Кататравма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кататравма – травма, вызванная падением с высоты. Наблюдается при случайном падении, умышленном прыжке из окна или балкона многоэтажного дома, альпинизме, производственных авариях. Характеризуется множественными травмами, сочетанием ЧМТ, повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, частым развитием травматического шока. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, рентгенографии, эндоскопии и других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями травмы, часто требующей оперативного вмешательства, длительной реабилитации.

МКБ-10

T00-T07 Травмы нескольких частей тела

Кататравма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кататравма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кататравма - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • причины кататравмы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы кататравмы
    • Травматическое повреждение мозга
    • Переломы позвоночника
    • Переломы нижних конечностей
    • Травмы груди
    • Перелом таза
    • Поражение внутренних органов
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кататравмы
    • Помощь на догоспитальном этапе
    • Консервативная терапия
    • Хирургия
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кататравма занимает второе место в структуре политравмы после дорожно-транспортных происшествий. Характерной особенностью кататравмы является разнообразие повреждений. Изолированные поражения встречаются лишь в 12% случаев, остальные 88% составляют сочетанные и множественные повреждения. Отмечается высокий процент летальности — около 23 % пострадавших погибают на месте, еще 15 % впоследствии умирают от шока, кровопотери, тяжелых поражений головного мозга и септических осложнений.

Кататравма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кататравма

Причины кататравмы

Подавляющее большинство случаев кататравмы в городских условиях связано со случайными падениями с верхних этажей многоэтажных домов. Значительную часть пострадавших составляют малолетние дети, оставленные без присмотра, взрослые в состоянии алкогольного опьянения. Реже встречаются прыжки с балконов и окон с суицидальными намерениями.

В юношеском возрасте причиной кататравмы могут стать экстремальные виды спорта, опасные увлечения: паркур, руфинг (ходьба по крышам), бейс-альпинизм (восхождение на большие высоты без страховки). В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами при восхождении. Падения из-за производственных травм сильно различаются по причинам: от работы на высоте без страховки до аварий с вертолетами.

Патогенез

Высота над уровнем моря играет основную роль в формировании тяжести кататравмы. Чем он больше, тем, как правило, серьезнее будут последствия. Некоторое значение имеет характер поверхности. Падение с высоты может быть линейным, криволинейным, ступенчатым. В первых двух случаях тело движется без возмущений от точки удара до точки приземления, в третьем случае оно сталкивается с различными предметами в полете, вызывая множественные удары, разнородные повреждения.

Приземление при кататравме может быть вертикальным (на ноги, голову) или горизонтальным (на спину, живот, бок), что оказывает существенное влияние на характер травмы. При вертикальном падении на голову чаще наступает смерть на месте, на ноги — страдают нижние конечности, возникают компрессионные переломы позвоночника. Горизонтальные падения связаны с высоким риском переломов таза и повреждения внутренних органов. Механизм травмы может быть прямым (непосредственно от удара) или косвенным (вследствие сотрясения мозга, резкого движения, сдавления).

Классификация

Несмотря на подробное описание фаз падения и механизмов кататравмы, единой классификации этой группы травм не существует. Практическое значение имеет установление частоты различных поражений. Имеются статистические данные о частоте поражения различных органов и систем:

  • ЧМТ — 80%. Значительная часть ушибов головного мозга с обширными гематомами, звездчатые переломы черепа.
  • Переломы позвоночника — от 30 до 70%. Падение на голову вызывает перелом шейных позвонков, падение на ноги вызывает повреждение нижнегрудных, шейных, реже поясничных позвонков.
  • Повреждения нижних конечностей — около 50%. Переломы пяточной кости являются наиболее распространенными, за ними следуют переломы большеберцовой кости.
  • Поражение легких и плевры — 45%. Они могут развиваться в результате непрямой травмы (сотрясение мозга, удары в грудную стенку), нередко осложняются пневмотораксом.
  • Переломы ребер — 25%. Относительно низкая частота таких травм связана с редкими падениями непосредственно на область грудной клетки.

Поражение печени при кататравме встречается в 26%, селезенки — в 14%, почек — в 23% случаев. При множественных и сочетанных поражениях повреждения разных сегментов или органов усугубляют друг друга, что ухудшает прогноз.

Кататравма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кататравма

Симптомы кататравмы

Симптомы сильно различаются в зависимости от локализации, количества повреждений. Больные с кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, отмечаются нарушения сознания разной степени выраженности. В эректильной фазе травматического шока больные возбуждены, могут кричать, стонать или, наоборот, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. Артериальное давление несколько повышено, выявляется тахикардия, тахипноэ.

