибание коленного сустава. Угол между бедром и голенью составляет 10 градусов и более.
    • увеличение гибкости позвоночника. В положении стоя пациент может полностью поставить ладони на пол, не сгибая колени.

    За первые четыре положительных признака начисляется по 1 баллу с каждой стороны, за пятый – по 1 баллу. Максимально возможный балл — 9. По результатам анализов и данным анамнеза ХГС выявляют на основании определенных диагностических критериев:

    1. Основные критерии:

    • 4 и более баллов по шкале Бейтона;
    • жалобы на боли в 4 и более суставах в течение 3 и более мес.

    2. Малые критерии:

    • 1-3 балла по шкале Байтона у молодых пациентов и 0-2 балла у лиц старше 50 лет;
    • артралгии в 1-3 суставах или люмбаго в течение 3 и более месяцев, спондилез, спондилолистез;
    • наличие в анамнезе вывихов более чем в 1 суставе или повторных вывихов сустава;
    • поражение околосуставной ткани: бурситы, тендиниты, энтезопатии, эпикондилиты и др.;
    • высокий, худощавый, арахнодактилия, длинноногий;
    • изменения кожи: атрофия, чрезмерная растяжимость, растяжки и так далее;
    • близорукость или опущение век;
    • варикозное расширение вен нижних конечностей, опущение внутренних органов, грыжи.

    Для диагностики требуется 2 основных признака, 1 основной признак и 2 второстепенных признака или 4 второстепенных признака. План обследования при подозрении на СГС определяется жалобами больных, может включать рентгенографию, КТ, МРТ различных сегментов и другие методы визуализации. Для исключения ревматических заболеваний проводятся соответствующие лабораторные исследования.

    Дифференциальная диагностика

    Гипермобильность суставов в сочетании с симптомами со стороны суставной, околосуставной и мышечной тканей возникает при ряде других заболеваний, что определяет важность дифференциальной диагностики. Во-первых, ХГС отличается от синдромов Марфана и Элерса-Данлоса. В ряде случаев может потребоваться дифференциация с синдромом Луи-Дитца, несовершенным остеогенезом и другими патологиями.

    Лечение синдрома гипермобильности суставов

    Лечение СГС длительное и проводится амбулаторно. Центральное место в лечебных мероприятиях занимает коррекция образа жизни и режима двигательной активности. По показаниям немедикаментозные методы лечения дополняют медикаментозным.

    Немедикаментозные методики

    При использовании физиологических методов для нормализации состояния больного важны комплексный подход и раннее начало лечения. Особое значение немедикаментозные методы имеют в лечении больных в возрасте до 20 лет, где нередко удается значительно уменьшить проявления ХГС в более позднем возрасте. Рекомендуемые:

    • Оптимальный режим дня. Он включает в себя достаточное количество сна, чередование периодов работы и отдыха, регулярное полноценное питание. Важной частью режима является ежедневная умеренная физическая активность для предотвращения детренированности.
    • Коррекция двигательных стереотипов. Обеспечивает отработку правильной техники движений. Выполняется физиотерапевтами. Направлена ​​на устранение нефизиологических нагрузок, предотвращение перегрузки, повторного травматизма.
    • Кинезиотерапия. Комплексы статических и динамических упражнений разработаны для укрепления мышц проблемных зон. Комплексы ЛФК проводят сначала у специалиста, затем индивидуально в домашних условиях, по показаниям дополняют остеопатией, миофасциальным релизом и механотерапией.
    • Фиксация. Производится индивидуальный подбор ортезов. При подборе учитывают уровень активности пациента, локализацию болевого синдрома, выраженность изменений в разных анатомических зонах.
    • Физиотерапия. Назначается при обострениях. Направлен на устранение болевого синдрома, стимуляцию восстановления тканей. Применяют лечебный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы.

    Медикаментозные методы

    В большинстве случаев для устранения болевого синдрома достаточно немедикаментозных мероприятий в сочетании с применением местных средств (гелей, мазей) с отвлекающим и противовоспалительным действием. При недостаточной производительности отображается следующее:

    • Стимуляторы белкового обмена. В список рекомендуемых препаратов входят кальцитонин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины группы В, минеральные комплексы и другие препараты, способствующие активизации образования коллагена и балансировке окислительно-восстановительных процессов.
    • Корректоры метаболизма глюкозаминогликанов. Применяются препараты из группы хондропротекторов – глюкозамина сульфат, хондроитин сульфат и др.
    • Стабилизаторы минерального обмена. Применяются средства, содержащие различные формы витамина D (эргокальциферол, альфакальцидол и аналоги), препараты кальция.
    • Корректоры биоэнергетического состояния. Назначаются препараты, в состав которых входят фосфолипиды и полиненасыщенные жирные кислоты (лецитин), рибоксин, мельдоний и незаменимые аминокислоты.

    Лекарственное лечение проводят несколько раз в год курсами продолжительностью ок. 2 мес с интервалом между курсами не менее 2-3 мес. Обычно курс включает по одному препарату из каждой группы. При начале следующего курса средства заменяются. Медикаментозное лечение чередуется с физиотерапией. НПВС при синдроме гипермобильности суставов не рекомендуются в связи с малой выраженностью воспаления и возможным негативным влиянием препаратов на состояние соединительной ткани.

    Прогноз

    Прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендованного режима деятельности вырабатываются правильные двигательные стереотипы, большинство больных живут нормальной жизнью, полностью сохраняют трудоспособность. В ряде случаев возможно тяжелое течение с повторными эпизодами инвалидности, необходимостью индивидуальной адаптации, иногда вынужденной смены рода деятельности.

    Профилактика

    Первичная профилактика не разработана в связи с врожденным характером патологии. К мерам вторичной профилактики относятся раннее выявление и регулярное наблюдение за больными с гипермобильностью суставов, индивидуальный выбор двигательной активности, профориентация, разъяснение течения заболевания для предупреждения невротических расстройств, создание атмосферы необходимости коррекции на протяжении всей жизни.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector