Артрит суставов: симптомы артрита, диагностика и лечение, сопровождающие синдромы

Заболевание: артрит Поражаемые органы: суставы, связки и кости Причины: инфекции, нарушение обмена веществ, повышенная кровоточивость из-за кровоизлияния в сустав, аутоиммунное воспаление Симптомы: боль, отек, покраснение кожи над пораженным суставом, ограничение подвижности, лихорадка тела, утомляемость и/или слабость, снижение аппетита Осложнения: повреждение и деформация суставов, синдром запястного канала, травма спинного мозга Врач: терапевт, ревматолог Лечение: медикаментозное, местное, физиотерапия, массаж, гимнастика, артрит, в отдельных случаях — хирургическое замена сустава Профилактика: похудение, физические упражнения

Что такое артрит?

Артрит – собирательное название различных заболеваний суставов, имеющих один общий признак – воспаление. Поражается как сам сустав, так и прилежащие сухожилия, связки и кости, нередко с их разрушением. Артрит обычно проявляется болью, отеком, покраснением кожи над пораженным суставом и ограничением движений. Наиболее распространенными видами патологии являются ревматоидный, подагрический, септический, реактивный и идиопатический.

Артрит и остеоартроз — явления родственные, но не одно и то же. Артрит – воспаление сустава, артроз – разрушение, изнашивание сустава. Эти явления почти всегда сопровождают друг друга, но между ними нельзя ставить знак равенства.

Причины

Как и любое другое воспалительное заболевание, артрит имеет свои причины. Суставы могут поражаться:

• при различных инфекциях (туберкулезе, бруцеллезе, болезни Лайма (развивается после укуса клеща), хламидиозе и других заболеваниях);
• при нарушении обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
• при повышенной кровоточивости вследствие кровотечения в сустав (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

Важно! В целом, вышеуказанный артрит обычно хорошо поддается лечению, если можно контролировать основное заболевание.

Другое дело – поражение суставов в результате аутоиммунного воспаления (когда иммунная система организма вместо уничтожения чужеродных клеток атакует свои). Наиболее частыми артритами этой категории являются ревматоидный или волчаночный артрит, а также анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Полностью излечиться от них невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии.

Кто в группе риска?

Существует связь между аутоиммунным артритом и наследственностью. Поэтому в первую очередь необходимо следить за состоянием своих суставов людям, близкие родственники которых страдают соответствующими заболеваниями. Риск развития инфекционного артрита выше у лиц с иммунодефицитными состояниями — первичными (то есть генетически обусловленными) или вторичными (ВИЧ), а также у лиц, проходящих химиотерапию или гормональную терапию.

Симптомы

Артрит может быть острым с выраженными симптомами или в виде вялотекущего хронического процесса без выраженных симптомов на начальных стадиях заболевания. В этом случае человек может долгое время не обращать внимания на симптомы и обращаться к врачу поздно, когда процесс будет сложно остановить. Наиболее важные признаки артрита:

• боль (в покое и при физической нагрузке);
• скованность или ограниченная подвижность;
• отек (локальный отек тканей);
• покраснение кожи в области сустава, при активном воспалении она становится теплой;
• деформация (нарушение формы) суставов и конечностей (на поздних стадиях);
• лихорадка, утомляемость и/или слабость, потеря аппетита.

Формы артрита

В зависимости от количества пораженных суставов различают моно- (воспаляется один сустав), олиго- (два-три) и полиартрит (более трех).

В зависимости от причины артрита артрит подразделяют на:

• первичный (когда есть самостоятельное заболевание, например, спондилоартрит);
• вторичный (когда сустав воспаляется из-за другого заболевания, например, ревматизма, псориаза, волчанки, подагры);
• идиопатический (когда причина артрита неизвестна).

Стадии заболевания

При артритах хронического течения фазы обострения обычно сменяются ремиссиями. Начало заболевания называется дебютом и характеризуется формированием болевого синдрома и появлением скованности в пораженном суставе. 

