Переломы костей кисти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится примерно 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома кости кисти является удар по кисти или падение с весом на кисть. К переломам костей кисти относятся переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождается отечностью в руке и болью в месте перелома. Диагноз ставит врач-травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации руки до заживления перелома. По показаниям возможен остеосинтез. При несросшихся переломах и неправильном сочленении может потребоваться артродез.

МКБ-10

S62.0 S62.1 S62.2 S62.3

• Анатомия
• Классификация
• Сломанные кости запястья
  • Перелом ладьевидной кости
  • Полулунный перелом
  • Перелом гороховидной кости
• Пястные переломы
  • Перелом первой пястной кости
  • Перелом основания I пястной кости
  • Перелом в средней части I пястной кости
  • Перелом II-III-IV-V пястных костей
• Перелом фаланг пальцев
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится примерно 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома кости кисти является удар по кисти или падение с весом на кисть.

Анатомия

Кисть состоит из 27 костей, которые делятся на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья расположены в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от пятого пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний — из криволинейной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те в свою очередь соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.

Классификация

Различают три группы переломов костей кисти:

• перелом костей запястья (встречается редко);
• переломы пястных костей (чаще);
• перелом костей в фалангах пальцев (встречается очень часто).

Переломы костей запястья

Этот вид перелома костей кисти в травматологии встречается редко. В связи с некоторыми анатомическими особенностями строения кисти наиболее часто в этой группе встречаются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной костей. Другие виды переломов костей кисти в этой области встречаются очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Перелом ладьевидной кости

причиной травмы является падение на согнутую руку, удар сжатым кулаком о твердый предмет или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость разламывается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное поражение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломо-вывих де Кервена).

Симптомы перелома ладьевидной кости

Лучезапястный сустав со стороны указательного пальца опух и болезненный. Боль усиливается при напряжении I и II пальцев. Сжать руку в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости проводят рентгенографию в трех проекциях. Иногда на снимках не видно линии разрыва. В таких случаях при наличии клинических признаков перелома ладьевидной кости больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней проводят повторную серию рентгенологических исследований. За это время участок кости возле линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Лечение перелома ладьевидной кости

Наиболее простым повреждением ладьевидной кости является отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации на срок 1 мес. В тех случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного срастания отломков может потребоваться около шести месяцев. Если один из фрагментов не получает достаточного питания, он может рассосаться. На месте перелома часто образуются ложные суставы. Возможно образование кисты в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую повязку сроком на 10-12 недель. Затем снимают гипс и делают контрольный рентген. При отсутствии признаков спаек на снимках накладывают другую шину на срок до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением остеосинтез костных отломков производят спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты для наружного остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости больному назначают лечебную физкультуру. При ложных суставах и несвязанных переломах остеосинтез проводят в сочетании с костной пластикой, артродезом лучезапястного сустава или удалением костного фрагмента, не получающего питания.

Перелом полулунной кости

Редкий тип перелома костей кисти. Возникает от прямого удара или падения на руку. Отмечается незначительная или умеренная припухлость в области травмы, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке направить руку назад. Рентгеновские снимки берутся, чтобы подтвердить разрыв плавкого предохранителя.

Лечение перелома полулунной кости

На травмированную руку накладывают гипсовую повязку на 1,5-2 месяца. Лунные переломы обычно заживают без осложнений.

Перелом гороховидной кости

Этот вид перелома костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы является прямой удар по травмированному участку или удар ребром руки о твердый предмет. Возникает боль в области запястья со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать руку или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости проводят рентген в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком на 1 месяц.

Переломы пястных костей

Частые переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, различающихся по клиническому течению: переломы I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.

Перелом первой пястной кости

Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I-пальцем. Возможны переломы в основании и средней части (диафизе) I пястной кости.

Переломы основания I пястной кости

Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный отломок удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного отломка в сторону лучевой кости, но в отличие от предыдущего случая основание I пястной кости раздроблено на несколько отломков.

Симптомы

Пораженная область отечна, очень болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенологически.

Лечение

Очень важно своевременно (не позднее 2-х суток после травмы) максимально точно сопоставить отломки первой пястной кости. Репозиция проводится под местной анестезией. На поврежденный участок накладывается гипсовая повязка. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или тягу) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиопроцедуры.

КТ руки. Мелкошлифованный перелом первой пястной кости правой кисти со смещением отломков.

Перелом средней части I пястной кости

Наблюдается редко. Возникает в результате прямого удара по ноге. Отмечается отек, деформация и сильная боль.

Лечение

При переломе первой пястной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. При смещении перед применением рельсы выполняют репозиционирование. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не сказываются на функции кисти.

Переломы II-III-IV-V пястных костей

Возникает при падении на кулак или удар. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще — IV и V). Выявляются умеренная отечность и болезненность, возможны цианоз и деформация поврежденного участка. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Рентген кисти проводится для подтверждения перелома пястных костей.

Лечение переломов пястных костей

При переломах пястных костей без смещения отломков проводят фиксацию гипсовой лонгетой на 1 мес. При переломах пястных костей со смещением репозицию проводят до наложения шин. При невозможности совмещения и/или удержания отломков показано оперативное лечение с фиксацией отломков спицами.

Переломы фаланг пальцев

Распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Они могут быть спиралевидными, мелкорассеченными и поперечными, внутри- или внесуставными.

Симптомы перелома пальца

Палец отечный, синюшный, резко болезненный при пальпации и осевом напряжении. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца проводят рентген в двух проекциях.

Лечение перелома пальца

Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить отломки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением репозицию проводят на время. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, фиксацию проводят спицами, реже костными спицами. В некоторых случаях применяются скелетные черты.