Хондропатия коленного сустава: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

• 1 Описание болезни
• 2 основных типа
  • 2.1 Болезнь Осгуда-Шлаттера
  • 2.2 Хондропатия надколенника
• 3 причины патологии
• 4 Симптомы болезни
• 5 методов диагностики
• 6 эффективных процедур
  • 6.1 Медикаментозная терапия
  • 6.2 Физиотерапия
  • 6.3 Терапевтическая подготовка
  • 6.4 Хирургическое лечение
  • 6.5 Государственные средства
• 7 Когда следует обратиться к врачу
• 8 Возможные последствия, прогноз
• 9 Профилактические меры
  • 9.1 Связанные статьи

Хондропатия колена.

Хондропатия коленного сустава – патология, развивающаяся вследствие нарушения питания хрящевой и костной ткани и дальнейшего их асептического некроза. Существует несколько видов этого заболевания, но причины их возникновения до сих пор окончательно не выяснены. Клинически хондропатия коленного сустава проявляется болями в суставах, усиливающимися при ходьбе, ограничением движений. Лечение чаще консервативное, но в тяжелых случаях патологии больным показано оперативное вмешательство.

Описание заболевания

Хондропатия начинает развиваться в детском или подростковом возрасте, поражая трубчатые кости ног, хрящевую ткань. Характеризуется доброкачественным хроническим течением. Патология хорошо поддается лечению, редко вызывает осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата.

Деструктивные изменения в колене возникают из-за нарушения обменных процессов на фоне ухудшения кровообращения. Возникает дефицит питательных веществ, что приводит к разрушению той части кости, которая подвергается наибольшим статическим и динамическим нагрузкам. Деструктивный процесс протекает в несколько стадий:

• в течение нескольких месяцев происходит постепенный некроз костной ткани, проявляющийся слабовыраженной болью при сгибании или разгибании колена;
• около полугода кость как бы «проседает», а ее балки (структурные элементы кости) смещаются относительно друг друга, что провоцирует уменьшение высоты эпифиза и увеличение суставной щели;
• в течение нескольких месяцев или лет омертвевшие участки кости рассасываются, а на их местах образуется грануляционная ткань – остеокласты, что вызывает уменьшение высоты кости;
• в течение 5-18 месяцев форма и структура кости восстанавливаются.

В общей сложности хондропатия длится около 3 лет. Но лишь в редких случаях при отсутствии медикаментозного лечения происходит полная регенерация костной ткани – обычно выявляется более или менее выраженная остаточная деформация. А при своевременной диагностике патологии и лечении возможно полное восстановление кости, образующей коленный сустав.

Основные виды

Чаще всего коленные суставы поражаются при болезни Осгуда-Шлаттера и хондропатии надколенника. От вида патологии зависит не только выраженность клинических проявлений, но и лечебная тактика. Несмотря на сходство патогенеза, заболевания различаются по длительности течения и локализации участков поражения кости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Это хондропатия бугристости большеберцовой кости, которая развивается у детей 12-15 лет, преимущественно у мальчиков. В начальной стадии патологии наблюдается небольшая припухлость в области колена. Затем ребенок чувствует боль, которая усиливается при движении, особенно при подъеме или спуске по лестнице. Также возникает при упоре на колено, сгибании или разгибании сустава. Но в целом коленный сустав работает нормально, ограничений движений нет. Болезнь Осгуда-Шлаттера хорошо поддается консервативному лечению, проходит без последствий.

Хондропатия надколенника

Заболевание также чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте 10-14 лет. Хондропатия надколенника развивается в области прикрепления сухожилий к надколеннику, препятствуя поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости в хрящевую ткань. Ведущими симптомами патологии являются спонтанные боли, выраженность которых усиливается при движении или пальпации надколенника. Если в полости сустава скапливается выпот, кожа над ним становится гладкой, красной, теплой на ощупь. Длительность данного вида хондропатии составляет несколько месяцев. Интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а затем происходит полное восстановление поврежденных структур.

Хондропатия надколенника.

Причины патологии

Этиология хондропатии коленного сустава не установлена. Чаще всего заболевание диагностируют у юношей мужского пола, активно занимающихся спортом. Поэтому травматологи предполагают, что движущей силой развития хондропатии являются чрезмерные физические нагрузки на еще не полностью сформировавшуюся костно-хрящевую ткань, связочно-сухожильный аппарат. Патология встречается не у всех детей, которые участвуют в спортивных тренировках. Врачи выделяют несколько факторов, провоцирующих поражение коленного сустава:

• повышение и снижение функциональной активности гипофиза, щитовидной железы, надпочечников;
• метаболические нарушения;
• нарушения кровообращения в области коленей;
• дефицит питательных микроэлементов, водо- или жирорастворимых витаминов;
• длительное стояние.

Выдвигаются версии о генетической предрасположенности к развитию хондропатий, но в настоящее время доказательной базы для таких теорий нет.

Симптоматика болезни

Каждый вид хондропатии коленного сустава имеет свои специфические признаки, которые зачастую помогают диагностировать патологию при первом обращении к врачу. Но есть и общие клинические проявления, схожие с симптомами многих заболеваний опорно-двигательного аппарата:

• хруст, щелчок, хруст при сгибании или разгибании колена;
• отек, гиперемия за счет переполнения сосудов, повышение местной температуры;
• дискомфорт, а затем боль при движении.