Выделяют 4 стадии артрита:

• 1 шаг. На этой стадии в организме происходит заражение, симптомов нет. Может быть скованность в движениях, боль при интенсивных нагрузках на сустав.
• 2 шага. Начинаются патологические процессы, ткань сустава истончается, что провоцирует воспаление. На этой стадии на ноге появляются эрозивные образования, развивается отек и повышается температура, кожа краснеет, движения в суставе сопровождаются хрустом.
• 3 шага. Подвижность ограничена, наблюдается постоянное напряжение мышечных тканей. Развивается суставная деформация. Люди с артритом 3 степени часто получают инвалидность.
• 4 шага. Изменения становятся необратимыми, сустав не может двигаться. Костные головки суставов срастаются между собой.

Без лечения артрит может стать агрессивным и привести к разрушению суставов. Своевременное лечение помогает удержать болезнь в стадии ремиссии там, где она себя не проявляет.

Артрит у детей

Кажется, на боли в суставах обычно жалуются только бабушки и дедушки. Однако артрит встречается не только у пожилых людей, но и у детей.

Существует особая форма аутоиммунного воспаления суставов у детей — ювенильный идиопатический артрит. Ювенильный означает «молодой», то есть затрагивающий детей в возрасте до 18 лет. Заболевание характеризуется разнообразной клинической картиной, сложным лечением и тяжелыми осложнениями .

Диагностика

Для диагностики артрита используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Но чтобы быстро и точно поставить диагноз, в первую очередь необходимо провести подробный сбор жалоб, уточнить анамнез и обследовать не только пораженные суставы, но и другие органы. Особенно аускультация (выслушивание) тонов сердца и легких.

К какому врачу обратиться?

Для начала — к терапевту (или педиатру, если ребенку нужна помощь). Врач осмотрит проблемные и здоровые суставы, определит степень ограничения их подвижности и назначит необходимое обследование. По результатам обследования пациент будет направлен к ревматологу для уточнения причины и вида артрита и назначения специфического лечения.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования. К необходимым относятся:

• С-реактивный белок и СОЭ (показывает наличие системного воспалительного процесса и степень его активности);
• Ревматоидный фактор (подтверждает ревматоидный артрит);
• Антитела (ANA, ACCP);
• Антиген HLA-B27 (выявляется при болезни Бехтерева);
• Общий анализ крови;
• Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости (при септических артритах, гемофилии, подагре).

Из инструментальных методов исследования обычно применяют рентгенографию суставов или компьютерную томографию. С их помощью можно оценить степень сужения суставной щели и состояние суставных поверхностей (язвы, костные разрастания — остеофиты). Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки состояния связок и хрящей).

Рисунок 1. Рентгенограмма рук при артрите. Источник: Фрэнк Гайяр

Лечение

Подход к лечению артрита должен быть комплексным. Его основные задачи – облегчить состояние больного и предотвратить дальнейшее разрушение суставов.

Медикаментозное лечение

Среди препаратов, применяемых для лечения артрита, можно выделить три основные группы:

• Анальгетики – уменьшают боль, а иногда и воспаление в суставе. Среди них: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид), ацетаминофен (парацетамол). При сильных болях иногда назначают опиоидные анальгетики (трамал).
• Лекарственные средства, влияющие на течение заболевания: иммунодепрессанты (метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид) и таргетные иммунные препараты — ингибиторы фактора некроза альфа (инфликсимаб, адалимумаб и др.). Эти препараты направлены на подавление воспаления и достижение ремиссии.
• Гормональные препараты: в качестве противовоспалительных средств применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Для достижения нужного эффекта их вводят в специальном режиме «пульс-терапии», когда за короткое время вводятся большие дозы препаратов.

Местное

В качестве местной терапии применяют препараты с противовоспалительным компонентом (Вольтарен, диклофенак).

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Помимо медикаментозного лечения, в быту применяют физиотерапию: лекарственный электрофорез, магнито- и электротерапию, применение холода/тепла (компрессы, парафин и др.) и бальнеотерапию (лечебные минеральные воды).

Для восстановления объема движений в пораженном суставе и преодоления скованности необходимы специальные упражнения и диета лечебно-профилактической физкультуры. Из наиболее эффективных упражнений на растяжение пораженного сустава можно отметить растяжку.

В свою очередь, увеличению подвижности суставов и снятию боли способствует лечебный массаж, его назначает врач-реабилитолог.