С наступлением торпидной фазы больной становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб и слабо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. Артериальное давление снижается, пульс учащается, ослабевает. Все вышеперечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, в связи с чем важно помнить о типичных повреждениях, особенно опасных для жизни, при поступлении больных с кататравмой.

Черепно-мозговая травма

О возможном наличии ЧМТ при кататравме свидетельствуют раны и ссадины на голове, эпизоды потери сознания, тошнота, рвота и наличие эпизода амнезии. В тяжелых случаях наблюдают коматозное состояние, нарушение жизненно важных функций, очаговые и туловищные симптомы. Наиболее часто звездчатые (множественные линейные) переломы свода черепа визуально не определяются или сопровождаются значительной деформацией вплоть до разрушения черепа.

Переломы позвоночника

Неосложненные переломы проявляются болью в области травмы. После травм в шейном отделе боль усиливается при поворотах головы, после поражения грудной и поясничной области — при поворотах туловища. Осложненные переломы сопровождаются неврологическими расстройствами. Возможна потеря чувствительности и движений, дисфункция органов малого таза.

Переломы нижних конечностей

Переломы пятки с кататравмой характеризуются резкой болью, разлитым отеком в области пятки, уплощением и расширением стопы, гематомами на подошве, в подлодыжковых областях. Крепитация выявляется не всегда. Переломы голени вызывают сильную боль, отек, деформацию, крепитацию и патологическую подвижность в голени. Перелом бедра проявляется укорочением, искривлением конечности, значительным отеком, патологической подвижностью, размозжением кости, интенсивными болями. Опираться на ногу при всех травмах нельзя.

Повреждения грудной клетки

Переломы ребер сопровождаются выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сдавливании грудной клетки, поверхностном дыхании, иногда крепитации. Степень нарушения состояния при гемотораксе зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. При малом объеме крови отмечается незначительное ухудшение состояния, учащение дыхания. При большом гемотораксе нарушается гемодинамика, развивается шок и развивается острая дыхательная недостаточность.

Наиболее опасным состоянием для повреждения ОГК у больных с кататравмой является клапанный пневмоторакс. Воздух в плевральной полости быстро сдавливает легкое, вызывая смещение сердца и крупных сосудов. Определяются прогрессирующие нарушения дыхания, возникает удушье, тахикардия, кожные покровы и слизистые приобретают синюшную окраску. При отсутствии дренирования возможен летальный исход.

Переломы таза

Переломы таза при кататравме чаще бывают множественными, с нарушением целостности тазового кольца. Выявлены резкая боль, припухлость, гематома, вынужденное положение тела. Можно обнаружить деформацию, патологическую подвижность. Возможны разрывы уретры или мочевого пузыря, проявляющиеся задержкой мочи, кровотечением из уретры или гематурией.

Повреждения внутренних органов

Повреждение органов брюшной полости и почек при кататравме обычно закрытое. Проявляется болью в животе или пояснице, напряжением мышц. Иногда из-за напряжения или нарушений общего состояния больные не жалуются на боль. В ряде случаев болевой синдром маскируется интенсивными болевыми импульсами от других поврежденных сегментов тела.

При разрыве печени обычно возникает интенсивное кровотечение, сопровождающееся болями в правом подреберье, снижением АД, тахикардией, быстрым ухудшением состояния и развитием гиповолемического шока. Разрыв селезенки также может сопровождаться значительным кровотечением, но боль локализуется слева. Иногда под капсулой образуется щель, состояние больного долго не страдает. При поражении почек в моче обнаруживается кровь.

Осложнения

У больных с кататравмой часто отмечается развитие травматического и гиповолемического шока. При массивной кровопотере может возникнуть синдром внутрисосудистого свертывания крови. В первые недели госпитализации при сочетанных, множественных травмах повышена вероятность развития пневмонии, гнойно-септических осложнений. Другие негативные последствия определяются локализацией, тяжестью поражения. В наружном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушение функции конечностей и внутренних органов.

Диагностика

Диагноз кататравмы установлен травматологами. При необходимости к обследованию привлекаются абдоминальные хирурги, урологические хирурги и нейрохирурги. Даже при отсутствии жалоб обязательной частью обследования является тщательный общий осмотр с акцентом на типичные участки поражения, за исключением угрожающих жизни состояний.

