Переломы костей предплечья — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы предплечья являются одними из самых частых повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются припухлостью, цианозом и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитация и острая боль при попытке двигаться. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипса, реабилитационные мероприятия (лечебная гимнастика в сочетании с массажем).

МКБ-10

S52 Перелом кости предплечья

• Анатомия
• Классификация
• Перелом локтевого отростка
• Перелом венечного отростка
• Перелом шейки и головки лучевой кости
• Диафизарный перелом локтевой кости
• Диафизарный перелом лучевой кости
• Диафизарный перелом обеих костей предплечья
• Сбой сборки
• Перелом Галеацци
• Перелом лучевой кости в типичном месте
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы предплечья являются одними из самых частых повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая расположена на стороне первого пальца, локтевая – на стороне мизинца. Локтевая кость, расширенная в верхней части, соединяется сверху с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвует в образовании лучезапястного сустава. В верхнем и нижнем отделах кости предплечья соединяются через сочленения, в среднем отделе — через межкостную перепонку.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полуформенная вырезка) для сочленения с плечевой костью. Сзади углубление — локтевой отросток, впереди — венечный отросток локтевой кости. Рядом с венечным отростком находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой и не участвует в образовании лучезапястного сустава.

Классификация

В травматологии различают следующие переломы костей предплечья (перечисляют все виды переломов костей предплечья от периферии к центру):

• перелом лучевой кости в типичном месте;
• перелом диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
• перелом локтевой кости в ее средней части (перелом диафиза);
• перелом лучевой кости в ее средней части (перелом диафиза);
• перелом шейки или головки лучевой кости;
• сборочные переломы (перелом локтевой кости в верхней трети, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости);
• переломы galeazzi (перелом нижней трети лучевой кости, сочетающийся со смещением нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
• перелом локтевого отростка;
• венечные переломы.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разного возраста неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых больных.

Перелом локтевого отростка

Результат падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава цианотична, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает вниз. При попытке пошевелиться возникает резкая боль. При смещении отломков больной не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения гипс накладывают на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав. Продолжительность иммобилизации 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением отломков более чем на 5 мм производят остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Травма возникла в результате падения на согнутый локоть. При осмотре выявляют гематому и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При зондировании определяется болезненность в области локтевой ямки. При переломах без смещения накладывают шину на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав на 3-4 недели. При вклинивании фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

причина – падение на вытянутую руку. Отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникает резкая боль при вращении предплечья кнаружи. При переломе без смещения накладывают шину на область согнутого локтевого сустава на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при фрагментации удаление головки балки.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм травмы – прямой удар в предплечье. При осмотре больного с переломом локтевой кости выявляют отек, деформацию, резкую болезненность при пальпации, осевую нагрузку и сдавление предплечья с боков. Движение ограничено. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недель. Шина обязательно захватывает два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением проводят предварительную репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе в предплечье. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкую болезненность при зондировании места повреждения и аксиальную деформацию. Активное вращение предплечья невозможно. При переломе лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, которая захватывает два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутом предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. В случае разрыва радиуса со смещением репозиционирование осуществляется на время. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентген предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. За счет сокращения мембраны, лежащей между костями, отломки лучевой и локтевой костей обычно сближаются. Предплечье деформировано, укорочено. Больной удерживает конечность здоровой рукой. Выявляют подвижность отломков, резкую болезненность при зондировании места повреждения, осевую нагрузку и боковую компрессию предплечья в сторону от места перелома до костей предплечья.

При переломах предплечья без смещения на согнутую руку накладывают шину, захватывая два соседних сустава, на срок до 8 нед. При переломе кости предплечья со смещением репозицию проводят на время. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводят остеосинтез наружными, внутрикостными или наружными металлоконструкциями. Остеосинтез абсолютно показан при угловом или вторичном смещении, интерпозиции мягких тканей, а также смещении отломков на половину и более диаметра костей. После операции по поводу переломов костей предплечья накладывают гипс на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированная травма, в том числе перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает, когда вы падаете на руку или отражаете удар поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения отломков происходит сгибание (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головки лучевой кости – вперед, в результате чего образуется передний открытый угол) и разгибание (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка радиуса — наружу и назад, в результате чего там образуется угол, открытый назад) Неисправность сборки.

Выявляют укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение — со стороны локтевой кости, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома сборки делают рентген для захвата области травмы и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджиа травматолог проводит репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в вытянутом положении ладонью вверх на 6-8 недель. При переломах разгибателей Монтажа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью вверх, затем ладонь переводят в среднее положение и накладывают шину еще на 4 -6 недель. Операцию выполняют при невозможности одномоментной репозиции, интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированная травма, включающая перелом лучевой кости в нижней трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом отломки луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости — в сторону ладони или спины.

При осмотре выявляется выпячивание на предплечье со стороны ладони и западение — с тыльной стороны. Ось радиуса изогнута. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с локтевой стороны. При напоре напор уменьшается, но при прекращении давления вновь смещается. Для подтверждения перелома Галеацци делают рентген сустава и области травмы. Выполняют репозицию, накладывают обычную или полимерную гипсовую повязку на срок 8-10 недель. Если фрагменты невозможно совместить и/или удержать, показано хирургическое вмешательство.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Распространенное повреждение. Чаще болеют пожилые женщины. Причина травмы – падение на прямую руку с весом на ладонь, реже на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушена на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

В типичном месте имеются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (находящегося дальше от тела) отломка в лучевую сторону и кзади и некоторым его выворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к телу) фрагмент смещен в локтевую и ладонной стороны. При сгибательном переломе лучевой кости типичной локализации периферический отломок смещен в сторону ладони и несколько обращен внутрь, а центральный отломок смещен кзади и несколько обращен кнаружи.

Предплечье выше запястья отечно, цианотично, деформировано, очень болезненно при пальпации и осевом напряжении. При одновременном поражении ветвей срединного и лучевого нервов выявляют нарушения чувствительности, ограничение движений IV пальца. При переломе лучевой кости без смещения на руку накладывают шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением производят репозицию временную (чаще ручную, реже аппаратную), после чего накладывают гипс сроком на 4-5 недель. При поражении нервов больным назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.