Диета

Независимо от того, болеете вы или нет, вы должны придерживаться сбалансированной диеты, не забывать пять овощей и фруктов в день и ограничивать потребление соли и сахара. Стоит меньше употреблять в пищу переработанных мясных продуктов – сосисок, бекона, сосисок, так как они содержат много соли и насыщенных жиров. Если поражены суставы в ногах или позвоночник, в этом случае врач может порекомендовать снизить массу тела (особенно при наличии у человека избыточного веса). Это способствует перераспределению и снижению нагрузки на суставы.

Особую роль в профилактике и лечении подагрического артрита играет диета, которая направлена ​​на снижение концентрации солей и мочевой кислоты в организме. Запрещены алкоголь, говядина, субпродукты, рекомендуется есть нежирную рыбу, птицу, вегетарианские супы, пить больше воды.

Хирургия

Если консервативные методы не дали желаемого результата и болезнь продолжает развиваться, в этом случае прибегают к хирургическим методам лечения. Наиболее частым из них является замена сустава или его фиксация в стационарном состоянии — артродез.

В первом случае, когда восстановить подвижность пораженного сустава невозможно, а больного беспокоят хронические боли, сустав заменяют искусственным эндопротезированием. Возможна замена не всех суставов, а только крупных — коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого и лучезапястного.

Рисунок 2. Эндопротез коленного сустава. Источник: Lee Health/Vimeo

Но как насчет мелких суставов? Если поражены суставы в кисти или позвоночнике, они замыкаются, соединяясь друг с другом в прочную структуру. Эта процедура называется артродезом: она используется для облегчения боли.

Народные средства

К каким-либо методам самолечения лучше не прибегать. При появлении у человека симптомов артрита следует обратиться к врачу, только так удастся вовремя предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Прогноз

Исход заболевания зависит от причины артрита, своевременности начатого лечения и во многом – от индивидуальных особенностей организма человека. Один и тот же ревматоидный артрит может проявляться по-разному у двух разных людей.

Приверженность к лечению и соблюдение назначений врача способствует тому, что артрит может протекать практически без обострения и не ухудшает качество жизни.

Возможные осложнения

К числу наиболее опасных и грозных осложнений артрита относятся:

• деформация сустава (формируется у каждого пятого больного) с ограничением объема активных движений, возможности ходить и жить полноценной жизнью;
• системное воспаление (при ревматоидном артрите или красной волчанке), когда патологический процесс распространяется на другие органы и системы;
• повреждение сустава и окружающих связок, приводящее к ограничению подвижности;
• синдром запястного канала – возникает при сдавливании срединного нерва в узком пространстве кисти вследствие воспалительного отека тканей при ревматоидном артрите. Это приводит к боли в запястье, онемению большого, указательного, среднего и полубезымянного пальцев и нарушению двигательной функции;
• травма спинного мозга – когда процесс локализуется в суставах позвоночника.

Профилактика

Когда мы говорим о профилактике артрита, стоит упомянуть, что есть факторы, которые нельзя изменить. Это естественный процесс старения, семейный анамнез и пол (некоторые виды артрита чаще встречаются у женщин)

Потеря веса и физические упражнения могут помочь — помните, что ВОЗ рекомендует заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю.

И не забывайте использовать налокотники и наколенники во время тренировок и езды на велосипеде, соблюдайте правильную технику тренировок. Это поможет защитить суставы от дальнейшего повреждения.

Заключение

Артрит – воспалительное заболевание суставов, которое при неправильном лечении может привести к тяжелым осложнениям, в том числе к деформации конечностей и инвалидности. Это проблема не только пожилых людей: даже дети болеют артритом. Если вы заметили симптомы: скованность в движениях, боль, отек и покраснение кожи в области сустава, пора обратиться к врачу.

Вы можете предотвратить развитие артрита, придерживаясь сбалансированной диеты, следя за своим весом, регулярно занимаясь спортом и следуя рекомендациям врача.

Источники

1. Национальные институты здравоохранения США — Ювенильный идиопатический артрит
2. Healthline Media-Артрит
3. Центры США по контролю и профилактике заболеваний — артрит
4. Фонд для профилактики и лечения артрита — Ревматоидный артрит