Абсцесс Броди — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс Броди – разновидность остеомиелита с хроническим течением и образованием ограниченного абсцесса в губчатом веществе кости. Характеризуется медленным течением. Рецидивирующий экссудативный синовит, болезненность при пальпации, перемене погоды, после физической нагрузки. У некоторых больных развиваются периодические обострения с усилением болей. Диагноз ставят на основании результатов клинического осмотра, рентгенографии, КТ. На начальных стадиях проводят иммобилизацию, лечение антибиотиками, а затем — вскрытие, при необходимости выскабливание с заполнением полости костной стружкой или специальными имплантатами.

МКБ-10

M86.8 Другой остеомиелит (абсцесс Броуди)

Абсцесс Броди - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс Броди - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы абсцесса Броди
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение абсцесса Броди
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Абсцесс Броди — редкая форма остеомиелита с необычно благоприятным течением. Обычно его диагностируют у подростков и молодых людей, в основном у мужчин. В 80% случаев располагается в метафизах большеберцовой кости, чаще страдает проксимальный отдел сегмента. Может поражать бедренную и плечевую кости, реже другие трубчатые кости. Губчатая кость вовлекается редко. Характерны значительная длительность заболевания (до нескольких десятков лет), симптомы, имитирующие поражение суставов, и вариабельная рентгенологическая картина.

Абсцесс Броди - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс Броди

Причины

Абсцесс Броди вызывается различными маловирулентными штаммами стафилококков. Наиболее частая причина – золотистый стафилококк. Заражение происходит гематогенным путем из отдаленных эндогенных очагов (кариозные зубы, воспаленные миндалины при хроническом тонзиллите и др.). Предрасполагающими факторами считаются перенесенные острые вирусные инфекции, легкие травмы и снижение иммунитета. Патология обычно развивается в подростковом возрасте, до окостенения эпифизарной пластинки.

Патогенез

После проникновения возбудителей в кости образуется единичный очаг каплевидной или продолговатой формы диаметром 1,5-2 см, располагающийся чаще поверхностно, в поднадкостничном слое. При длительном течении размеры абсцесса могут увеличиваться до 4-5 см. Вокруг очага формируется выраженный остеосклероз. Определяется утолщение надкостницы. Содержимое абсцесса представлено грануляционными разрастаниями, серозной или гнойной жидкостью. Нехарактерно появление свищей и деформаций костей.

Симптомы абсцесса Броди

Патология проявляется повышением температуры тела до лихорадочных цифр, общей слабостью, разбитостью, явлениями интоксикации. Эти проявления сохраняются в течение 2-3 дней. Сразу после этого или через несколько дней возникает локальная ноющая боль в околосуставной зоне. В дальнейшем абсцесс Броди протекает хронически. Больные жалуются на появление болей при изменении погодных условий, после нагрузки на конечность.

Боль может усиливаться ночью. У части больных возникают периодические обострения, при которых отмечается нарастание продолжительности и интенсивности болевого синдрома без ухудшения общего состояния. Суставные симптомы часто доминируют в клинической картине. Обнаруживается рецидивирующий синовит. Возможно некоторое ограничение движений вследствие реактивного асептического воспаления полости сустава.

Осложнения

Абсцесс Броуди характеризуется благоприятным течением. Осложнения развиваются редко. Секвестры обычно не образуются. Описаны отдельные случаи образования наружных свищей и прорыва содержимого абсцесса в полость сустава с началом гнойного артрита.

Абсцесс Броди - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек и гиперпигментация левой лодыжки у 27-летнего мужчины с абсцессом Броди (А, В). Рентгенограммы (C, F) и КТ (D, E) показывают поражение дистального отдела большеберцовой кости.

Диагностика

Установлением этиологии заболевания занимаются врачи-травматологи. Диагностика часто затруднена из-за особенностей симптоматики и изменчивости рентгенологической картины патологии. Проведены следующие диагностические мероприятия:

  • Физикальное обследование. При внешнем осмотре выявляют небольшой отек, умеренную локальную гипертермию, расширение сосудистой сети. В период рецидива синовита выявляют флюктуацию. Признаки воспаления в крови выражены слабо, поэтому лабораторные исследования малоинформативны.
  • Рентгенография. В типичных случаях на снимках видна одиночная обособленная костная полость округлой формы правильной формы, длина которой совпадает с длиной кости. Полость окружена полосой остеосклероза. Метафиз несколько утолщен за счет надкостничных наслоений.
  • Компьютерная томография. Подтверждает наличие внутрикостного кистозного образования, окруженного зоной окостенения, яркой периостальной реакции со склеротической трансформацией.

Дифференциальная диагностика

Абсцесс Броди дифференцируют от распространенного хронического остеомиелита, костно-суставного туберкулеза, костной кисты, гуммы, остеоид-остеомы, эозинофильной гранулемы. Для обыкновенного остеомиелита характерны секвестрация, образование грубых периостальных разрастаний, чередование участков с остеосклерозом и остеопорозом. Костная киста крупнее, имеет многокамерное строение.

При костном туберкулезе очаг мельче, неправильной формы, с губчатым секвестром, склонен к быстрому прорыву на поверхность кожи или в полость сустава. В подавляющем большинстве случаев десны более многочисленны, имеют менее ровные контуры. При эозинофильных гранулемах на снимках видны картообразные контуры, менее выраженная граница склероза. Остеоид-остеомы проявляются постепенно нарастающей болью.

Лечение абсцесса Броди

Лечение проводят в стационарных условиях. В зависимости от стадии заболевания может быть показана консервативная или хирургическая тактика. К консервативным вмешательствам на ранних стадиях относятся:

  • наложение гипсовой повязки на срок 3-4 недели;
  • лечение антибиотиками с учетом чувствительности микрофлоры;
  • физиотерапия (УВЧ).

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий при поступлении больного с длительно текущим абсцессом Броди показано иссечение патологического очага в неизмененных тканях. Мелкие полости выскабливают, промывают, дренируют, большие после удаления пораженной ткани заполняют костной стружкой для улучшения заживления. В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотики внутримышечно.

В последние годы для борьбы с инфекцией и стимуляции остеогенеза стали использовать биосовместимые композитные имплантаты в виде стержней, пластин и штифтов. На поверхность имплантатов наносят антибиотики, оротовую кислоту и глюконат кальция. Препараты обладают противомикробным и остеотропным действием, структура постепенно рассасывается в течение периода от 8 месяцев до 3 лет по мере формирования нормальной кости.

Прогноз

Прогноз вполне благоприятный. При раннем начале лечения возможна ликвидация гнойного очага, хотя на практике такие случаи наблюдаются редко из-за позднего поступления больных и других факторов. Несмотря на склонность к длительному течению, абсцесс Броди редко вызывает серьезные осложнения. Трудоспособность сохраняется. Результаты оперативных вмешательств хорошие.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают своевременное лечение очагов хронической инфекции, коррекцию иммунных нарушений, адекватное лечение вирусных инфекций. Важную роль в раннем выявлении заболевания и профилактике его длительного течения играет комплексное обследование, включающее рентгенографию сустава с захватом метафизарной зоны.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector