Перелом шейного отдела позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков в результате травматического воздействия. Возникает в результате удара, падения на голову, резкого сгибания или разгибания шеи. Проявляется болями в области шеи, ограничением движений и спастическим напряжением мышц. Часто выявляют неврологическую симптоматику различной степени выраженности. Диагноз ставят на основании данных рентгена, при необходимости также назначают КТ и МРТ. Лечение часто консервативное, при травмах спинного мозга требуется хирургическое вмешательство.

МКБ-10

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

• Перелом атланта
• Поломка оси
• Перелом нижних шейных позвонков
• Уход
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы шейных позвонков составляют примерно 30% от общего числа переломов позвонков. При этом в 40-60% случаев наблюдают поражение спинного мозга различной степени тяжести. Около 30% больных с такими переломами погибают на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердца, вызванных повреждением нервных структур. Большинство больных с переломами шейного отдела позвоночника — активные люди молодого и среднего возраста.

причиной травмы обычно является падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже разгибание) шеи при резком торможении транспортного средства или удар головой о крышу легкового автомобиля машина во время движения по плохой дороге. Чаще всего выявляют компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, но наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника проводят врачи-травматологи.

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом атланта

Шейный позвонок (атлант) имеет форму кольца и является своеобразной «базой», на которую опирается голова. Своими вогнутыми поверхностями она сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя сустав с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулой и связками. Между затылочной костью и 1 шейным позвонком отсутствует толстая хрящевая прокладка (межпозвонковый диск), поэтому при ударе по голове травмирующая сила передается на атлант без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавлены в кольцо атланта, и в зависимости от тяжести и оси приложения травмирующей силы могут возникать несколько видов перелома. Перелом передней дуги — изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги представляет собой изолированное повреждение задней полуокружности, обычно стабильное, без значительного смещения и сдавления нервов. Переломы боковых масс — нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Наиболее серьезной травмой атланта является «взрывной» или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца атланта нарушается одновременно в четырех точках. Существуют также варианты «взрывного» перелома, при котором происходит взрывное повреждение передней или задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуг. Повреждение атланта может быть изолированным или сочетаться с поражением второго шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Больного беспокоит чувство неустойчивости в шее, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной держит голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляются неврологические симптомы. Рентгенография первого шейного позвонка в специальной проекции (через устье) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дужек. При необходимости дополнительно назначают КТ. Больных с подозрением на поражение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

Перелом аксиса

Второй шейный позвонок (ось) также имеет форму кольца. В передних частях этого кольца находится массивный костный нарост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются друг с другом посредством широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей. В связи с особенностями строения верхнего отдела позвоночника травмы обычно затрагивают зубочелюстной отросток. Можно обнаружить три типа переломов зубов. Первый тип – отрывная травма верхушки зуба, редкий стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип – поражение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптомов выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещения нет, больной жалуется на дискомфорт в области шеи и небольшую боль при движениях головой. При второй степени атлант и фрагмент зуба смещены кпереди, а задняя часть 1 позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляются неврологические симптомы — от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При третьей степени вследствие значительного смещения обычно возникают серьезные повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует помнить, что ложное самочувствие при переломах первой степени может спровоцировать недооценку тяжести травмы (как врачом, так и самим больным). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, мотает головой и т д. При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния больного. Учитывая это обстоятельство, все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза рентгенографию проводят в двух проекциях: латерально и через рот. При неопределенных результатах возможна функциональная визуализация (с наибольшей осторожностью и в присутствии врача), но более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкциями. В случае неврологических нарушений назначается консультация невропатолога или нейрохирурга.

КТ шейного отдела позвоночника. Поперечный перелом С2 без смещения отломков.

Переломы нижних шейных позвонков

Компрессионные и оскольчатые переломы шейного отдела позвоночника возникают в большинстве случаев при вынужденном сгибании шеи (сгибательный перелом). Реже травмы вследствие резкого разгибания шеи (переломы разгибателей). Больные жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движение ограничено. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация позвоночника сломанного позвонка болезненна.

В ряде случаев (при разрывах связок между позвоночными отростками) выявляется искривление линии позвоночных отростков в виде штыка или молнии. Этот признак свидетельствует о нестабильности перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться легкая неврологическая симптоматика за счет отека в зоне поражения. При травме спинного мозга (чаще возникает при размозженных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения более выражены, в тяжелых случаях выявляют тетраплегию, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особо серьезными травмами являются переломо-вывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают из-за резкого наклона головы. При переломовывихах нередко обнаруживают одновременное повреждение нескольких позвонков, нередко возникают переломы дужек, остистых и суставных отростков, полный паралич и потеря чувствительности. Летальный исход возможен сразу после травмы, через несколько часов или несколько дней. В последнем случае причиной смерти становятся дыхательная недостаточность, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника. Особенно информативна боковая рентгенография, позволяющая выявить компрессию (снижение высоты передних позвонков) и увеличение щели между позвоночными отростками сломанного и вышележащего позвонков. В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе; МРТ позвоночника используется для оценки состояния мягких тканей. При наличии неврологических расстройств показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Больных госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию воротником типа Шанца, гипсовым корсетом или жестким воротником на срок до 4 мес. При наличии смещения и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корригирующими подушками или валиками.

При сгибательном переломе под голову подушку не подкладывают, под плечи подкладывают валик. При травмах разгибателей применяют две подушки, подкладываемые под голову больного, после снятия компрессии подушки удаляют. Через 15-30 дней тракцию снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства выполняются при нестабильных переломах и переломо-вывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков используются ламинарные контрактуры, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры с последующими реабилитационными мероприятиями.