Подросток начинает заметно хромать, стараясь не нагружать стопу, чтобы уменьшить боль. Также возможно ослабление мышц с дальнейшей атрофией, укорочением ноги на несколько сантиметров. При скоплении экссудата в полости сустава и развитии воспалительного процесса самочувствие ухудшается, вплоть до диспептических расстройств. Изменяется психоэмоциональное состояние больного. Он становится вялым, апатичным, сонливым или, наоборот, раздражительным, вспыльчивым.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании жалоб больных, анамнеза, результатов внешнего осмотра и инструментальных исследований. Для оценки состояния здоровья необходимы общеклинические анализы крови и мочи. Проводят ряд функциональных проб для определения объема движений в коленном суставе, силы мышц. Наиболее информативными являются такие инструментальные исследования:

• рентгенография. На полученных снимках отчетливо видно уменьшение высоты кости, чередование темных и светлых фрагментов в области пораженной костной ткани, изменение размеров суставной щели;
• МРТ или КТ. С помощью томографии выявляют повреждение соединительнотканных структур, деструкцию гиалинового хряща, оценивают кровообращение в области колена.

В начальной стадии развития хондропатии применяют УЗИ. При необходимости к диагностике могут привлекаться врачи узкой специализации – невролог, эндокринолог, ортопед.

Эффективные способы лечения

Хондропатия коленного сустава хорошо поддается консервативной терапии. Хирургическое вмешательство обычно показано при развившихся осложнениях, таких как выраженная деформация костей. Пациентам рекомендуется использовать ортезы, которые фиксируют суставные структуры и предотвращают смещение или травму. В некоторых случаях возможно наложение гипсовой повязки.

Ортез на коленный сустав.

Медикаментозная терапия

Больным назначают нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли. При хондропатиях коленного сустава они выражены не сильно, поэтому применяют препараты в виде таблеток, мазей – Нимесулид, Целекоксиб, Кеторол, Фастум, Вольтарен. Поскольку патология в большинстве случаев поражает детей и подростков, врач рассчитывает суточную и разовую дозы с учетом возраста, массы тела, перечисленных в примечании к противопоказаниям.

Физиотерапия

Боль в коленном суставе легкой и средней степени выраженности, характерная для хондропатии, может быть устранена физиотерапией. Лечебные мероприятия также стимулируют кровоснабжение хрящей и костей, препятствуют распространению патологического процесса на здоровые ткани. Особенно эффективными при лечении хондропатии оказались следующие физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• ударно-волновая терапия;
• гальванические токи.

УВЧ увеличилось.

Практикуется наложение аппликаций с озокеритом или парафином на колено. Под воздействием тепла ускоряется регенерация поврежденных структур, выведение шлаков, токсинов и вредных солей. На реабилитационном этапе применяют электрофорез или ультрафонофорез с хондропротекторами, витаминами группы В, раствором хлорида кальция.

Лечебная физкультура

Поскольку именно активные спортивные тренировки часто приводят к развитию хондропатии, врачи советуют пациентам снизить физическую активность. Во время терапии следует отдавать предпочтение плаванию, лечебной физкультуре, гимнастике. Ежедневные упражнения помогают укрепить опорно-двигательный аппарат в области колена, не напрягая кости и хрящи.

Изометрические упражнения разрешены для поддержания силы и мышечной массы. Врачи-физиотерапевты, изучив результаты диагностики, часто разрешают тренироваться со штангой или гантелями, но не в положении стоя. А вот пробежки находятся под категорическим запретом. Затем, после окончательного выздоровления, подросток может вернуться к бегу, футболу, баскетболу.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев становится показанием к хирургическому вмешательству. Артроскопические операции, выполняемые малоинвазивным способом, позволяют восстановить поврежденные кости и хрящи, избегая серьезных повреждений соединительнотканных структур. Хирург вводит инструменты через небольшие проколы или надрезы в коже выше колена. Манипуляции проводятся миниатюрными артроскопическими инструментами, а ход операции визуализируется на мониторе.

После малоинвазивного оперативного вмешательства пациент непродолжительное время остается в палате под наблюдением медицинского персонала. Через несколько дней его выписывают на дальнейшую реабилитацию. На восстановительном этапе показаны массаж, лечебная физкультура, ЛФК.

Народные средства

Средства, изготовленные по традиционным лечебным рецептам, нецелесообразно использовать при лечении хондропатии. Во-первых, они не содержат ингредиентов, способных предотвратить деформацию хрящевой и костной ткани. Во-вторых, народные средства содержат компоненты, часто провоцирующие развитие местных или системных аллергических реакций. В-третьих, большинство лекарственных растений запрещено использовать при лечении детей и подростков.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если комплексная терапия начинается на начальной стадии хондропатии, она длится недолго и всегда приводит к полному выздоровлению больного. Поэтому необходимо обратиться к врачу за медицинской помощью при первых признаках поражения коленного сустава.

Родителям следует насторожиться в отношении учащения жалоб ребенка на боли после спортивных тренировок или длительной прогулки. Отек колена, покраснение кожи, даже легкая хромота также являются сигналом для обращения к врачу.

Возможные последствия, прогноз

При отсутствии лечения хрящевые и костные структуры колена восстанавливаются, но нередко наблюдается их деформация. В последующем это может привести к развитию остеоартроза – прогрессирующего дистрофического изменения сустава, трудно поддающегося консервативной терапии, приводящего к инвалидности. При своевременной терапии прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Меры профилактики

Поскольку причины возникновения хондропатии до сих пор не установлены, специфических мер профилактики не существует. Врачи рекомендуют избегать травмоопасных ситуаций, чрезмерных физических нагрузок и долго не находиться на ногах. Из рациона следует исключить жареную, копченую, жирную пищу. В ежедневное меню должны входить свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, творог, кефир и варенец. Это позволит нормализовать массу тела, пополнить запасы витаминов и микроэлементов.