Программа диагностики кататравмы составлена ​​с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости проведения неотложных операций перечень приемов сокращается до жизненно необходимых, исследования проводят на фоне реанимационных мероприятий, контроля мочевыделения, артериального давления и пульса. Назначьте следующие методы:

  • Рентгенография. Это фундаментальное исследование. По поводу изменений могут выполняться изображения черепа, таза, грудной клетки, различных сегментов конечностей. На рентгенограммах выявляют нарушение целостности костей, смещение отломков, разрыв легкого с развитием гемоторакса или пневмоторакса.
  • Лабораторное исследование. Анализ мочи проводится для выявления гематурии, а анализ крови проводится для оценки тяжести кровопотери. В последнем случае учитывается, что изменения в пробе крови происходят с некоторой задержкой и могут не в полной мере отражать состояние пострадавшего. Всем пациентам присваивается группа крови.
  • Эхоэнцефалография. Обязателен при подозрении на ЧМТ. Дает возможность обнаружить смещение структур головного мозга, что свидетельствует о наличии объемного образования (гематомы).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при симптомах закрытого поражения ОБП. Обнаружение крови в брюшной полости часто позволяет локализовать источник кровотечения. Подтверждает необходимость экстренной абдоминальной хирургии.

Кататравма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Первая помощь при кататравме

Лечение кататравмы

Помощь на догоспитальном этапе

Больного с кататравмой укладывают на носилки, временно обездвиживают поврежденные сегменты. Все движения пострадавшего осуществляются очень осторожно, чтобы не допустить усугубления травм. Дыхательные пути очищаются. Раны закрывают бинтами, при обильном кровотечении накладывают жгут. Дают обезболивающие. По показаниям вводят инфузионную терапию, искусственное дыхание, препараты для коррекции артериального давления.

Консервативная терапия

После приема продолжать лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии проводят следующие реанимационные мероприятия:

  • Инфузионное лечение. Проводится с использованием коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин), солевых растворов. После определения группы крови ее дополняют переливанием крови и плазмы.
  • Обеспечьте дыхание. Выполнить интубацию трахеи, при необходимости перевести больного на ИВЛ. Иногда применяют оксигенотерапию.
  • Контроль мочи. Проводят катетеризацию мочевого пузыря, оценивают количество выделяемой мочи, по показаниям вводят средства для стимуляции мочеиспускания.

К мерам борьбы с кровопотерей, шоком и его последствиями относятся также коррекция метаболических нарушений, борьба с церебральной гипоксией. При лечении местных повреждений проводят обезболивание мест переломов, фиксацию поврежденных сегментов с помощью скелетного вытяжения, гипсовых повязок. При наличии угрожающих жизни состояний количество манипуляций на опорно-двигательном аппарате сокращают до крайне необходимых.

Хирургическое лечение

Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показателей, характером травмы и общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:

  • Болячки ПХО. Раны промывают, производят ревизию, иссекают нежизнеспособные ткани. Накладываются послойные швы. Установите дренажи.
  • Пункция плевральной полости. Показан при гемотораксе. Проводится при поступлении, в дальнейшем — по мере накопления жидкости. Выполняется под местной анестезией через прокол на задней поверхности грудной клетки.
  • Дренирование плевральной полости. Необходим при пневмотораксе. Выполняется в верхней части грудной клетки по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают троакаром, устанавливают дренаж, который подключают к сифону Бюлау или активному аспирационному аппарату.
  • Лапаротомия. Необходим при поражении печени и селезенки. Включает ревизию, ушивание раны паренхиматозного органа, промывание, дренирование брюшной полости. Иногда рекомендуется спленэктомия.
  • Удаление внутричерепной гематомы. Выполняется путем трепанации черепа. Кровь и сгустки крови удаляют аспиратором, полость промывают, останавливают кровотечение и ушивают рану.

открытый остеосинтез, пластические процедуры и другие операции выполняются после нормализации состояния больного через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры. Производят комплекс реабилитационных мероприятий.

Прогноз

Прогноз при кататравме определяется количеством, тяжестью и локализацией повреждений, возрастом больного и наличием сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%. Смерть при поступлении наступила в результате шока, острой кровопотери и травм, несовместимых с жизнью. Летальный исход тогда наблюдается при септических осложнениях, пневмонии, тромбоэмболии и тяжелых заболеваниях головного мозга. В исходе кататравмы возможна инвалидность. Многим пациентам требуется длительная реабилитация.

Профилактика

Профилактика кататравмы включает соблюдение правил техники безопасности в быту и на работе. Необходимо соблюдать меры предосторожности при мытье окон, развешивании белья, избегать чрезмерного употребления алкогольных напитков, не оставлять без присмотра маленьких детей, разъяснять подросткам опасность экстремальных увлечений. При работе на высоте альпинисты должны использовать предохранительные устройства.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector